经导管主动脉瓣置换术的围手术期护理

・52・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9思维导图在经导管行主动脉瓣置换术围术期护理的应用夏凌云摘要报告了思维导图在经导管行主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalveimplantation,TA VI)围术期护理中的应用。

采用自行设计的思维导图，从经导管行主动脉瓣置换术的术前准备、术中监护、术后护理、并发症的观察及处理、术后康复、出院健康指导6个方面切入，建立条理清晰、重点明确的思维导图，提高护士的临床观察与护理能力，从而提高围术期护理质量，避免或减少TAVI术后并发症的发生，促进术后患者的早日康复。

关键词：主动脉瓣置换；围术期护理；思维导图主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病。

主要的治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经皮主动脉瓣扩张术。

然而，高龄患者往往合并其他疾病.外科手术的风险极高⑴，经皮主动脉瓣扩张术尽管创伤小，但只能短时间缓解患者的症状。

经导管主动脉瓣植入(tmnscathe—ter aoltic valve implantation,TAVI),又称经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)，是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖，利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开潜代原有主动脉瓣,实现瓣膜的正常生理功能。

因此.TAVI是一种针对高龄、高风险患者的微创主动脉瓣替代方法。

经过十几年的发展,TAVI技术已日趋成熟，然而，接受TAVI者均为高龄、高危患者，加之其病例选择的复杂性和手术的高难度,导致手术和术后并发症发生率极高，且目前国内TAVI开展较少，在术后护理方面尚无大组病例的护理经验总结。

有效的护理干预对减少患者并发症、促进患者术后康复至关重要。

思维导图(Mind Map)又叫心智图，，是以放射性思考模式为基础,采用图文并茂的技巧将一系列乏味的信息变成富有逻辑的、高度组织的图形,利于读者阅读、理解和记忆，为解决问题提供了较为明晰的思路⑷。

静脉血栓形成的相关因素和对策分析[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１８ꎬ２３(５):８８０－８８１.[６]梁剑聪ꎬ玄兆宇ꎬ林嘉祥.股骨颈骨折合并糖尿病患者临床治疗路径的建立及效果评价[Ｊ].黑龙江医药ꎬ２０１８ꎬ３１(５):９７１－９７３.[７]ＷａｎｇＪꎬＹｏｕＷꎬＪｉｎｇＺꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄ￣ｉｅｓ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬ２０１６ꎬ４０(６):１２９９－１３０７.[８]黄惠榕ꎬ缪少芳.穴位贴敷对股骨骨折合并２型糖尿病患者术后血糖的影响[Ｊ].福建中医药ꎬ２０１８ꎬ４９(５):８４－８５. 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[６]ＴｈｏｎｇｈｏｎｇＴꎬＤｅＢａｃｋｅｒＯꎬＳＣｎｄｅｒｇａａｒｄＬ.Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｔ２０１７Ｅｕｒｏｐｅａｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＯｐｅｎＨｅａｒｔꎬ２０１８ꎬ５(１):ｅ０００７５３.[７]杨秀梅.纪代红ꎬ李庆印.主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的护理进展[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１７ꎬ５２(９):１１２８－１１３３.[８]郑向阳ꎬ杜心灵ꎬ张凯伦ꎬ等.老年患者机械瓣膜替换后合理抗凝治疗研究[Ｊ].华中科技大学学报(医学版)ꎬ２００４ꎬ３３(１):８０－８２.本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０３－１８收稿７０１齐鲁护理杂志２０１９年７月第２５卷第１４期。

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理[摘要]目的：探讨经导管主动脉瓣置换术患者的围手术期的护理体会。

方法：对2018年至2019年收治的5例行经导管主动脉瓣置换术患者进行术前、术后护理。

结果：5例患者术后均顺利出院，术后未发生严重并发症，预后良好。

结论：对于高龄、高危行经导管主动脉瓣置换术的患者要详细了解患者的复杂病情，加强围手术期个性化的护理，术前密切观察患者生命体征的变化，控制好心率、血压、血糖;术后密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等各项生命体征，观察患者的意识和肢体活动度，做好并发症的观察和护理，加强基础护理及疾病健康宣教，让患者早日出院。

