下载文档原格式
第四篇护理管理学第一单元绪论考点一、管理与管理学1．管理表1-1管理相关概念、基本特征与职能2．管理学★★★★管理学是一门系统研究管理过程的普遍规律、基本原理和一般方法的科学。
管理学具有广泛性、综合性和实践性的特点。
【例题】新年伊始，急诊科护士制定新一年护理管理目标，她拿出护理部的护理管理目标认真阅读，并根据护理部的要求制定了急诊的工作计划和目标，这种做法遵循的原则是（）。
A．管理层次原则B．有效的管理幅度原则C．责权一致的原则D．精干高效的原则E．任务与目标一致的原则【答案】E【解析】A项，管理层次原则是指在保证组织合理有效运转的前提下，应尽量减少管理层次。
一般情况从高层领导到基层领导以2～4个层次为宜。
B项，有效的管理幅度原则是指组织中的主管人员直接管辖的下属的人数应是适当的，才能保证组织的有效运行。
C项，责权一致的原则，是指在组织结构的设计过程中，职位的职权和职责要对等一致。
D项，精干高效的原则，即分工协作，组织的运行才能精干、高效。
E项，任务与目标一致的原则是指在建立组织结构时，要有明确的目标，并使各部门、员工的目标与组织的总体目标相一致。
考点二、护理管理学概论1．护理管理的概念、任务及意义★★★★护理管理是护理管理者运用管理学的原理和方法，通过计划、组织、领导和控制的管理过程，协调人及其他资源，提高护理质量的工作过程。
2．护理管理的特点和发展趋势★★护理管理具有广泛性、综合性和独特性的特点，今后的发展将会走向现代化、合理化、专业化、科学化和信息化。
【例题】下列叙述体现系统原理的管理思想的是（）。
A．管理活动中以做好人的工作为根本B．管理活动中重视处理人际关系C．管理活动要把握全局、总体规划D．管理活动要注意讲求实效E．管理活动要强调成本控制【答案】C【解析】管理中的系统原理认为任何一个管理对象都是一个系统，由若干子系统组成，同时又是更大系统的子系统。
系统原理要求护理管理者运用整体的观点、相关的观点、有序的观点、动态的观点、开放的观点，去分析和解决系统或局部的护理管理问题。
第十二章器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类（3）器官移植的术前准备（4）排斥反应2.肾移植（1）护理评估（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植◆输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；◆骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；◆胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；◆肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。
2.组织移植皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。
3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。
A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。
移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。
（2）其他条件：◆供体年龄应＜50岁；◆无心血管、肾和肝等疾病；◆无全身性感染和局部化脓性疾病。
第七章外科围手术期护理七、外科围手术期护理﹡1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备（3）手术中的无菌原则3.手术后病人的护理（1）护理评估（2）护理措施手术类型分为3类：1.择期手术2.限期手术3.急症手术第一节手术前病人的护理【护理评估】大幅精简TANG。
血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。
【护理措施】1.身体准备（1）一般准备1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
2）呼吸道准备：◆术前2周戒烟。
◆胸部手术者——训练腹式呼吸；◆腹部手术者——训练胸式呼吸。
◆排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。
3）胃肠道准备：术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。
肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。
胃肠道手术病人术晨置胃管。
4）手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
5）休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静安眠药。
6）其他：若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
（2）特殊准备：1）营养不良：若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。
若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。
2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。
3）心血管病：6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可手术；心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。
