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初级护师-基础知识-外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理[单选题]1.体液中各部分之间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液D.组织间液（江南博哥）低于细胞内液E.细胞内外液基本相等正确答案：E参考解析：细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。
因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。
掌握“基础知识-正常体液平衡（概述）”知识点[单选题]5.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.慢性水中毒E.血清钾升高正确答案：B参考解析：各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]6.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/LD.290mmol/LE.280mmol/L正确答案：E参考解析：低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压＜280mmol/L。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]7.低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E.细胞内液和外液均明显丢失正确答案：A参考解析：低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。
掌握“基础知识-水和钠代谢紊乱（病因、病理生理）”知识点[单选题]8.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症正确答案：A参考解析：低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！第一节正常体液平衡1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠代谢紊乱的护理（高渗性、低渗性、等渗性脱水、水过多、水中毒）（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.电解质代谢异常的护理（1）钾代谢异常：低钾、高钾1）病因病理 2）临床表现3）辅助检查 4）治疗要点 5）护理措施（2）钙代谢异常：低钙、高钙1）病因 2）临床表现 3）治疗要点（3）磷代谢异常：低磷、高磷1）病因 2）临床表现 3）治疗要点4.酸碱平衡失调的护理（代酸、代碱、呼酸、呼碱）（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点5.液体疗法及护理（1）护理评估（2）护理措施一、水的平衡（一）体液的含量与分布正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。
体液中细胞内液男性占体重的40%，女性占35%。
细胞外液占20%，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
第二章酸碱平衡失调第一节人体正常体液平衡1．体液组成及其分布。
体液占体重：男性60% 女性50% 婴幼儿：70~80%细胞外液：Na+为主，细胞内液K+为主细胞外液：血浆5% 组织间液15%正常人体平均每日摄入水分摄入量2500ml排出量2500ml，非显性失水（隐形失水）：皮肤蒸发+呼吸蒸发：800ml。
2．电解质平衡：维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+ 和K+①钠的功能:维持细胞外液渗透压及神经肌肉的兴奋性，Na+通过小肠吸收，经尿液排出. 血清钠浓度为135～145mmol/L。
（多进多排，少进少排，不进不排。
）②钾功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡衡、增加神经肌肉的应激性、抑制心肌收缩。
钾主要来自于含钾的食物，K+经消化道吸收，80%经肾脏排泄。
血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
(多进多排，少进少排，不进也排。
)3.正常体液PH值;7.35~7.45。
4.体液的缓冲系统是体液调节酸碱平衡最迅速的以HCO3−和H2CO3为主要缓冲对（20:1）肺的呼吸和肾的排泄也有调节作用。
第二节水钠代谢紊乱1.病因和临床表现（1）等渗性缺水：指水和钠成比例丧失，血清钠低于135-150mmol/L，最常见。
病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等；②体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
临床表现：等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状（2）低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L病因：①胃肠道消化液持续性丢失（胃肠减压）；2等渗性体液丢失；3长期使用排钠利尿剂。
临床表现：一般无口渴感，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕叶、表情淡漠、胖肠肌痉挛性疼痛较明显。
早期尿量正常或略增多。
(3)高渗性缺水：水和钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠高于150mmo/L。
病因：①水分摄入不足，如长期禁食，2水分丧失过多，如大面积烧伤暴露疗法、高热大量出汗、血糖未控制致高渗性利尿等。
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理一、水、电解质和酸碱平衡的重要性：水、电解质和酸碱平衡是维持人体正常功能的基本条件。
在外科患者中，手术切口的创伤和应激反应会引起水、电解质和酸碱平衡的失调。
这些失调可能会导致心律失常、休克、肾功能障碍等严重并发症，因此及早发现和及时干预是非常关键的。
二、水、电解质和酸碱平衡的护理措施：1.检测体液输入和输出量：外科患者的体液输入和输出量的监测是非常重要的。
