甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效 作者：陆彩华 张红 来源：《中国医学创新》2014年第32期

【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠（EP）的临床疗效与安全性。方法：按照随机分组的方法将94例EP患者分为观察组（给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）、对照组（接受甲氨蝶呤治疗）。比较两组治疗有效率，统计两组治疗前后β-hCG、包块大小及血孕酮检测值及治疗期间的不良反应发生情况。结果：治疗2周后，对照组有效32例（72.3%），观察组有效46例（92.0%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗EP安全、有效，具有较好的临床应用价值。

【关键词】 异位妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮 Effect of Mifepristone Combined with Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy/LU Cai-hua，ZHANG Hong.// Medical Innovation of China，2014，11（32）：109-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy（EP）.Method：94 cases of patients with EP were randomly divided into observation group（treated by mifepristone combined with methotrexate） and control group （treated by mifepristone）. The effective rate， the β-hCG， admission mass diameter and the progestational and the adverse reaction before and after the treatment of the two groups were compared. Result：After the treatment，the effective rate of the observation was 46 cases（92.0%），and 32 cases of the control group（72.3%）（P0.05）.Conclusion：Mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is effect and safety， which is suitable for clinical application.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Mifepristone； Methotrexate First-author’s address：Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215008，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.039 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵未能正常在子宫腔体内着床而诱发的妇科急腹症，对妇女的生命安全造成了严重的危害。寻找更加安全、有效的EP治疗方案已经成为学者们共同关注和研究的热点[1-2]。2012年8月-2014年8月，本院采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗94例EP患者，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.1 一般资料 选取本院妇产科2012年8月-2014年8月收治的94例EP患者，年龄18～41岁，平均（27.9±8.5）岁。病例纳入标准[2-4]：（1）均经阴道B超、诊刮术及阴道后穹隆穿刺术确诊；（2）阴道B超诊断宫内未见孕囊，附件区可见直径小于4 cm的包块；（3）直肠子宫积液0.05），具有可比性。两组患者一般资料见表1。

1.2 治疗方法 对照组单次肌注甲氨蝶呤注射液（辉瑞制药有限公司，批准文号：H20090206；规格：2 mL：50 mg；批号：20120102、20120902）50 mg/m2。观察组在对照组的基础上口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20050395，规格：5 mg；批号：201203201），于当日晨起空腹服药75 mg，服药后2 h进食，于当日睡前服药75 mg；3 d为一疗程。用药后每隔3天检查β-hCG水平，每周检查包块大小。如治疗后1周仍未见β-hCG水平及包块大小变化，继续口服米非司酮片至患者β-hCG降至正常值范围内，盆腔包块缩小或消失方可停药。

1.3 观察指标 （1）疗效评价：有效：患者临床症状消失，β-hCG阴性，血孕酮检测值降低30%～50%，B超未见异位妊娠病灶或病灶明显缩小；无效：临床症状未见改善，β-hCG、血孕酮检测值及包块未见变化或增大。（2）统计两组治疗前后β-hCG、包块大小及血孕酮检测值。（3）比较两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用两组独立样本t检验；计数资料采用率的形式表示，比较采用 字2检验。以P

2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗2周后，对照组有效32例（72.3%），观察组有效46例（92.0%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后β-hCG、包块大小及血孕酮检测值比较 治疗前两组患者β-hCG、包块大小及血孕酮检测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，观察组各指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 不良反应比较 两组治疗期间主要不良反应为胃肠道不适、腹痛、空腔溃疡等，观察组胃肠道不适1例、腹痛2例、空腔溃疡2例，总发生率为10.0%；对照组胃肠道不适1例、腹痛1例、空腔溃疡2例，总发生率为9.1%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论 近年来，EP的发病率有逐渐上升的趋势，并且在年轻女性人群中的发病率逐步上升，未婚女性患者EP也有报道[3-4]。随着学者们对EP的认识不断加深以及异位妊娠的早期诊断率不断提高，大部分EP患者在未破裂前即可获得较好的临床治疗，其治疗手段也从以往的手术治疗转变为药物治疗，一定程度上满足了年轻女性对治疗后再次生育的要求[5]。目前，对于龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn EP的临床治疗主要为药物保守治疗，药物治疗的主要适应证为患者血流动力学稳定、未见破裂、孕龄小于8周及肝肾功能未见异常等。对于EP治疗成功的标准，有报道认为患者血清β-hCG指标下降至正常范围，盆腔包块明显缩小或消失，患者临床症状消失等即可判为治疗成功；反之，则可能需要行手术治疗[6]。

对于EP的保守治疗，目前临床优选甲氨蝶呤及米非司酮，其中米非司酮一般不单独应用于治疗EP[6]。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，岂可与细胞内二氢叶酸还原酶的活性部位结合，并使其失活，从而阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸，抑制了嘌呤和嘧啶的合成，对DNA及RNA的合成产生干扰，导致胚胎组织坏死[7]。米非司酮为常用孕激素拮抗剂，可与内源性孕酮竞争性结合受体，是绒毛组织坏死、脱落，促进黄体溶解，最终导致了胚囊坏死[8-14]。郑砚秋等[15]采用甲氨蝶呤注射液联合米非司酮片对84例EP患者进行了治疗，该研究表明，联合用药可较好地改善患者β-hCG指标，于治疗后2周患者β-hCG指标即可下降至正常范围，表明甲氨蝶呤注射液联合米非司酮片对EP的疗效较好。本文采用甲氨蝶呤注射液联合米非司酮片对50例EP患者进行治疗，与单独使用甲氨蝶呤的患者比较，联合用药提高了治疗的有效率、改善了患者的临床症状及主要治疗指标，且联合用药并未增加药物的不良反应，患者的耐受性良好，表明了甲氨蝶呤联合米非司酮对EP患者的治疗效果较好且安全，与戴阿莉[16]的研究结果基本相似，进一步表明了甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗EP具有协同增效的作用。

综合全文，甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗EP安全、有效，具有较好的临床应用价值。值得注意的是，在联合治疗时应注意病例纳入标准，并应嘱咐患者在治疗中注意休息，避免过度活动，防治因腹压增高而导致破裂出血。

参考文献 [1]王静静.输卵管妊娠不同治疗方案对生育功能的影响[J].青岛医药卫生，2011，43（3）：189-191.

[2]傅红梅，胡琴.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠[J].中国临床医学，2011，18（5）：696-698.

[3]韩翠香，张雄山.甲氨喋呤联合米非司酮对异位妊娠的治疗效果[J].中国妇幼健康研究， 2011，22（5）：645-648.

[4] Veena P.Use of mifepristone along with methotrexate in medical management of unruptured ectopic pregnancy[J].Journal of obstetrics and gynaecology，2011，31（7）：667-667.

[5]谷荣华.氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠的护理[J].中国美容医学， 2012，21（2）：203.

[6]王俊英.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用医药， 2011， 6（27）： 161-162.