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实践能力-第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理一、A11、④腰椎间盘突出症患者术后护理正确的是A、持续卧床3天B、术后平卧6小时，不能翻身C、术后应进行腰肌等长收缩锻炼D、引流管一般于术后12小时内拔除E、术后应用3人搬运法将患者移至病床2、④护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是A、每天做快速转头运动锻炼B、1个月后疾病症状可完全消失C、日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D、枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E、适度颈部锻炼，避免过度运动3、④颈椎前路手术后最危急的并发症是A、呼吸困难B、喉返神经损伤C、声音嘶哑D、喉上神经损伤E、手足抽搐4、④颈椎手术病人术前护理中不正确的是A、劝病人戒烟B、挑选合适围领C、准备接受前路手术者需剃头D、接受前路手术者练习推移气管E、接受后路手术者练习术中的俯卧位二、A21、④建筑工人，20岁，3日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控。
该病人神经功能最可能的预后是A、不可能恢复B、部分恢复C、手术后不能恢复D、药物治疗后能恢复E、康复训练后能恢复三、A3/A41、④患者女性，44岁。
患腰椎间盘突出症5年，经卧硬板床和骨盆牵引等保守治疗无效。
现症状逐渐加重，行走100～200米即出现下肢疼痛，须休息或下蹲数分钟才能缓解，入院准备接受手术治疗。
<1> 、该患者术后第2天可以进行的功能锻炼是A、三点式支撑法B、四点式支撑法C、五点式支撑法D、直腿抬高E、头、上肢及背部后伸<2> 、此锻炼方式最主要的目的是为了预防A、神经根粘连B、血肿形成C、骨质疏松D、伤口感染E、肌肉萎缩答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】术后搬运应注意保持患者身体轴线平直，应选用3人搬运法；术后应平卧24小时不翻身，以压迫伤口利于止血；持续卧床1～3周，1周后开始进行腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
【该题针对“实践能力-第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100406836】2、【正确答案】E【答案解析】颈椎病病人出院后应加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。
椎 骨 椎 骨 =32-34块=颈椎—7=胸椎—12=腰椎—5=骶椎—5=尾椎—3-5=腰骶角：40°-45°=32-34块 =颈椎—7 =胸椎—12 =腰椎—5 =骶椎—5 =尾椎—3-5 =腰骶角：40°-45°韧 带韧 带椎间盘椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分椎间盘的功能 椎间盘的功能 ======保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度颈 椎 病 第一节 颈 椎 病 Cervical spondylosisCervical spondylosis== =发病年龄多在中年以上男性。
=好发部位依次为颈5～6、颈6～7。
病 因病 因 ====颈椎间盘退行性变基本病因，可对椎间盘及颈椎力学 造成影响。
=损伤=先天性颈椎管狭窄矢状径＜14mm病机及临床表现病机及临床表现 =病机：主要因椎间盘向后外侧突出，=神经根型颈椎病 最常见。
病机：主要因椎间盘向后外侧突出， 钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根临床表现：3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
临床表现： 1、颈部疼痛及僵硬，短期内加重,向肩部 及上肢放射。
用力咳嗽、打喷嚏及颈部 活动时，疼痛加重。
2、皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。
3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
=病机：主要系后突的髓核、椎体后缘=脊髓型颈椎病病机：主要系后突的髓核、椎体后缘 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。
主管护师题-腰腿痛及颈肩痛患者的护理1、腰椎间盘突出症的最常见症状是（）A.坐骨神经痛B.马尾神经受压C.腰痛D.下肢触觉减退E.腰椎侧突2、颈椎病用枕颌吊带牵引的重量是（）A.1～2kgB.2～3kgC.2～6kgD.6～8kgE.8～10kg3、腰椎间盘突出最主要的体征是（）A.棘突压痛B.棘突间压痛C.棘突旁压痛D.直腿抬高试验阳性E.直腿抬高试验和加强试验阳性4、腰椎管狭窄症最有意义的检查是（）A.腰椎平片B.腰椎穿刺C.腰椎管造影D.腰椎CTE.腰椎MRI5、对于颈椎前路手术的患者，主要需教会患者（）A.俯卧位训练B.侧卧位训练C.向手术方推拉气管训练D.向非手术方推拉气管训练E.半卧位训练6、下列哪项是神经根型颈椎病的临床表现（）A.颈肩痛向后背放射B.臂丛牵拉试验阴性C.压头试验阳性D.神经系统检查定位征不明确E.Hoffmann征（+）7、关于坐骨神经痛的叙述正确的是（）A.下肢放射痛伴麻木感B.伴有鞍区感觉迟钝C.伴有大小便功能障碍D.可为急性剧痛或慢性隐痛E.是腰椎间盘突出症最常见表现8、腰椎间盘突出最常压迫的神经根是（）A.L2和L3神经根B.L3和L4神经根C.L4和L5神经根D.L5和S1神经根E.S1和S2神经根9、L5～S1间盘突出可压迫（）A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根E.S2神经根10、为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人直腿抬高一般不能超过（）A.60度B.50度C.40度D.30度E.20度11、对诊断腰椎管狭窄症有主要意义的体征是（）A.脊柱侧弯B.腰部后伸受限和压痛C.直腿抬高试验阳性D.踝反射减弱或消失E.病变间隙的棘突压痛12、腰椎管狭窄症病人出院后应坚持戴围腰活动（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月13、颈椎病最常见的类型是（）A.混合型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.神经根型颈椎病14、颈性眩晕是指（）A.伴有呼吸困难的眩晕B.伴有颈部酸痛的眩晕C.颈部活动时引起的眩晕D.先有颈部不适后有眩晕E.颈肩部神经受刺激引起眩晕15、患者，女性，35岁。
1、腰椎间盘突出症患者的临床表现与治疗原则有哪些?