护士应定期测量和记录患者的尿量、呕吐量、大便量和饮食摄入量等。
这有助于了解患者的水、电解质情况。
2.监测血液电解质水平：护士应定期监测患者的血液电解质水平，特别是钠、钾、钙和氯等离子的浓度。
一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施，如给予静脉补液、调整饮食等。
3.监测酸碱平衡：护士应定期监测患者的血气分析，了解患者的酸碱平衡情况。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应的护理措施，如给予碱性药物或酸性药物，调整饮食等。
4.给予适当的水和电解质补充：根据患者的水、电解质情况，护士应合理安排患者的水和电解质补充。
补液时应注意补充适量的电解质，以维持正常的血液电解质平衡。
5.观察并及时处理酸碱平衡失调的症状：外科患者可能出现酸中毒或碱中毒的症状，如呼吸困难、心慌、恶心、呕吐等。
护士应及时观察和记录这些症状，并及时采取相应的护理措施，如给予氧气、调整呼吸等。
6.教育患者及其家属：护士应向患者及其家属详细介绍水、电解质和酸碱平衡的重要性，并告知他们如何对患者进行适当的护理。
他们应了解患者需要定期监测水、电解质和酸碱平衡的指标，并如何正确补充水和电解质。
总结：水、电解质和酸碱平衡的失调对外科患者来说是一个严重的问题。
有效的护理措施包括监测体液输入和输出量、监测血液电解质水平和酸碱平衡、给予适当的水和电解质补充、观察并及时处理酸碱平衡失调的症状以及教育患者及其家属。
这些措施有助于尽早发现和处理患者的水、电解质和酸碱平衡失调，以避免严重的并发症的发生。
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
水、电解质、酸碱代谢失调第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性为50%。
婴幼儿：70%～80%。
体液中：◆细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。
◆细胞内液：男性40%，女性35%。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500 内生水200粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
◆体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；◆气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
4.内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
2020专业知识-外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理一、A11、当患者血清钠＜120mmol/L时，其输液治疗原则正确的是A、补充等渗盐B、先输高渗盐水，再输平衡盐C、先输含盐溶液，再输血浆，最后输高渗盐水D、先输血浆再输高渗盐水E、先输高渗盐水，再输血浆，最后输平衡盐2、代谢性酸中毒患者的呼吸变化是A、浅而快B、浅而慢C、深而慢D、深而快E、不规则3、高钙血症是指血钙浓度高于A、2.25mmol/LB、2.35mmol/LC、2.45mmol/LD、2.55mmol/LE、2.75mmol/L4、口渴，尿少、比重高，皮肤弹性差属于A、水中毒B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、高钾血症E、低钾血症5、对于需要实施补液疗法的病人首要需要明确的问题是A、补液的量B、液体的种类C、补液的途径D、液体的先后顺序E、体液失衡的类型6、治疗低钾血症下列哪项是错误的A、尽可能口服补钾B、补钾要求尿量＞40ml/hC、严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾D、滴速不超过20mmol/hE、每日补钾不超过8g7、下列描述中不符合低钾血症临床表现的是A、全身性肌无力B、肠鸣音减弱C、心动过速D、心肌收缩力降低E、表情淡漠8、呼吸性酸中毒最先应解决的问题A、肺部感染，使用大量抗生素B、进行人工呼吸C、应用呼吸中枢兴奋剂D、解除呼吸道梗阻，改善肺通气E、给予碱性液体9、高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予A、5％NaHCO3溶液B、5％葡萄糖加胰岛素C、10％葡萄糖酸钙D、高渗盐水E、透析治疗10、高渗性脱水不能饮水者静脉滴注A、右旋糖酐B、5％葡萄糖溶液C、5％碳酸氢钠溶液D、10％葡萄糖溶液E、5％葡萄糖盐水11、下列哪种情况最容易引起手足搐搦A、维生素D缺乏B、血浆蛋白减少C、骨转移癌D、降钙素分泌减少E、甲状旁腺增生12、成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于A、10mlB、20mlC、30mlD、40mlE、50ml13、给予水中毒病人3％～5％的氯化钠溶液的目的是A、增加容量B、补充钠的不足C、增加脱水效果D、提高渗透压E、降低颅内压14、高渗性脱水的患者，其脱水程度为中度，患者缺水量为体重的A、2%～4%B、3%～5%C、4%～6%D、5%～7%E、6%～7%15、碱中毒易发生手足抽搐是因为A、低钾B、低氯C、低钙D、高钠E、高钾16、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A、肺脏B、肾脏C、血液缓冲系统D、细胞内外离子交换E、神经-内分泌系统17、代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是A、呼吸困难B、呼吸深而快C、软弱无力D、血压下降E、意识改变二、A21、患者，男性，25岁。
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
外科护理学——水、电解质、酸碱失调护理1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%~80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。
男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。
5、（名解）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。
7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。
