广"#$2020年12月第42卷第23期3039论著•临床研究血清曲霉特异性-G和-E对变应性支气管肺曲霉病的诊断价值^王立高立静安阳姜敏捷王君杨玉龙刘景娇(河北燕达医院呼吸内科,三河市065201,电子邮箱:wang/_ydhospital@163-com)【摘要】目的探讨血清曲霉特异性IgG、IgE对变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的诊断价值。
方法选取经病理诊断确诊为ABPA的66例患者作为研究组，另选取无曲霉菌感染的变应性支气管炎患者52例作为对照组。
比较两组血清总IgE及曲霉特—性IgG和IgE水平、血常规中白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞指标，并分析血清曲霉特异性IgG和IgE型抗体对ABPA的诊断价值#结果两组患者的白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞比例、血清总IgE水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组血清曲霉特异性IgE、IgG水平均较对照组升高(均P<0.05)。
血清曲霉特异性IgE、IgG诊断ABPA的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.724,0-663,二者联合诊断的ROC曲线下面积为0.889,灵敏度为90-90%,特―度为77.30%。
结论与无曲霉菌感染的变应性支气管炎患者相比，ABPA患者血清曲霉特异性IgE、IgG水平升高，二者联合检测对ABPA具有一定的诊断价值。
【关键词】变应性支气管肺曲霉病；曲霉特异性免疫球蛋白G；曲霉物异性免疫球蛋白E；诊断【中图分类号】R379.6【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2020)20-3039-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.20.08Diagnostic values of serum!sp$g'(s-specific IgG and IgE in allergic bronchopulmonary aspergillosis WANG Li,GA0Li-jing,AN Yang,JIANG Mii-jie,WANG Jun,YANG Yu-long,LIE Jing-jiao(Department cf Respiratorr Me0icioo,Yanda Hospital,Sanhe065201,China)(Abstract]Objective To investigate the diagnostic values ot seem AsperoOlus sdOc IgG and IgE in f l ergic bronchopulmonaro aspergillosis(ABPA)-Methods SOty-sio ABPA patients confimied by pf h ologicf diagnosis were enrolled as study group,and another52f l ergic bronchitis patients without AspeToOlos infection as control group-Serum total IgE and Aspergillus-speciOc IgG and IgE levels,and the indicators of blood routine test,WBC count, neuieophoes,eymphooyiesand eosonophoes,weeeoompaeed beiween iheiwogeoups,besodes,ihedoagnosiooeaeueso serum Aspergillus-specifc IgG and IgE antifodies foe ABPA were analyzed.ResuH There was no statistically signOicant diferenco in WBC count,propoeion of neutrophils,lymphocytes ot eosinophils,ot serum total IgE level between the two goups(ft P>0.05);the study group exhibited elevated levels of serum A pcto OZ up specific IgE and IgG levels than the control yroup(ft P<0.05).The arevs under the receivee operafng0130x00(ROC)cute of serum A pco OO/p specOc IgE and IgG for diagnosing ABPA were0.724and0.663,respectively,and the area under ROC cure of the combinfion of serum Aspergillus-specific IgE and IgG for diagnosing ABPA was0.889,with a sensitivity of90.90%and a specifcity of 77.30%.Conclusion Compared with bronchitis patients without Aspergillus infection,ABPA patients exhibit elevated levels of serum Aspergillus-specific IgE and IgG,and the combined detection of the two indices has ceWain diagnostic value for ABPA.【Key woi U s]Alergic bronchopulmonvy aspegillosis,Asperg0lue-specify immunoglobulin G,Aspergillue-specify ommunogeobueon E,Doagnosos▲基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划（20180902）作者简介:王立（1979〜），男，博士，副主任医师，研究方向：呼吸危重症及肺癌％通信作者:高立静（1970〜），女，本科，主任医师,研究方向:肺部感染，电子邮箱:****************%3040GuangF%Meeicai Jounal,Dec.2020,IO42,No.23变应性支气管肺曲霉病（Vlergic bronchopuenona/ aspergillosis, ABPA）主要发生于肺免疫失调人群（特别是哮喘及囊性纤维化患者），是机体对寄生于支气管内的曲霉产生变态反应性炎症的一种疾病［1-2］%研究显示,在支气管哮喘患者中，abpa患者比例不断升高，晚期ABPA可导致肺功能减退，最终发展为肺间质纤维化［3］。
肺曲菌病有什么症状体征*导读：以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
……肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。
我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。
肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。
临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。
1.侵袭性曲菌病(invasive aspergillosis)1.1 症状：以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
1.2 体征：X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血)，后期为新月体征。
部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统症状体征。
2.曲菌肿(aspergilloma)，又称曲菌球2.1 症状：可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。
因曲菌肿与支气管多不相通，故痰量不多，痰中亦难以发现曲霉菌。
2.2 体征：X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。
3.变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)3.1 症状：患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。
哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。
3.2 体征：对曲霉菌过敏者吸人大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。
痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉菌丝，烟曲菌培养阳性。
典型X 线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。
中央支气管囊状扩张及壁增厚征象如“戒指征”和“轨道征”。
肺曲菌病,肺曲菌病的症状,肺曲菌病治疗【专业知识】疾病简介肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。
我国从1949年到1988年底陆续报告的呼吸道曲菌感染约300多例，然而1972年以前的总数仅47例。
肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。
临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三种类型。
疾病病因一、病因曲菌球是最常见的类型。
曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。
空洞壁和周围的肺组织部分破坏、肺泡内出血、有大量慢性炎症细胞浸润和许多增生的小动、静脉、呈瘤样扩张，一般无菌丝侵入。
洞内有黄褐色球状物，较松脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌丝体，夹杂大量嗜酸性无定形物质和红细胞。
ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的联合作用。
吸入的短链曲菌孢子陷在较大的节段支气管分泌粘液中，形成菌丝体；其抗原与IgE致敏折肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛，支气管粘膜通透性增加，抗原进入组织，引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。
此外，曲菌抗原与IgG抗体结合形成免疫复合物，在补体参与下引起支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管破坏、扩张和肺纤维化。
支气管壁和肺实质有嗜酸粒细胞和单核细胞浸润及肉芽肿形成，管腔内有曲菌菌丝，但无菌丝侵入组织。
IPA 见于慢性消耗性疾病、菌群失调、免疫功能降低患者中。
寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，发展成坏死性出血性肺炎，可引起化脓，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞。
曲菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。
症状体征一、症状临床表现曲菌球患者无明显全身症状，但有得利咯血和咳嗽。
肺内孤立的新月型透亮区球型灶，为其典型X 型表现。
ABPA一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性喘息、发热、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。
