64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现辅助诊断前降支心肌桥的临床应用分析

󰀹󰀵临床诊断中国医疗前沿 2013年5月 第8卷 第10期National Medical Frontiers of China, May. 2013, Vol.8 No.10

心肌桥是常见的冠状动脉走行异常，发生部位多位于冠状动脉前降支，影像表现为收缩期狭窄，而舒张期正常或接近正常。64层螺旋CT冠状动脉CTA常规进行静态图像显示时，容易忽略。笔者利用动态容积再现图像对前降支肌桥进行辅助诊断，总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料收集2009年1月-2012年12月在太原市中心医院进行冠脉CTA检查并经冠脉血管造影检查证实的前降支肌桥96例，其中，男49例，女47例，年龄33-85岁，中位年龄57岁。1.2 检查仪器及扫描方法CT检查设备，Toshiba Acquilion 64 64层螺旋CT机。扫描过程及技术条件，所有患者均在心电门控下进行CT扫描，先扫描胸部正侧位定位像确定冠脉CTA扫描范围。冠脉CTA扫描条件：X线管电压135kv，电流200mA，球管转速为0.4s/r，数据采集通道为64层×0.5mm，螺距0.225，增强扫描以sure start 模式触发，阈值200hu，监控平面位于降主动脉。对比剂均采用欧乃派克(350mg/ml)，总量60-80ml，经肘静脉用Medrad双筒高64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现辅助诊断前降支心肌桥的临床应用分析郝晓光【摘要】 目的 探索64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥的临床应用价值。方法 选择我院2009年1月-2012年12月行冠状动脉CTA检查并经冠脉造影证实的心肌桥96例，所有CT图像均进行常规best phase期相重建及0-90%、间隔10%的多期相重建，重建后的数据传送至工作站进行MPR、CPR重建以及动态容积再现处理。图像由两组医师分别根据静态图像、静态加动态容积再现图像判断是否存在前降支心肌桥，诊断结果分别统计，并进行统计学分析。结果 经冠脉造影证实的前降支心肌桥患者96例中，静态CTA图像诊断肌桥83例，静态加动态图像诊断肌桥93例。敏感度分别为93.75%和82.29%，特异度分别为99.68%和99.57%。结论 综合分析64层螺旋CT冠状动脉CTA静态及动态容积再现图像可以提高诊断前降支肌桥的准确性。【关键词】 64层螺旋CT；冠状动脉CTA；动态容积再现图像；心肌桥doi：10.3969/j.issn.1673-5552.2013.10.0062【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5552(2013)10-0084-02

压注射器注入，流率5.0ml/s，注射造影剂后，以相同流率再追加20-40ml生理盐水。1.3 图像处理冠脉CTA图像数据采用0.5mm层厚，0.3mm图像间隔，设置best phase期相进行图像重建，另外，从心电周期0%到90%期相、以10%间隔的条件重建多期相图像，所得数据传至Vitrea 2 Versions 3.7工作站，进行多平面重建(MPR)，容积重建(VR)及冠脉曲面重建(CPR)，动态容积再现观察。由两名经验丰富的影像科医师分别根据静态图像、静态动态结合图像判断前降支是否存在肌桥并记录。分别计算两组图像诊断前降支肌桥的敏感度和特异度。2 结果96例患者中，静态CTA图像诊断肌桥83例，静态加动态图像诊断肌桥93例。敏感度分别为82.29%和93.75%，特异度分别为99.57%和99.68%。详见表1、2。作者单位：山西省太原市中心医院影像科作者简介：郝晓光(1975-)，男，硕士学历，主治医师。主要研究方向，

心脏影像诊断。Clinical application analysis of 64-slice CT coronary CTA dynamic volume rendering diagnosis of myocardial bridge of the anterior descending branch HAO Xiao-guang. The Medical Imaging Department of Taiyuan Central Hospital, Taiyuan 030009, ChinaSummary【Abstract】Objective To explore the clinical value of 64-slice CT coronary CTA dynamic volume rendering images auxiliary diagnosis of myocardial bridge. Methods 96 patients underwent coronary CTA from January 2009 to the end of December 2012, with confirm of coronary angiography, were chosen. CT images are routinely reconstructed in the best phase period and in 0-90% phase period, an interval of 10%. Reconstruction data was sent to the workstation to get the MPR, the CPR, as well as dynamic volume rendering images. Images were analyzed by the two groups of doctors of medical imaging department to determine whether the presence of myocardial bridge of the left anterior descending artery based on static images, both static and dynamic volume images, respectively. Results 96 cases with myocardial bridge of the left anterior descending artery confirmed by coronary angiography, 83 cases were diagnosed by the static CTA image, 93 cases were diagnosed by both static and dynamic volume images. The sensitivity of two groups was 93.75% and 82.29%, specificity 99.68% and 99.57%, respectively. Conclusion The comprehensive analysis of the 64-slice spiral CT coronary CTA static and dynamic volume rendering images can improve the accuracy of the diagnosis of left anterior descending artery myocardial bridge.【Keywords】64-slice spiral CT coronary CTA； Dynamic volume rendering images； Myocardial bridge