[关键词]护理；经导管主动脉瓣置换术；围手术期外科主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣病变患者的首选治疗方案，但对于一些患者因高龄、合并症多、身体虚弱、心功能差，不能耐受外科手术及体外循环的创伤，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)无疑是另一种选择，它属于微创手术范畴，采用腔内导管技术。

我国从2010年开启第一例TAVR手术，发展至今已近十年[1]，技术也日益成熟，得到更多患者的青睐。

我科室自2018年-2019年共完成5例TAVR手术，手术成功率100%，术后均顺利出院，未发生严重并发症。

本次就我科室收治的5例行TAVR手术患者实施的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1、临床资料1.1一般资料我科室自2018年至2019年共完成5例TAVR手术，男性2人，女性3人，1人年龄84岁合并双肺感染；1人年龄80岁合并高血压、糖尿病、冠心病；1人年龄74岁合并慢性肾脏病及慢性支气管炎；1人年龄55岁合并冠心病、高血压、糖尿病及COPD；1人年龄69岁合并严重三支病变、高血压、胸降主动脉及腹主动脉瘤。

经我院心内科、心外科、血管科、超声影像科、麻醉科等多科室联合会诊评估，外科手术风险高、死亡率高，建议行TAVR手术。

其中4例主动脉瓣狭窄患者是经股动脉途径完成，1例主动脉瓣关闭不全患者是经心尖途径完成。

单中心前100例经导管主动脉瓣置换术围手术期护理*朱丽1**凌华兴1葛均波1***周达新1 潘文志1张晓春1秦薇2张玉侠2陈海奉1孔乐怡1（复旦大学附属中山医院 1.心内科；2. 护理部上海 200032）摘 要 目的：探讨经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄患者围手术期的护理要点。

方法：回顾性分析前100例经导管主动脉瓣膜置换术的围手术期护理，包括术前完备各项护理准备；术中安全护理、手术体位、麻醉配合、监测生命体征、传递耗材、手术配合、术中并发症护理；术后麻醉复苏及转运交接、血管并发症护理、血流动力学护理、呼吸道管理、用药护理、术后并发症护理。

结果：前100例实施经导管主动脉瓣膜置换术成功率为97%，出现瓣膜移位脱落转入外科2例，术中抢救无效死亡1例。

术后30 d死亡率为2%，包括1例术中死亡、1例住院期间因主动脉夹层，术后第5天抢救无效死亡，其余患者治疗后均康复出院。

结论：充分了解患者基础状况、掌握瓣膜支架的特点和具体手术过程，在围手术期内评估可能出现的并发症并进行有效护理干预是利于患者术后康复的关键。

关键词主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术围手术期护理中图分类号：R473.6; R542.52 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)07-0056-06Perioperative nursing care of the first 100 cases with transcatheteraortic valve replacement in single center*ZHU Li1**, LING Huaxing1, GE Junbo1***, ZHOU Daxing1, PAN Wenzhi1, ZHANG Xiaochun1,QIN Wei2, ZHANG Yuxia2, CHEN Haifeng1, KONG Leyi2(1. Department of Internal Medicine-Cardiovascular, 2. Department of Nursing,Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)ABSTRACT Objective: To explore the perioperative nursing points of transcatheter aortic valve replacement in patients with aortic stenosis. Methods: The data from perioperative nursing of the first 100 patients undergoing transcatheter aortic valve replacement were retrospectively analyzed, including preoperative nursing preparation, intraoperative safety nursing, operative position, anesthesia cooperation, monitoring vital signs, transmitting consumables, operative cooperation, intraoperative complications nursing, post-operative anesthesia resuscitation and transfer, vascular complications nursing, hemodynamic nursing, respiratory tract management, nursing of medication and complications after operation. Results: The success rate of transcatheter aortic valve replacement in the first 100 cases was 97%. Two cases of valve displacement occurred and were transferred to surgery. The mortality was 2% in postoperative 30-days, including one case died of ineffective rescue during operation and another case died of aortic dissection during hospitalization. On the fifth day after operation, all the other patients recovered and discharged. Conclusion: Fully understanding the basic condition of patients, mastering the characteristics of valve stent and the specific operation process, evaluating the possible complications during the perioperative period and undergoing effective nursing intervention are the keys to be of benefit to the postoperative recovery of patients.KEY WORDS aortic stenosis; transcatheter aortic valve replacement; perioperation; nursing care主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, A VS)是影响老年人群健康的主要心血管疾病[1-3]，经导管主动脉瓣置换*基金项目：上海市科委“科技创新行动计划”生物医药领域科技支撑项目指南（项目编号：16441908100、16441901502）**作者简介：朱丽，主管护师。

