冠状动脉造影CTAppt课件

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冠脉CTA初步解读 ppt课件

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CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断价值 CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76% 和100% 尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状病人中的价值仍然不明确
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冠脉狭窄的判断
狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm 为界，可分为局限性、管状和弥漫性。
狭窄程度的评价：
（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级 51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。（2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。
冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。
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LAD近端钙化高估狭窄
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Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77 ppt课件
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其他适应症
CABG术后评估支架术后评估（对直径<3.0mm的支架评估能力有限）急性胸痛的筛查非冠脉手术前的冠脉评估心脏移植术后冠脉评估
检查准备及注意事项
原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间 0.35S ）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉 CTA，检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏TA专家共识
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冠脉CTA的价值
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CCTA的优势：扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度 88% 在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93% CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为 0.3%

《冠状动脉造影》PPT课件

术后用药
手术后，患者需要继续服用必要的药物，如抗凝药、抗生素等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复指导，包括饮食、运动等方面的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和干预，预防心血管事件的发生，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等检查结果进行评估，确定患者是否适合进行冠状动脉造影。

冠脉CTA护理ppt课件

出血与血肿处理
若患者出现出血或血肿，立即通知医生，采取相应止血措施，并观察病情变化。
04
冠脉CTA检查后的护理
检查后的观察与监测
观察患者情况
检查后应密切观察患者的生命体征、症状和体征，如出现异常情况应
及时处理。
监测心电图
定期监测心电图，观察心脏电生理变化，及时发现心律失常或心肌缺
血。
设备准备
确保CT设备正常运行，准备好必要的造影剂和急救药品。
患者准备
指导患者进行呼吸和屏气练习，告知患者在检查过程中的配合要点。
心理护理与沟通
解释检查过程
向患者详细解释冠脉CTA 检查的过程和注意事项，以减轻其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者关于检查的疑问，消除其顾虑，增强信心。
建立信任关系
挑战
随着医疗技术的不断发展，冠脉 CTA护理面临着更高的要求和更复杂的病例，需要不断提升护理技能和知识。
机遇
随着智能化、个性化、远程护理等技术的发展，冠脉CTA护理将迎来更多的发展机遇，为患者提供更高效、精准的护理服务。
展望未来护理的发展方向
综合化护理
未来的护理将更加注重患者的身心健康，提供全方位、综合性的
监测血压
定期测量血压，关注血压变化，预防高血压或
低血压的发生。
监测血氧饱和度
监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。
检查后的饮食与生活指导
饮食调整
控制体重
建议低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
适量运动
戒烟限酒
根据患者的身体状况和医生的建议，适量进行有氧运动，如散步、慢跑等。

冠状动脉CTA诊断资料ppt课件

冠状动脉CTA的基本概念及共识
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病心脏外科术前血管病外科术前电生理检查前后先天性心脏病心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
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• 探针：
血管树模型
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冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄可能性很低可能性很低轻-中度冠脉重度狭窄-管很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能腔闭塞性冠心病处冠脉明显狭窄
• 危险度基本可以冠心病发病率可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度危险因素
• 建议可以考虑是否按
（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价。
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（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5）血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。

冠状动脉造影CTAPPT课件

注射速率: 4-6ml/s
浓度:
350-370mg/ml
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6
2.造影剂的使用
成人常规冠脉成人冠脉搭桥成人心肌灌注成人心腔结构、瓣膜检查
小儿先心病
造影剂量 50-60/70ml 90/120ml
50-60ml 第一期35~40ml 第二期20~25ml （扫描时间+10s）X速率
造影剂流速 5ml/s 5ml/s
训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）保证胸壁和腹部不动
正确连接心电极
观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式#Байду номын сангаас
静脉通道连接高压注射器
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4
1.正确放置心电极
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及右侧锁骨中线与肋软骨下缘的交界处。
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间。
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标题
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标题
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可编辑课件
VRT 图像
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谢谢!
可编辑课件
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
6ml/s~8ml/s 5ml/s 3ml/s
0.10~0.12 ml/Kg.s
盐水 50ml, 5ml/s 50ml, 5ml/s 50ml, 6~8ml/s 20ml，3ml/s
适量
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3.扫描步骤
病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈顶下方1cm ▪范围: 12-14 cm ▪靶视野:150-200 mm