表1 静态CTA图像诊断心肌桥 静态CTA图像 冠状动脉造影 阳性 阴性 阳性 79 4 阴性 17 929 合计 96 933National Medical Frontiers of China, May. 2013, Vol.8 No.10中国医疗前沿 2013年5月 第8卷 第10期󰀹󰀶临床诊断

3 讨论正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜表面的脂肪组织中，冠状动脉的某一段走行于心肌纤维中，该心肌纤维束称为心肌桥(myocardial bridge，MB)，走行于心肌纤维内的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery，MCA)。有研究者认为，MB可以被认为是动脉粥样硬化的解剖危险因素[1]。有研究显示，长的、深的或者又长又深的MB导致心肌梗死的可能较大[2]，而且也相对容易显示[3]。比较表浅的心肌桥就容易被忽略，尤其是在64层螺旋CT常规进行best phase重建时，一般都选择心脏相对静止时间较长的舒张期末进行重建，就更不利于心肌桥、特别是相对表浅的心肌桥显示，本组病例静态CTA图像诊断心肌桥的敏感性为82.29%，低于动静态结合图像的敏感性93.75%，也反映了这种情况。因此，也有研究者建议应进行收缩期、舒张期双期重建进行心肌桥诊断[4]。64层螺旋CTA图像经过多期相重建后，可以进行多平面以及容积动态再现，由于心肌的收缩并不是固定于某个平面上的，所以在进行某一节段动态显示时，冠状动脉会在部分期相脱离观察平面，而动态容积再现由于是从心脏表面观察，可以直观显示壁内冠状动脉相对固定于相应心肌表面或者“钻”入心肌内，可以定位心肌桥的位置，结合多平面重建图像，可以显示心肌桥及壁冠状动脉影像细节。动态容积再现技术虽然可以提高CT对于冠状动脉心肌桥的诊断能力，如何将其用胶片的形式展示还有待于临床实践探索，并且心肌桥与临床心肌缺血之间的关系还有待于进一步的研究[5]。4 结论在诊断冠脉前降支心肌桥过程中，利用动态容积再现技术，可以直观显示冠状动脉某节段“固定于”心肌上或者“钻”入心肌中，可以提高诊断敏感度，具有一定的临床应用价值。参考文献[1]罗竹人,张同,申宝忠,等.64排螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥的评估[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(2)：177-180. [2]Rine Nakanishi, Ronak Rajani, Yukio Ishikawa, et al. Myocardial bridging on coronary CTA： An innocent bystander or a culprit in myocardial infarction?[J].Journal of Cardiovascular Computed Tomography,2012, 6(1)：3-13. [3]Shi-he Liu, Qing Yang, Jiu-hong Chen, et al. Myocardial bridging on dual-source computed tomography： degree of systolic compression of mural coronary artery correlating with length and depth of the myocardial bridge[J].Clinical Imaging,2010,34(2)：83-88. [4]邓炜,黄益,李耀国,等.64排CT双时相冠脉重建在单纯性心肌桥中的临床价值研究[J].中国CT和MR杂志,2011,9(3)：36-38.[5]Daniel Jodocy, Iman Aglan, Guy Friedrich, et al. Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography： Correlation with clinical findings[J].European Journal of Radiology,2010,73(1)：89-95. (收稿日期：2013-03-25) (本文编辑：夏凯艳)表2 静态结合动态CTA图像诊断心肌桥 静态结合动态CTA图像 冠状动脉造影 阳性 阴性 阳性 90 3 阴性 6 930 合计 96 933图1 患者，男，59岁，间断胸闷发作。横断面图像显示肌桥下前降支断面影像：图a为舒张期，图b为收缩期，显示收缩期管径明显变细。箭头为前降支肌桥。