血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH 保持在7.35～7.45。
9、血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3（最为重要）、H2PO4-和Pr-/HPr。
10、脏器调节，肺和肾。
11、(名解)等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
*临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；‚缺钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。
*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。
一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5~12cmH2O。
*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③健康教育。
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理【前言】调整顺序，由易到难合理规划外科护理学复习外科总论（1～13）：休克、感染、疼痛、损伤、电解质失衡…1.普外科（14～26）：甲状腺、乳腺、胃肠肛管、肝胆胰2.血管外科（27）：周围血管疾病3.神经外科（28～30）：颅内压增高、颅脑损伤…4.心胸外科（31～35）：肺癌、食管癌、心脏疾病…5.泌尿外科（36～43）：结石、结核、肿瘤、损伤…6.骨外科（44～48）：骨折、结核、腰椎间盘突出、颈椎病…——第一难！！第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性50%。
婴幼儿：70%～80%。
体液中：细胞外液：20%（组织间液15%+血浆5%）。
细胞内液：男40%，女35%。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）1.饮水16002.食物水7003.内生水2001.尿15002.无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发5003.粪200总入量：2500 总出量：25001.无形失水——不显性失水。
◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
◆体温每增高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d；◆气管切开——呼吸失水量=正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液——正常人1000-1500ml/d，尿比重为1.012。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
病理情况下——频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多——导致脱水。
4.内生水机体新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。
第一章水、电解质、酸碱代谢失调第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性为50%。
婴幼儿：70%～80%。
体液中：◆细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。
◆细胞内液：男性40%，女性35%。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500 内生水200粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
◆体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；◆气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
4.内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
第二篇 外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理1.电解质的平衡 钠的平衡 钠是细胞外液的主要阳离子钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子氯和碳酸氢根氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子2.高渗性脱水 病理生理 患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高临床表现 轻度脱水口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%~4%；中度脱水口渴更加明显，眼窝凹陷、尿更少、水分丧失量约为体重的4%~6%；严重者、高烧，出现神经精神症状治疗要点 尽早去除病因，不能饮水者静注5%葡萄糖液。
脱水症状基本纠正后补充适量的等渗盐水3.低钾血症与高钾血症的护理措施鉴别低钾血症 高钾血症 护理措施 ①见尿补钾：尿量在40ml/h 以上补钾； ②浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过0.3%；③速度不可过快:不超过60滴/分； ④总量不可过大：不宜超过8g/d ①禁钾；②抗钾；③转钾④排钾4.代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的鉴别代谢性酸中毒 代谢性碱中毒临床表现 呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味呼吸变浅变慢治疗要点 应用碱性液：但对缺氧或肝功不全者，不宜应用 病因治疗：轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正第二章外科休克患者的护理1.休克的病理生理：各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等2.