(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件

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左心室室壁瘤定义：严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域；广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射血分数减少的区域
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对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度冠脉动脉支架部分腔内结构
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前降支近中段闭塞
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进展代偿：保持管腔直径失代偿：管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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67
搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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70

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3

1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s

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4

1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变

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定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段

病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估

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1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。

心脏冠脉CTA最终版.ppt

最新.课件
6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉）分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
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2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一般为（2-4mm）
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心肌桥分布示意图
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前降支（LAD）近段心肌桥
最新.课件
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4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm；弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。
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冠状动脉搭桥示意图
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冠状动脉狭窄搭桥术后
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冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
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小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
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右冠状动脉开口高位
→
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冠状动脉单冠畸形

冠状动脉造影术PPT课件

感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助于提高冠状动脉造影术的诊断准确性，减少漏诊和误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为医生提供更多信息，从而制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术的技术和方法，可以降低手术风险，提高患者的安全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处，注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像，有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的技术和设备不断改进和完善，如数字化成像、三维重建等技术，使其更加精准和安全。

冠状动脉CTAppt课件

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7
4、正确连接电极导联电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
.
23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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14
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
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15
红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？
.
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左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟

冠状动脉CTA精品PPT课件

• 右冠状动脉近段：右冠状动脉开口到第1右室支动脉
• 右冠状动脉中段：第1右室支动脉到锐缘支动脉
• 右冠状动脉远段：锐缘支动脉到后室间沟
冠状动脉分段
• 左前降支近段：左主干末到第1对角支 • 左前降支中段：第1对角支到前降支动脉拐
角处 • 左前降支远段：前降支动脉拐角处以下部
分 • 左回旋支近段：从开口到第1钝缘支发出处 • 左回旋支远段：第1钝缘支发出处到回旋支
左回旋支分支
• 左旋支的分支及其分布左旋支一般从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧房室沟内，向左多绕心脏左缘向后至心室膈面，终于心左缘和房室交界的室中隔面左旋支的长短不一，它的分布区域与右冠脉在隔面的分布区域相配合，左旋支下行至后室中隔只有10％形成后降支
左回旋支分支
• 左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左缘下行至心尖部。
心电时相选择
• 屏气后心率慢且较平稳，选择窄（200ms）曝光脉冲，时间设在舒张末期（R-R间期 70-80%）
• 屏气后心率快或心律不齐，选择宽（380ms）曝光脉冲，时间设在收缩末期（R-R间期 35-45%）
• 快找T，慢找P
图像处理
• 横断图像，包含一系列Z轴方向上的层面，灰度最好，伪影最少，不受三维重建影响，图像不直观、对于迂曲结构显示欠佳
• 由于心肌细胞中肌红蛋白结合氧的容量小，加上心肌氧耗高，因而心肌组织内的氧储备非常小
• 心肌一旦相对地缺血（或缺氧），或心肌氧耗有所增强，只能以增加冠脉的血流量来满足心肌对氧的需求
冠状动脉解剖示意图
冠状动脉解剖左冠状动脉
• 左冠状动脉开口于左主动脉窦，开始的一小段称为左主干，包埋于心外膜深面脂肪中，向左行走于肺动脉与左心房之间；左主干的长度不一，成人一般在0．1～2．8 cm之间，左主干在左冠状沟内分前降支和左旋支2支

冠状动脉CTAPPT课件

从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。
扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有无不适等迟缓性过敏反应，确保无不良反应方可让病人离开。
.
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
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67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高估狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先入。将患者的手臂放在头部上方，因为检查时间相对较长，双肘部可用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有无肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加热并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片

42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。
冠脉造影示：管腔未见明显狭窄
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5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
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1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
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VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
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VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
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VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比剂的患者冠状动脉斑块的定性与定量心肌存活及心肌灌注的检测与评价