第1页：试题第2页：答案点击查看：2020主管护师考试《外科护理学》试题及答案汇总第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理一、A11、正常机体维持酸碱平衡的主要途径是A、血液缓冲系统B、肾的调节C、肺的调节D、神经内分泌调节E、中枢神经系统调节2、临床最常见的等渗性脱水的原因是A、水分摄入不足B、水分丢失过多C、补充等渗溶液过多D、消化液的急性丧失E、消化液长期慢性丢失3、低渗性脱水的常见原因是A、急性肠梗阻B、慢性十二指肠瘘C、肺炎高热D、感染性休克E、挤压综合征4、酸中毒纠正后容易出现的电解质紊乱是A、低钙B、高氯C、低镁D、低钾E、高钾5、高渗性脱水的患者，其脱水程度为中度，患者缺水量为体重的A、2%～4%B、3%～5%C、4%～6%D、5%～7%E、6%～7%6、高渗性脱水的常见原因A、急性肠梗阻B、感染性休克C、慢性十二指肠瘘D、肺炎高热E、挤压综合征7、血液缓冲系统中最重要的缓冲对是A、细胞内磷酸盐缓冲系B、血红蛋白缓冲系C、血浆中蛋白缓冲系D、氧合血红蛋白缓冲系E、碳酸氢盐缓冲系8、维持细胞外液渗透压的重要离子是A、K+B、H+C、Mg2+D、Na+E、Ca2+9、高血钾时心电图的变化有A、S-T段下降B、T波高而尖，PR间期延长C、出现U波D、QRS间期缩短，QT时间延长E、T波宽而低平，重者T波倒置10、碱中毒易发生手足抽搐是因为A、低钾B、低氯C、低钙D、高钠E、高钾11、代谢性酸中毒常见的原因是A、肺气肿、哮喘B、肠瘘、肠梗阻C、低钾血症D、急性胃扩张E、持续胃肠减压12、以下治疗会导致水中毒的是A、补给钾盐过少B、补给钠盐过多C、补给电解质先后次序不当D、单纯输入5%的葡萄糖液过多E、补液中加入电解质浓度过高13、关于高渗性脱水，说法不正确的是A、以丢失水分为主B、细胞内脱水严重C、Na+从细胞外向细胞内流D、抗利尿激素增加E、尿比重增高14、构成机体重量的主要成分是A、骨骼B、肌肉C、内脏D、体液E、细胞15、维持细胞外液渗透压的重要离子是A、K+B、Na+C、Mg2+D、H+E、Ca2+16、通常成人每日不显性失水约A、350mlB、500mlC、850mlD、1000mlE、1200ml17、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A、肺脏B、肾脏C、血液缓冲系统D、细胞内外离子交换E、神经-内分泌系统18、低渗性脱水时，体液的容量变化特点为A、细胞外液正常，细胞内液减少B、细胞外液减少，细胞内液正常C、细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D、细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E、细胞外液、内液按比例减少19、代谢性酸中毒病人最常伴随的电解质改变是A、低钾血症B、低钠血症C、高钠血症D、高钾血症E、高钙血症二、A21、患者女性，50岁。
第十章外科感染病人的护理第一节概述外科感染的特点：①大部分是由几种细菌引起的混合感染。
②大部分有明显而突出的局部症状和体征。
③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死。
3种结局：①吸收或局限化形成脓肿②转为慢性感染③感染扩散【分类】1.按致病菌种类和病变性质分类（1）非特异性感染：又称化脓性或一般性感染。
如：手术后感染。
表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。
（2）特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，有特定的临床表现和治疗方法。
2.按病变进程分类①急性感染：3周以内；②慢性感染：2个月以上；③亚急性感染：介于急性与慢性感染之间。
【临床表现】1.局部表现红、肿、热、痛、功能障碍——五大典型症状。
体表感染形成脓肿后，触之可有波动感。
2.全身症状A.感染较轻者：可无；B.感染较重者：发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸。
C.严重感染者：代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至感染性休克。
3.器官与系统功能障碍4.特异性表现A.破伤风——角弓反张、侧弓反张；B.气性坏疽——捻发音；C.皮肤炭疽——发痒性黑色脓疱。
【辅助检查】（1）血常规：血白细胞计数、中性粒细胞比例增加。
当白细胞计数＞12×109或＜4×109/L，或发现未成熟的白细胞时——病情加重。
（2）细菌培养：取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养。
【治疗原则】1.局部处理（1）非手术治疗1）患部制动。
2）局部用药：消肿散、鱼石脂软膏外敷或50%硫酸镁溶液湿敷；感染伤口创面换药。
3）物理治疗：局部热敷或超短波、红外线辐射。
（2）手术：脓肿切开引流；严重感染器官的切除。
2.全身治疗（1）支持治疗。
（2）抗生素。
（3）中医药治疗。
（4）其他：体温过高时，物理降温或镇静退热药物。
疼痛剧烈者，适当应用止痛药。
第二节全身性感染1.脓毒症——伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变。
第一篇外科护理学第一单元水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理考点一、正常体液平衡★★★表1-1主要电解质平衡【例题】细胞外液的阴离子主要是（）。
A．Pr－、HP42－、HCO3－B．Pr－、SO42－、HCO3－C．HPO42－、HCO3－、SO42－D．Pr－、Cl－、SO42－E．Cl－、HCO3－、Pr－【答案】E【解析】存在于细胞外的体液称为细胞外液，主要包括：组织液、血浆和淋巴等。
细胞外液中最主要的阳离子是Na＋，主要的阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质。
考点二、水和钠的代谢紊乱的护理1．高渗性脱水表1-2高渗性脱水2．低渗性脱水表1-3低渗性脱水3．等渗性脱水表1-4等渗性脱水4．水中毒表1-5水中毒【例题】中度低渗性脱水是指血清钠低于（）。
A．140mmol/LB．135mmol/LC．125mmol/LD．120mmol/LE．130mmol/L【答案】E【解析】低渗性脱水，轻度脱水血清钠＜135mmol/L，中度脱水血清钠＜130mmol/L，重度脱水血清钠＜120mmol/L。
考点三、钾代谢异常的护理表1-6低钾血症与高钾血症【例题】急性肾衰竭少尿或无尿期引起患者死亡的最常见原因是（）。
A．水中毒B．代谢性酸中毒C．尿毒症D．高钾血症E．低钙血症【答案】D【解析】急性肾衰竭少尿或无尿期时，钾排出量急剧减少，体内钾迅速蓄积，极易引发高钾血症。
高钾血症易引发恶性心律失常，是高度致死性疾病，需紧急行血液透析并输注葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性作用。
考点四、钙、镁、磷代谢异常的护理1．钙代谢异常表1-7钙代谢异常2．镁代谢异常表1-8镁代谢异常3．磷代谢异常表1-9磷代谢异常【例题】碱中毒时易发生手足抽搐的原因为（）。
A．低钾B．高钠C．低氯D．低钙E．高镁【答案】D【解析】碱中毒时，钙沉积增加，血浆内游离钙减少，容易发生低钙抽搐。
考点五、酸碱平衡失调1．代谢性酸碱失衡表1-10代谢性酸碱失衡2．呼吸性酸碱失衡表1-11呼吸性酸碱失衡【例题】（共用备选答案）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒。