经心尖导管主动脉瓣置换术的围术期护理及应用观察【摘要】目的研究经心尖导管主动脉瓣置换术（TAVR）的围术期护理及应用观察。

方法在2019-2021期间选取我院收治的40例TAVR病患，进行围术期护理，进行围术期前后生活质量评分，分析围术期护理干预前后效果。

结果经不同时期病患生活质量评分对比，术后病患生活质量高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论TAVR患者围术期进行护理措施干预，可提高病患术后生命质量，保障患者生命健康，应用效果显著。

【关键词】围术期护理；经心尖导管主动脉瓣置换术；心内科；护理经心尖导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为微创手段之一，主要应用治疗主动脉瓣狭窄，与传统手术相比，其优势较多，包括创伤小、失血少、不停跳等方面。

TAVR的出现为主动脉瓣狭窄病患治疗提供另一选择，主要适用于有明确手术指征症状、主动脉瓣重度狭窄、高龄、合并其他高危因素不再适用其他开胸手术病患。

近年来随着老龄化现象显著与人们生活质量水平提高，30%老年病患因心功能较差、高龄及其他系统疾病等因素无法进行开胸手术治疗。

若不及时有效得到外科手术治疗，具有高死亡率，生存率在1年内为60%，在5年内仅有32%[1]。

TAVR作为治疗主动脉瓣狭窄新技术，对于无法耐受传统开胸手术老年病患，可满足手术治疗需求，本文研究TAVR围术期护理及应用观察，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料在2019-2021期间选取我院收治的40例TAVR病患，纳入对象签订知情同意书；本次研究经院内伦理委员会批准；无影响研究开展相关疾病，如精神异常等；排除中途退出研究参与者。

其中男27例，女13例，年龄45~72岁，平均年龄（62.3±4.4）岁。

1.2方法（1）术前护理：①准备好手术各项所需物品，包括抢救所需物品及药品。

仔细核对各项资料，术前并完善各项检查。

加强对穿刺备皮管理，并建立静脉通路。

②详细介绍TAVR各项注意事项，针对性开展健康教育，提高手术配合程度。

经导管主动脉瓣植入术病人的围术期护理周莹【摘要】[目的]探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI)病人的围术期护理.[方法]对11例主动脉瓣狭窄病人行经导管植入术,术前全面评估心功能和临床症状,完善术前准备,术后严密观察病人意识和血流动力学变化,做好伤口及临时起搏器的护理,观察并及时处理瓣周漏、脑卒中等并发症.[结果]11例病人经导管成功植入主动脉人工瓣,无一例发生严重并发症;术后造影及心功能彩色多普勒超声评估,瓣膜位置功能良好;术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善.[结论]对经导管主动脉瓣置换术病人实施全面、系统的围术期护理,有利于早期识别及处理并发症,促进病人顺利康复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P86-87)【关键词】主动脉瓣狭窄;经导管主动脉瓣植入术;护理【作者】周莹【作者单位】430022,武汉亚洲心脏病医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉瓣狭窄作为老年人常见的心脏瓣膜病，在西方国家是仅次于冠心病与高血压病的第3位心血管疾病[1]，其主要治疗方法是外科人工瓣膜置换术，但对于高龄、心功能差、合并其他基础疾病的病人，手术风险高，创伤大。