2、何谓腰腿痛？
3、何谓颈肩痛？
[答案]
1.临床表现
(1)症状: 腰痛坐骨神经痛:少数病人可有双侧坐骨神经痛
马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常(2)体征: 腰椎侧突
腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验阳性
神经系统表现：感觉、反射异常，肌力下降
治疗原则与方法非手术治疗:80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈
方法：绝对卧床休息；持续牵引；理疗和按摩、推拿；皮质激素硬膜外注射等
(2)手术治疗:经皮髓核切吸术,髓核摘除术,人工椎间盘置换术
(3)
2.腰腿痛:指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛与马尾神经
症状
颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈、脊髓损害症状[护理病例讨论]:略。
第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变。
（2）损伤。
（3）遗传因素。
（4）妊娠。
2.病理：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型（二）临床表现腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！1.症状（1）腰痛：最多见。
（2）坐骨神经痛。
（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。
2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。
（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。
（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。
（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。
加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。
（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现（三）辅助检查1.X线。
2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。
3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。
（四）治疗原则1.非手术（1）绝对卧床休息。
（2）理疗、推拿和按摩。
（3）硬膜外注射糖皮质激素。
（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。
2.手术指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
（五）护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。
卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。
（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。
（3）牵引。
（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。
2.术后1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。
2）卧位：术后平卧24小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。
3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。
4）并发症的预防①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。
第二节腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或纤维性改变，使管腔一处或多处狭窄，导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。
一、病因病理1.先天性——椎管发育障碍。
2.后天性——椎管退行性变。
椎管内容积减小，管内神经血管受压，甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。
二、临床表现1.症状（1）间歇性跛行，反复出现。
（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。
（3）马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。
2.体征（1）腰部后伸受限及压痛：病人常取前屈位以缓解疼痛，腰椎生理前凸减小或消失，下腰椎棘突盘压痛。
（2）感觉、运动和反射改变：不典型。
三、辅助检查1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。
椎管造影有较高的诊断价值。
2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。
四、治疗原则1.非手术——多数可缓解。
2.手术（1）适应证：症状严重，非手术无效；神经功能障碍明显的，特别是马尾神经。
（2）手术方法：略。
第三节颈椎病（一）病因、病理1.颈椎间盘退行性变。
2.损伤。
3.先天性颈椎管狭窄。
（二）分型及临床表现——TANG：①神经根型——最常见②脊髓型——最严重③椎动脉型——最突然④交感神经型——最复杂1.神经根型颈椎病——最常见。
颈肩疼痛及僵硬，向上肢放射，上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。
头偏向患侧，上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。
臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。
压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。
2.脊髓型颈椎病——最严重！四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉；病情加重后出现上运动神经元损伤表现：四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。
3.椎动脉型颈椎病——最突然！椎-基底动脉缺血症状：颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。