第十一章损伤病人的护理第一节烧伤病人的护理【病理生理】分为4期：1.体液渗出期——休克期2.急性感染期3.创面修复期4.康复期1.体液渗出期——又称休克期。
在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
渗出速度以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。
2.急性感染期继休克后或休克的同时，感染是另一严重威胁。
原因：①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户；②机体免疫功能受抑制；机体抵抗力降低；易感性增加。
早期缺血缺氧损害——机体易发生全身性感染的重要因素。
烧伤感染可来自创面、肠道、呼吸道，或静脉导管等。
防治感染是此期的关键。
3.创面修复期伤后不久即开始。
创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关。
此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力。
4.康复期①深度创面愈合后形成的瘢痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；②某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；③机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。
【临床表现】1.烧伤面积（1）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
（2）中国新九分法：部位占成人体表%头颈发部 39 面部 3颈部 3双上肢双上臂79×2 双前臂 6双手 5躯干躯干前139×3 躯干后13会阴 1双下肢双臀 59×5＋1 双大腿21双小腿13双足7中国新九分法（TANG）◆三三三，五六七，◆前后十三下面一。
◆屁股捂热得脚气，◆小腿十三大二一。
PS：成人烧伤面积口诀：三三三五六七十三，十三，二十一双臀占五会阴一小腿十三双足七解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。
记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。
部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头颈9×1＝9（头部3 面部3 颈部3）9＋（12－年龄）双上肢 9×2＝18（双手5 双前臂6 双上臂7）9×2躯干9×3＝27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3双下肢 9×5＋1＝46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7）46－（12－年龄）◆三个不同：◆单双不同/男女不同/大小不同（护理学不同于临床医学，烧伤面积不分男女）女性双臀：双足＝6：6儿童（12岁以下）◆头面颈＝9＋（12－年龄）◆双下肢＝46－（12－年龄）部位占成人体表% 占儿童体表%头颈发部 39 9＋（12－年龄）面部 3颈部 3双上肢双上臂79×2 9×2 双前臂 6双手 5躯干躯干前139×3 9×3 躯干后13会阴 1双下肢双臀5（6）9×5＋1 9×5＋1－（12－年龄）双大腿21双小腿13双足7（6）2.烧伤深度——三度四分法：Ⅰ度：红斑烧伤，仅伤及表皮层。
第七章外科围手术期护理七、外科围手术期护理﹡1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备（3）手术中的无菌原则3.手术后病人的护理（1）护理评估（2）护理措施围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，分为3个阶段：手术前期、手术中期和手术后期。
手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期；手术中期是指病人进入手术室至手术完毕返回恢复室或病房的阶段；手术后期是指病人自手术完毕回病室直至术后康复出院阶段。
护士在围手术期的重要职责是：①手术前全面评估病人的身心状态，使病人具备耐受手术的条件；②手术中确保病人安全和手术的顺利实施；③手术后帮助病人尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。
手术类型分为3类：1.择期手术2.限期手术3.急症手术第一节手术前病人的护理【护理评估】大幅精简TANG。
血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。
辅助检查（1）三大常规检查：血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。
尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等，对判断病情有重要作用。
便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。
（2）出凝血功能检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。
（3）血液生化检查：包括肝、肾功能，电解质，血糖检查。
如对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。
（4）肺功能、心电图检查：协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积极予以药物控制。
第七章外科重症监护第一节概述重症监护病房（ICU），又称加强监护病房。
病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，为各专业服务，其床位数可占医院病床数的3%～6%。
护士总数与病床数之比为3:1～4:1。
合格的ICU护士应从事临床护理工作2年以上或经过ICU培训的执业护士。
（三）收治对象——重①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人；②循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人；③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人；④严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；⑤麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。
