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第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识一、A11、肝内胆管结石多为A、胆固醇B、胆色素结石C、泥沙样结石D、以胆色素为主的混合结石E、以胆固醇为主的混合结石2、胆囊的主要生理功能不包括A、浓缩胆汁B、贮存胆汁C、排出胆汁D、分泌胆汁E、分泌黏液3、肝外胆道不包括A、肝外左右肝管B、肝总管C、胆囊D、胆囊管E、肝叶胆管4、胆道疾病首选的检查方法是A、口服胆囊造影B、腹部平片C、静脉胆道造影D、B超E、经皮肝穿刺胆管造影5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是A、ERCPB、PTCDC、B超D、X线E、CEA6、胆道疾病首选的影像学检查是A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A、胆管肿瘤B、胆管结石C、胆管蛔虫D、胆管扭转E、胆管狭窄答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。
【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】胆囊不分泌胆汁。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。
【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。
【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。
一、A11、胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征A、术后1周，引流量减少B、术后2周，引流量减少，造影通畅C、术后1周，疼痛消失D、术后2周，引流量增加E、术后体温正常，白细胞不高2、T形管引流的护理要点不包括A、注意无菌操作B、每日更换引流袋C、保证通畅，定时冲洗D、观察记录引流量及性质E、注意观察病人的食欲及粪便颜色变化3、胆结石术后，取半坐卧位的目的正确的是A、减轻腹胀B、减轻疼痛C、改善血压D、减少手术后出血E、减轻焦虑4、胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是A、腹痛和黄疸减轻，引流量增多B、体温正常，引流量增多C、上腹胀痛，引流量骤减D、食欲好转，黄疸消退，引流量增多E、黄疸消退，无腹胀、腹痛，引流量减少5、T管引流病人护理不正确的是A、妥善固定B、观察引流液的量和性质C、必要时可用无菌盐水冲洗导管D、通常留置3～5天拔管E、拔管前须试行夹管1～2天6、胆道疾病患者T管拔除指征是A、无引流液引出B、引流液颜色正常C、粪便颜色正常，食欲好转D、黄疸逐日消退，无发热、腹痛E、T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化二、A21、患者，女性，40岁。
胆总管切开取石置T管引流术后2周，拔管前先试行夹管1～2天，应注意观察的内容是A、饮食、睡眠B、腹痛、发热、黄疸C、大便的颜色D、引流口有无渗液E、意识、血压和脉搏2、女性，40岁。
胆道术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是A、饮食、睡眠B、腹痛、发热、黄疸C、粪便的颜色D、引流口有无渗液E、神志、血压和脉搏3、女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是A、判断病人胆总管通畅情况B、判断病人肠道功能恢复情况C、及时发现病人有无胃肠道出血D、判断病人术后饮食恢复是否合适E、判断病人对脂肪消化和吸收的能力三、A3/A41、患者男性，53岁。
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第二十四章胆道疾病病人的护理[单选题]1.下列哪项不是胆总管结石合并化脓性胆管炎时的并发症A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.门静脉高压症E（江南博哥）.胆道出血正确答案：D参考解析：急性重症胆管炎患者的门静脉回流不受任何影响，因此，不会出现门静脉高压表现。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.Charcot三联征是A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、恶心呕吐、发热正确答案：C参考解析：胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]4.胆管下端癌（下段癌）其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰头十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术正确答案：D参考解析：胆管癌：主要为手术切除。
上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。
晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD和经PTC或ERCP置入支撑支架等。
掌握“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]5.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是A.进油腻饮食后，容易发病B.右上腹阵发性绞痛C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征阳性E.多数病人伴有黄疸正确答案：E参考解析：急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。
掌握“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点[单选题]6.胆总管下端结石易发生A.梗阻B.梗阻合并急性胆管炎C.急性胆管炎D.胆管出血E.胆管穿孔正确答案：B参考解析：胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。
第二十四章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖——十分重要！TANG肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（二）生理功能①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。
②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。
③胆汁的功能：排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
第二节胆道疾病的特殊检查及护理（一）超声——胆道疾病首选。
无创，安全、快速、经济而准确。
适用于：胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。
注意：检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
（二）X线1.腹部平片——15%的胆囊结石可显示。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC＋置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。
同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
4.手术中和手术后胆管造影了解胆管内病变情况。
5.电子计算机X线断层扫描——CT不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。
核素显像扫描使用锝-EHIDA等静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的鉴别诊断。
第三节胆石症和胆道感染胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病——最常见。
急性梗阻性化脓性胆管炎——最严重，死亡率高。
胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。
胆道蛔虫病——引起胆道感染和胆石症的重要因素。
蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，互为因果。
一、病因病理结石——因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。