休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜色泽、温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始苍白，正常或发凉＜100次/分，尚有力收缩压正常或稍微升高，舒张压增高，脉压减小正常正常＜20%（＜800ML）中度神志尚可，表情淡漠很明显发冷100~120次/分收缩压为90~70mmHg，脉压小毛细血管充盈迟缓，浅表静脉塌陷尿多20%~40%(800~1600ml休克失代偿期重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显厥冷（四肢肢端明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，浅表静脉塌陷更明显尿少或无尿＞40%（1600ml）3.休克的护理评估意识和表情早期患者呈兴奋状态、烦躁不安；加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷皮肤色泽及温度皮肤、口唇黏膜苍白、四肢湿冷血压与脉压休克时收缩压常低于90mmHg,脉压小于20mmHg脉搏临床常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，指数为0.5表示无休克；>1.0-1.5表示休克；>2.0为严重休克呼吸呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重体温大多偏低尿量及尿比重尿量大于40m/h时，表明休克有改善4.休克的护理措施补充血容量，恢复有效循环血量，尿量＞30ml/h,提示休克好转改善组织灌注：休克体位:将患者头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°使用增强心肌功能药物保持呼吸道通畅护理措施预防感染：遵医嘱应用抗生素调节体温：密切观察体温变化，注意保暖预防意外损伤：应加床旁护栏以防坠床；约束带固定于床旁第三章多器官功能障碍综合征1.病因：发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统,胃肠，免疫系统以及凝血系统。
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
第一章水、电解质酸碱代谢失调病人护理第一节正常体液平衡一、水的平衡人体体液及其组成成分比较恒定，波动小成年男：液体总量占体重的60%女：55%婴幼儿：70～80%影响因素：性别、年龄、胖瘦细胞内液：男性占体重40%，女性占35%细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5%第一间隙：细胞内液所在的空间第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等24小时液体出入量体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5浑身汗湿约失水1000气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛不显性失水=皮肤和呼吸蒸发500+350=850m尿液正常人每日尿量约1000～15每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15水溶解每日尿量至少500～600少尿小于400、无尿小于100粪便约150的水分从粪便排出呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水内生水机体在新陈代谢过程中产生——约300急性肾衰时，必须将内生水记入出入量体液平衡调节渗透压调节下丘脑神经垂体-抗利尿激素血容量调节肾素-血管紧张素-醛固酮二、电解质的平衡钠——细胞外液的主要阳离子维持细胞外液渗透压和容量正常值135～145／L每日需氯化钠5～9g，自食物中获得禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000 钠增多——水肿减少——体液渗透压下降脱水或血容量不足钾细胞内液的主要阳离子正常值为3.5～5.5／L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g／d相当于10%氯化钾溶液20～30和03-03-增多时含量减少、03-减少时含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，丢失，03-代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，增多，03-减少钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼血清钙正常值为2.25～2.75／L离子钙——维持神经和肌肉稳定下降离子化钙增加值升高离子化钙下降血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响磷85%存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62／L参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡镁约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液7.35～7.45酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾血3-／H2C03 20／1肺2分压来调节H2C03肾速度缓慢，排出H＋，回收、03-第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水病因水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液高温劳动水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂病理生理体液丢失为主-细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水体液渗透压升高→ 分泌增加→肾小管重吸收水增加→尿少、尿比重增高临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%～3%中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷水丧失量约为体重的4%～6%重度脱水：高热，神经精神症状辅助检查：血清钠高于145有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。