第二节重症病人的监测和护理（1）平均动脉压（MAP）（2）中心静脉压（CVP）（3）肺动脉楔压（PAWP）（4）肺毛细血管楔压（PCWP）（5）平均肺动脉压（MPAP）（6）心排血量（CO）（7）每搏排出量（SV）（8）心脏指数（CI）（9）体循环阻力指数（SVRI）（10）肺循环阻力指数（PVRI）（11）左室做功指数（LVSWI）（12）右室做功指数（RVSWI）（一）血流动力学的监测和护理1.血流动力学监测（1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。
（2）中心静脉压（CVP）：正常值为5～12cmH2O。
CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。
CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。
（3）肺动脉楔压（PAWP）：PAWP＜2.40kPa是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。
（4）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房平均压及左心室舒张末期压。
（5）平均肺动脉压（MPAP）。
（6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。
是监测左心功能的最重要指标。
（7）每搏排血量（SV）：一次心搏由一侧心室射出的血量。
（8）心脏指数（CI）。
（9）体循环阻力指数（SVRI）：监测左心室后负荷指标。
（10）肺循环阻力指数（PVRI）：监测右心室后负荷指标。
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理【前言】调整顺序，由易到难合理规划外科护理学复习外科总论（1～13）：休克、感染、疼痛、损伤、电解质失衡…1.普外科（14～26）：甲状腺、乳腺、胃肠肛管、肝胆胰2.血管外科（27）：周围血管疾病3.神经外科（28～30）：颅内压增高、颅脑损伤…4.心胸外科（31～35）：肺癌、食管癌、心脏疾病…5.泌尿外科（36～43）：结石、结核、肿瘤、损伤…6.骨外科（44～48）：骨折、结核、腰椎间盘突出、颈椎病…——第一难！！第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性50%。
婴幼儿：70%～80%。
体液中：细胞外液：20%（组织间液15%+血浆5%）。
细胞内液：男40%，女35%。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）1.饮水16002.食物水7003.内生水2001.尿15002.无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发5003.粪200总入量：2500 总出量：25001.无形失水——不显性失水。
◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
◆体温每增高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d；◆气管切开——呼吸失水量=正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液——正常人1000-1500ml/d，尿比重为1.012。
3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
病理情况下——频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多——导致脱水。
4.内生水机体新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。
点击查看：2020主管护师考试《外科护理学》
试题及答案汇总
疼痛病人的护理
一、A1
1、④控制术后疼痛最有效的护理措施是
A、为病人取合适体位
B、应用镇痛药
C、减轻病人焦虑
D、教病人保护伤口
E、对病人提供生活护理
2、④对于儿童的疼痛，常用的评定方法是
A、口述分级评分法
B、行为疼痛评分法
C、数字评分法
D、面部表情测量图
E、视觉模拟评分法
二、A2
1、④患者腹部手术后6小时，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者主诉伤口疼痛严重。
此时应首先给予的措施是
A、鼓励患者忍受疼痛
B、立即给予止痛药
C、给予止痛指导
D、继续观察
E、分散患者注意力
参考答案：
一、A1
1、
【正确答案】B
【答案解析】
术后病人主诉疼痛应积极控制，通常采用药物治疗。
最好在疼痛发作前，遵医嘱给予药
物。
2、
【正确答案】D
【答案解析】
婴幼儿不能用语言表达疼痛的时候，可通过体语、躯体姿势、声音、情绪等非语言交流准确评估疼痛，常用的方法有面部表情测量
图。
二、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】
术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等，因此应及时给予止痛。
由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣
教。
点击查看：2020主管护师考试《外科护理学》
试题及答案汇总
重症病人的监护
一、A1
1、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计其接受营养支持的时间至少应为
A、2周
B、1周
C、3周
D、4周
E、5周
2、关于呼吸机与患者呼吸不同步的原因，
下列哪项错误
A、呼吸道分泌物过多
B、过度镇静
C、疼痛
D、胃潴留或尿潴留
E、通气不当
3、导致气道峰值压增高的原因不包括
A、分泌物过多
B、管道阻塞
C、气管插管进入一侧支气管
D、气管导管气囊漏气
E、气管插管的斜面贴壁
参考答案：
一、A1
1、
【正确答案】A 【答案解析】
对于需长期(大于2周)肠外营养支持者，以经中心静脉导管输入为宜。
2、
【正确答案】B
【答案解析】
在机械通气过程中应注意观察呼吸机与患者呼吸的同步性，及时查找不同步的原因并处理，选项A、C、D、E均为常见原因，而B项使用镇静药物是处理不同步的方法，过度镇静会抑制患者的自主呼吸，而非不同
步，故答案为B。
3、
【正确答案】D
【答案解析】
