急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。
作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。
所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。
应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。
一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。
一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。
可选用不同品牌的产品。
产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。
因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。
常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。
急救静脉通路流程引言概述：急救静脉通路流程是指在紧急情况下，通过建立静脉通路，迅速赋予患者输液或者药物治疗，以维持患者的生命体征稳定。
本文将详细介绍急救静脉通路流程的五个部份，包括准备工作、选择适当的静脉通路、准备器材和药物、建立静脉通路以及后续处理。
一、准备工作：1.1 确定急救场所：首先要确保急救场所的安全，将患者转移到一个肃静、干燥、璀璨的地方，远离任何危（wei）险因素。
1.2 评估患者情况：对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环和体温等方面的观察，以确定是否需要建立静脉通路。
1.3 通知医疗团队：及时通知医疗团队，确保有足够的人力和资源参预急救过程。
二、选择适当的静脉通路：2.1 外周静脉通路：外周静脉通路是最常见的选择，适合于大多数急救情况。
常用的外周静脉通路包括手背静脉、前臂静脉和股静脉等。
2.2 中心静脉通路：中心静脉通路适合于需要大量输液或者药物治疗的情况，如休克和严重创伤。
常用的中心静脉通路包括锁骨下静脉和颈内静脉等。
2.3 快速建立通路技术：在一些紧急情况下，如心脏骤停，可以使用快速建立通路技术，如骨穿刺或者浅表静脉穿刺，以迅速建立静脉通路。
三、准备器材和药物：3.1 器材准备：准备好所需的器材，包括静脉穿刺针、导管、注射器、消毒液、敷料等。
确保器材的清洁和完整。
3.2 药物准备：根据患者的具体情况，准备好需要使用的药物，如输液、抗生素、止血药物等。
注意检查药物的有效期和适应症。
3.3 预防感染：在建立静脉通路前，务必进行严格的手部消毒，并采取无菌操作，以避免感染的风险。
四、建立静脉通路：4.1 选择穿刺点：根据选择的静脉通路，确定合适的穿刺点。
在穿刺前，可以使用绷带匡助突显静脉的位置。
4.2 穿刺技术：采用正确的穿刺技术，将针头或者导管插入静脉内。
在插入过程中要注意角度和深度，并随时观察血液回流以确认位置。
4.3 固定和固定导管：插入导管后，使用透明敷料或者胶带固定导管，确保导管不会移位或者脱落。
中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。
（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。
后者临床常用。
2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。
3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。
（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。
（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。
若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