治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液二、低渗性脱水病因：频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压大量输入葡萄糖病理生理：失钠多于失水脱水早期抗利尿激素分泌减少后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加临床表现轻度脱水：血清钠小于135／L乏力、头晕、手足麻木、无口渴中度脱水：血清钠在130／L以下出现周围循环衰竭，血压下降重度脱水：血清钠在120／L以下昏迷、休克辅助检查：血清钠高于135。
尿比重低于1.010。
尿钠、氯明显减少。
治疗：积极治疗原发疾病轻者补充等渗盐水即可纠正重度缺钠：先等渗盐水，后输胶体液再给高渗盐水三、等渗性脱水病因急性腹膜炎、急性肠梗阻和急性大量呕吐临床表现脱水症状+缺钠症状治疗治疗原发疾病注意补充日需要水量2000和氯化钠4.5g四、水过多/中毒罕见病因肾衰-水排出障碍分泌过多摄入过多或接受过多的静脉输液病理生理细胞水肿-细胞外液向细胞内转移脑水肿临床表现急性水中毒：主要是脑水肿，引起颅内压增高慢性水中毒：体重明显增加，可出现软弱无力恶心、呕吐治疗原则治疗原发病限制水的入量脱水利尿防治脑水肿第三节钾代谢异常的护理钾异常低钾病因摄入不足：禁食排出过多：吐、泻，胃肠减压，利尿剂体内转移：大量注射葡萄糖＋胰岛素碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入临床表现乏力，重者全身性肌无力腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失心律不齐、心动过速、心悸表情淡漠，迟钝心电图：主要改变是T波宽而低平，间期延长U波，重者T波倒置，段下移治疗去除病因，见尿补钾护理措施补充钾盐以口服为安全静脉补钾注意事项：尿量要在30／h以上氯化钾浓度不超过0.3%速度不超过60滴／分（成人），总量不宜超过6～8g／d高钾病因静脉补钾过量排出减少：肾衰体内转移：组织损伤，输入大量库存血酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内同时细胞内的钾离子转出临床表现神志改变：淡漠或恍惚，昏迷抑制心肌：严重者可在舒张期停搏心电图：T波高而尖、波加宽治疗：去除病因，降血钾护理措施禁钾：停止使用一切含钾药物＋食物降钾：10%葡萄糖酸钙溶液20～30以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用转钾：碱化细胞外液乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注排钾：透析疗法是最有效的方法口服聚磺苯乙烯第四节钙、镁、磷代谢异常的护理钙异常低钙血症——血清钙低于2.25病因：急性重症胰腺炎、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损临床表现：手足抽搐、口周和指尖麻木针刺感治疗：处理原发病和补钙，纠正碱中毒高钙血症——血清钙高于2.75病因：甲状旁腺增生；服用的维生素D过量临床表现：便秘多尿，心律失常治疗：处理原发病，降钙和排钙低镁血症——血清镁低于0.75病因摄入不足排出过多临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状治疗原则：对因处理，补充镁制剂高镁血症病因：肾功不全、烧伤广泛性损伤和应激反应等临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失反应迟钝、血压下降治疗原则：立即停用含镁制剂，静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20或氯化钙，对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用磷代谢异常低磷血症病因入量少：吸收不良排出多：脂肪泻临床表现缺乏特异性，常被忽略治疗处理原发病补磷：补充磷制剂高磷血症病因入量多：维生素D服用过多排出少：急性肾衰磷从细胞内转出：酸中毒或应用细胞毒类药物治疗处理原发病纠正低钙血症第五节酸碱平衡失调的护理一、代谢性酸中毒病因：体内酸性物质积聚过多排酸减少碱性物质缺乏临床表现呼吸——深而快，酮味心血管——抑制心肌收缩力H＋使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红——脑细胞代谢活动受抑制头昏、嗜睡，严重者可出现昏迷治疗控制病因纠正脱水应用碱性液二、代谢性碱中毒病因酸性物质丢失-长期胃肠减压碱性物质输入过多低钾临床表现呼吸变浅慢低钾血症及脱水表现神经精神症状-头昏、嗜睡、谵妄或昏迷治疗去除病因三、呼吸性酸中毒病因：体内2积聚过多临床表现：呼困、气促、胸闷、发绀治疗：控制病因，改善肺通气四、呼吸性碱中毒病因：换气过度临床表现：多无明显表现，手足抽搐治疗：控制病因，用纸袋罩住口鼻护理护理评估1.健康史一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等既往史：有无慢性病尤其是易致水盐，酸碱失衡疾病2.身体状况生命体征是否稳定皮肤黏膜干燥？弹性？是否存在烦躁，惊厥，昏迷心理状态液体出入量：禁饮食、吞咽困难、频繁呕吐严重腹泻3.辅助检查实验室检查：血、血气分析，以及电解质心电图检查：K异常的特征性改变：过低可能是血容量不足过高可能是心功能不全6～122O护理措施1.维持正常体液体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划1.生理需要量：每日生理需要量为2000～25002.累积丢失量：从发病开始到就诊时损失量3.继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：第1天补液量＝生理需要量＋1／2累积丧失量第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量＋1／2累积丧失量第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量缺什么补什么高渗性脱水-饮水或输注5为首选低渗性脱水-轻者以等渗盐水中度或重度者需要补充高渗盐水等渗性脱水一般以等渗盐水和5各半交替输入如何补：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾2.补液观察和监测精神状况、脱水情况、生命体征、尿量体重改变中心静脉压与血压改变监测心电图、生化指标。