若气道峰值压增高，则提示除疾病外，可能有呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞或扭曲等、气管插管的斜面贴壁或滑向一侧支气管。
若气道峰值压下降，则提示呼吸机管道与气管插管连接处、气管导管气囊或呼吸机管道漏气。
第七章外科围手术期护理1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备（3）手术中的无菌原则3.手术后病人的护理（1）护理评估（2）护理措施第一节手术前病人的护理【护理评估】大幅精简TANG。
手术分为3类：1.择期手术2.限期手术3.急症手术血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。
【护理措施】1.身体准备（1）一般准备1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
2）呼吸道准备：术前2周戒烟。
胸部手术者——训练腹式呼吸；腹部手术者——训练胸式呼吸。
排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。
3）胃肠道准备：术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。
肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。
胃肠道手术病人术晨置胃管。
4）手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
5）休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天活动量；必要时使用镇静安眠药。
6）若病人有体温、血压升高或女性月经来潮时——通知医师，必要时延期手术；7）排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
（2）特殊准备：1）营养不良：若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。
若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。
2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。
3）心血管病：有急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术；心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。
血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。
血压过高者，应给予降压药，但并不要求将血压降至完全正常。
4）肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；为避免呼吸抑制和咳痰困难，麻醉前给药量要适宜。
5）肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量；观察出入量。
6）糖尿病：仅以饮食控制者——无需特殊处理；口服降糖药者——继续服用至术前晚；禁食病人——静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。
7）肾上腺皮质功能不全：正在接受激素治疗，或6～12个月内曾接受激素治疗超过1～2周者，肾上腺皮质功能都可能受到抑制，于术前2天开始使用氢化可的松。
给药时间：内源性激素分泌的高峰点（清晨8时为宜）。
8）皮肤护理：预防压疮。
9）疼痛护理：取半卧位。
必要时遵医嘱肌内注射止痛药，但诊断未明确前禁用止痛药，以免掩盖病情。
第二节手术室护理工作——大幅精简TANG手术区皮肤消毒——对已确定的手术切口，包括周围至少15-20cm内。
【手术中的无菌原则】1.严格明确区分有菌、无菌的概念手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上——有菌区，不能再用手触摸。
双手应肘部内收，靠近身体。
手术台边缘以下——有菌区。
无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，不得扶持无菌桌的边缘。
2.保护皮肤切口皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌——切开皮肤前，先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开。
凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用。
3.正确传递物品和调换位置手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。
同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。
4.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。
污染的缝针及持针器——等渗盐水中刷洗。
5.参观手术者，每个手术间人数不宜超过2人，不可在室内频繁走动——减少空气污染。
第三节手术后病人的护理【护理措施】1.体位全麻尚未清醒者——平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；清醒后且血压平稳者——半卧位；椎管内麻醉者——去枕平卧6～8小时——防止因脑脊液外渗而出现头痛。
A.颅脑手术——15°～30°头高脚低斜坡卧位；B.颈、胸——高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；C.腹部——低半坐卧位或斜坡卧位既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，尽早改为半坐位或头高脚低位——以利有效引流；D.脊柱或臀部——俯卧或仰卧位。
2.观察生命体征（1）血压：大手术后或有内出血倾向者——每15～30分钟测一次，病情稳定后每1～2小时一次；中、小手术——每小时一次。
（2）体温：术后体温会略有升高，但一般低于38℃，1～2天后恢复正常。
（3）脉搏：失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促——心力衰竭。
（4）呼吸：若出现呼吸困难或急促，应先检查胸、腹带的松紧度是否适当，同时警惕肺部感染和ARDS 发生的可能。
3.引流管护理A.乳胶引流片——术后1～2天拔除；B.橡皮引流管——1周内拔除。