4.交感神经型颈椎病——最复杂：颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样：头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
小结——各型颈椎病的特点TANG：①最常见——神经根型②最严重——脊髓型③最突然——椎动脉型④最复杂——交感神经型（三）辅助检查1.X线。
2.CT或MRI。
（四）治疗原则1.非手术1）牵引：颌枕带。
除脊髓型外均可应用。
2）颈托和围领。
3）推拿按摩：脊髓型禁用！4）高位硬脊膜外封闭。
2.手术适应证：A.非手术无效；B.反复发作；C.脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。
（五）护理措施1. 术前1）术前训练：A.前路手术：推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。
B.后路手术：俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。
2.术后1）观察伤口出血：可能会形成血肿压迫气管，如出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫等。
迅速拆除缝线，去除血肿；如无改善，立即行气管切开。
术后常规床旁置气管切开包，以备急需。
2）观察呼吸：术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长——气管黏膜水肿——呼吸不畅、呼吸困难——立即通知医生，并做好气管切开手术的准备。
3）颈部制动：前路手术都行植骨固定椎体融合，制动十分重要。
4）并发症：①颈深部血肿。
②植骨滑脱：表现为呼吸困难，面部发绀，尤其在颈部活动后突然发生。
③呼吸困难：前路手术最严重的并发症。
3.健康教育——防止颈部突然、用力、大范围活动。
【实战演习】以眩晕为主要症状的颈椎病属于A.复合型B.交感神经型C.脊髓型D.神经根型E.椎动脉型[答疑编号700805470101]【正确答案】E腰椎间盘突出症最常发生于A.腰1～2椎B.腰2～3椎C.腰3～4椎D.腰4～5椎E.腰5～骶1[答疑编号700805470102]【正确答案】D患者男性，40岁。
腰痛伴左下肢放射痛5个月。
脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）。
X 线示腰5骶1椎间隙狭窄，最可能的诊断是A.腰椎间盘突出B.腰椎管狭窄C.腰肌劳损D.腰椎结核E.腰椎肿瘤[答疑编号700805470103]【正确答案】A为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过A.60°B.50°C.40°D.30°E.20°[答疑编号700805470104]【正确答案】A患者女，58岁。
双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退。
肌力下降，腱反射减弱，压头试验阳性。
其颈椎病的类型是A.脊神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型[答疑编号700805470105]【正确答案】A臂丛牵拉试验阳性常见于A.神经根型颈椎病病人B.椎动脉型颈椎病病人C.脊髓型颈椎病病人D.交感型颈椎病病人E.混合型颈椎病病人[答疑编号700805470106]【正确答案】A护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是A.每天做快速转头运动锻炼B.1个月后疾病症状可完全消失C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E.适度颈部锻炼，避免过度运动[答疑编号700805470107]【正确答案】E颈椎前路手术后最危急的并发症是A.呼吸困难B.喉返神经损伤C.声音嘶哑D.喉上神经损伤E.手足抽搐[答疑编号700805470108]【正确答案】A下列腰椎间盘突出症病人中，适于保守治疗的是A.出现足下垂B.合并椎管狭窄C.出现马尾神经损伤D.初次发作症状较轻E.症状明显，影响工作[答疑编号700805470109]【正确答案】D腰椎管狭窄症病人出院后应坚持戴围腰活动A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月[答疑编号700805470110]【正确答案】C颈椎病发生的基本原因是A.颈椎间盘退行性变B.发育性颈椎管狭窄C.急性颈部损伤D.颈部肌肉痉挛E.颈椎不稳[答疑编号700805470111]【正确答案】A颈椎手术病人术前护理中不正确的是A.劝病人戒烟B.挑选合适围领C.准备接受前路手术者需剃头D.接受前路手术者练习推移气管E.接受后路手术者练习术中的俯卧位[答疑编号700805470112]【正确答案】C【解析】通过颈前或颈后进行，无需剃头。
腰椎间盘突出症时，可以减轻椎间隙压力、促进髓核还纳的治疗方法是A.给予镇痛药B.骨盆牵引C.腰背肌锻炼D.睡软床E.硬膜外注射皮质激素[答疑编号700805470113]【正确答案】BB型题A.减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛B.减轻对神经的压迫，缓解疼痛C.预防肌肉萎缩D.预防神经根粘连E.放松背部肌肉，增加舒适感1.腰椎间盘突出症绝对卧床休息可以[答疑编号700805470114]【正确答案】B2.术后病情允许协助病人做直腿抬高活动可以[答疑编号700805470115]【正确答案】D3.持续牵引增大椎间隙可以[答疑编号700805470116]【正确答案】AA.手术治疗B.持续牵引C.推拿按摩D.硬脊膜外封闭E.绝对卧床休息1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌[答疑编号700805470117]【正确答案】C2.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是[答疑编号700805470118]【正确答案】AA3/A4型题患者男，48岁。
1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。
体检：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°加强实验阳性，膝踝反射正常，趾背伸力减弱。
1.该患者最可能受压迫的脊神经根是A.腰2B.腰3C.腰4D.腰5E.骶1[答疑编号700805470119]【答案】D2.目前最主要的处理措施是A.腰部理疗按摩B.骨盆带持续牵引C.绝对卧硬板床休息D.硬膜外注射糖皮质激素E.急诊手术[答疑编号700805470120]【答案】C3.患者经CT证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎功能性改变是A.凸向健侧B.凸向患侧C.前凸消失D.前凸增加E.无侧突出变化[答疑编号700805470121]【答案】B4.如果该患者反复发作1年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是A.针灸理疗B.牵引治疗C.手术治疗D.按摩治疗E.腰背肌锻炼[答疑编号700805470122]【答案】C。