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI )[2]通过心尖、股动脉或锁骨下动脉等径路由导管置入瓣膜支架为诸多生理、心理上不能承受常规开胸手术风险的主动脉瓣狭窄病人提供了新的治疗手段。

我院自2016年2月以来，为11例主动脉瓣狭窄高危病人成功实施了TAVI，现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组主动脉瓣狭窄病人11例，男8例，女3例；年龄69岁～82岁；均为重度主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.42 cm2～0.86 cm2，跨瓣压差72 mmHg～146 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心功能(NYHA)Ⅳ级。

61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨摘要目的总结61例经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理效果。

方法对我科61例TAVI患者围手术期情况进行回顾总结，探讨护理成效。

结果 59例患者手术成功出院，2例患者死亡。

结论主动开展个性化的术前和术后患者情况的观察及评估，提前预防各种并发症的发生对患者的康复有重要意义。

关键词主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；并发症；护理随着我国人均寿命的不断延长，由于心脏瓣膜的退行性变化引起的老年瓣膜退行性病变发生率也逐渐升高，主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是其中最常见的瓣膜性心脏病[1]。

对于严重主动脉瓣狭窄患者，开展外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以有效延长生命的治疗手段，但这种外科手术具有较大的创伤，常常因为老年患者自身的高龄、患有其他禁忌症或身体状况差等原因无法开展。

经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换[2]。

自2002年首例成功以来[3]，TAVI术已成为老年AS患者的一线治疗手段。

2010年葛均波教授完成国内首例TAVI术，为不能进行外科开胸手术的患者带来了希望[4]，近年来这种微创瓣膜置换技术在我国进入快速发展阶段。

TAVI手术方法是通过股动脉等送入介入导管，将人工瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能[5]。

因此，TAVI手术对高龄、手术不耐受的患者尤为适用。

本次研究主要报告我科于2020年1月至12月实施的TAVI手术的围手术期开展的个性化护理的实践和探索情况。

1.临床资料1.1一般资料我院2021年1月至2021份年12月共完成TAVI手术61例，男35例，女26例，年龄32-87岁，患者平均年龄为68.0±10.2岁。

61例患者中，合并高血压25例，合并糖尿病6例，合并心衰28例，合并COPD3例，合并肾功能不全2例，合并抑郁症1例。

13例经导管主动脉瓣置换术的围术期护理发表时间：2017-11-29T14:24:14.693Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：宋薇[导读] 本科于2016年2月29日至2017年8月31日共为13例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置人术，现将护理体会报告如下。

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430000关键词：经导管主动脉瓣置换术；围术期；护理主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS）在老年人群中有着很高的发病率，病因多为退行性主动脉瓣硬化。

近年来，由于我国老龄化的加剧，发病率越来越高。

其最常见的类型是钙化性主动脉瓣狭窄（calcificaorticstenosis，CAS）.西方发达国家中，CAS在心血管疾病中的发病率位居第三，仅次于高血压及冠心病。

据报道，75-85岁发病率为4％，＞85岁发病率为6％［１］，严重威胁老年人群健康，并占据瓣膜置换的首位病因。

AS的传统治疗方法是外科主动脉瓣移植术，但外科手术往往创伤大、风险高，大量患者因年龄、体质、心脏功能或合并其他系统疾病等因素而放弃外科手术治疗。

因此，研究新的治疗方法已成为各国学者共同努力的目标。

全新的微创瓣膜置换技术——经导管主动脉瓣膜植入术（transcatheter aortic vaJve implantation，TAVI）的问世无疑为高风险的AS患者带来了希望，给无法进行外科手术和手术风险极高的AS患者提供了新的、安全的有效的治疗选择。

本科于2016年2月29日至2017年8月31日共为13例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置人术，现将护理体会报告如下：1.临床资料：本组共有13例重度主动脉瓣狭窄患者（1）瓣口面积＜1cm2的伴随症状的CAS；（2）欧洲心脏手术风险评分（EuroSCORE）≥20%或、美国胸外科学会危险（STS）评分≥10%；（3）解剖上适合TAVI（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。