C.胃肠减压管——胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。
4.饮食①局麻、体表或肢体的手术——术后即可进食。
②蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者——术后3～6小时即可进食。
③胃肠道手术——待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。
5.活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。
【例外！】有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。
6.常见不适的护理——重要！（1）恶心、呕吐（2）腹胀（3）呃逆（4）尿潴留（1）恶心、呕吐——头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；使用镇吐药物。
（2）腹胀：预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品等。
处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者——使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；机械性肠梗阻经非手术治疗未缓解者，再次手术。
（3）呃逆：大多暂时性，有时顽固性。
处理：术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物。
上腹部手术后出现顽固性呃逆——应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。
（4）尿潴留：术后6～8小时尚未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区叩诊，若有浊音区，可确诊。
处理：协助其坐于床沿或站立排尿；用镇静止痛药解除切口疼痛，或用卡巴胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩。
无效——导尿。
7.手术后并发症的预防及护理——重要！（1）发热（2）术后出血（3）切口感染（4）切口裂开（5）肺不张、肺炎（6）尿路感染（7）深静脉血栓形成（1）发热：一般不超过38℃——外科手术热。
若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染。
处理：物理降温解热镇痛药物；保证有足够的液体摄入；及时更换潮湿的被服。
（2）术后出血：如胸腔手术后，胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml，提示有内出血。
中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml/h——提示有术后出血。
处理：再次手术止血。
（3）切口感染：处理：勤换敷料、局部理疗、抗生素；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。
必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液。
（4）切口裂开：预防：①手术时用减张缝线，延缓拆线时间；②腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③切口外用腹带或胸带包扎。
处理：禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合。
（5）肺不张、肺炎：患侧胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音。
预防：保持顺畅的呼吸活动。
①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；③术后取平卧位，头偏向一侧；④胸、腹带包扎松紧适宜；⑤鼓励深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰。
处理：①协助翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；②鼓励自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；③抗生素。
（6）尿路感染：常继发于尿潴留。
预防：尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留。
处理：抗生素维持充分的尿量保持排尿通畅。
（7）深静脉血栓形成：腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。
预防：鼓励术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；抗凝药物。
处理：①抬高患肢、制动；②禁忌经患肢静脉输液；③严禁按摩患肢，以防血栓脱落；④溶栓和抗凝治疗。
8.健康教育一般病人——手术后1～3个月，门诊复查1次。
肿瘤病人——术后2～4周，门诊复查。
【自己做题】1.肝破裂的病人需要进行的手术是A.择期手术B.限期手术C.急症手术D.美容手术E.诊断手术『正确答案』C『答案解析』肝破裂的病人需要进行的手术是急症手术。
2.可以采用择期手术的疾病是A.肝癌B.腹外疝C.脾破裂D.嵌顿疝E.肠扭转『正确答案』B『答案解析』腹外疝可以采用择期手术。
3.急诊手术前处理恰当的是A.做麻醉过敏试验B.不限饮食C.可免去备皮D.不必做心理护理E.外伤伤口不需处理『正确答案』A『答案解析』急诊手术前应做麻醉过敏试验。
4.手术过程中清点核对器械、敷料的时间是A.手术开始前和准备关体腔前B.手术进行中C.手术开始前D.开始缝合皮肤前E.手术完毕后『正确答案』A『答案解析』手术开始前和准备关体腔前清点核对器械、敷料。
5.老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔B.用干净棉垫覆盖切口C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口D.让病人立即采取平卧位E.带病人去找医生给予处理『正确答案』C『答案解析』切口全层裂开，肠管脱出应用无菌湿盐水纱布覆盖切口。
6.老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。
目前最主要的护理措施是A.拆除缝线，引流B.应用抗菌药C.局部热敷D.半卧位E.局部理疗『正确答案』A『答案解析』触之有波动感，体温38.6℃说明有感染，应拆除缝线，引流。
接下来——疼痛。