冠状动脉CTA后处理及报告规范化-PPT

报告中提及。心肌重量的计算不是必须的。
诊断意见
➢ 诊断意见应尽可能明确写出肯定或不肯定的意见并作出恰当的临床推荐 ➢ 对临床医生的特别要求诊断时应尽可能做出回答 ➢ 只有当管腔正常且没有斑块时才能做出“冠状动脉未见异常”的结论
心脏CT报告的完整内容
心脏CT报告的完整内容
心脏CT报告的完整内容
冠状动脉CTA后处理及报告规范化
冠状动脉CT图像解读根本原则
➢ 采用心脏特异性三维软件观察冠状动脉 ➢ 采用合适的重建方法分析图像 ➢ 如有必要，应对图像进行额外重建 ➢ 预先浏览图像有无伪影 ➢ 首先观察冠状动脉平扫图像 ➢ 全面观察整个冠状动脉树 ➢ 多平面、立体观察病变 ➢ 评价病变的范围、数量和斑块形态及狭窄程度 ➢ 观察扫描范围内冠状动脉以外的心血管结构和胸部其它结构
个期相均存在，而伪影会有变化 ➢ 回顾性心电门控采集数据可多期相重建，除冠状动脉解剖，应同时评价心肌强化
和心功能。动态观察有助于检出相同位置的灌注缺损，并与“硬线束伪影”相鉴别。需注意：冠状动脉正常或已行血运重建术者，心肌内的局限性低密度区不太可能是真的心肌灌注缺损
心脏外结构的观察
➢ 钙化积分平扫和CCTA图像均可显示胸部心血管外结构和上腹部结构包括纵隔肺门气道肺实质胸膜胸壁食道胃肝脾和结肠
➢ 冠状动脉旁路移植术后，应描述桥血管走形和吻合口，明确桥血管是动脉桥还是静脉桥（可从之前的手术或造影报告获取），近端、远端吻合口和远端血管的血流应重点描述。如需进一步手术，还应描述桥血管的位置及其与胸壁的关系。本体冠状动脉病变也应一并描述诊断。
➢ 评价冠状动脉内支架开通，应明确支架的位置、可评价性和支架内再狭窄。如图像质量充分，应描述轻度支架内再狭窄（<50%）、有意义的支架内再狭窄（50—99%）或支架内闭塞。

冠脉CTA检查ppt课件

18
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；

冠状动脉CTA检查技术-已转档PPT课件

时相
.
8
重建 • 相位选择的重要性时相
E
ED
S
LV Volume
ECG
40-50% 70-80%
.
9
相位选择
40%
75%
Be prepared to use multiple phases
.
10
相位选择
75%
80%
低心率5% 相位差图像质量就会明显不同
45%
47%
.Confidential
冠状动脉CTA
影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素
• 呼吸 —非常重要 • 心率 —非常重要 • 心律 —飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响 • 重建时相 —非常重要
.
2
冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项
• 扫描前患者的准备
• 扫描注意事项
• 重建时相选择及心电编辑
.
3
严格的呼
70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
使用多个相位有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%ter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建
心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建
，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，
达到阈值后自动最短延时启动扫描
• 扫描长度：±120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）
.
7
重建时相选择及心电编辑
时相选择：HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳

冠状动脉CTA成像ppt模板

冠状动脉CTA成像
冠状动脉
冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断四、对冠脉开口变异的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
图像重建模式
• 容积再现（VR） • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
冠脉开口变异的诊断
右冠起源于左侧冠状窦
前降支及回旋支分别起源于左冠窦
右冠开口于窦外
右冠状动脉高位开口
心肌桥的诊断
前降支心肌桥引起血管狭窄
对支架术后的复查
• 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
冠状动脉支架术后
冠状动脉支架术后
冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响
64排CT的优势
1.CTA对于冠脉开口变异显示清晰，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。
2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难
3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难
• • 右冠状动脉
旋支
• 前降支缘支
• 对角支 •
左主干回
钝
左室后支
右冠状动脉后降支
美国心脏病学会分段标准
正常冠脉CT影像
容积再现
曲面重建
轴位图像
冠脉左、右优势的判断
根据冠状动脉后降支来源，可分为3种类型
1.右优势型 2.左优势型 3.均衡型
来源于右冠状动脉中国人约占65.7% 来源于左回旋支中国人约占5.6% 左、右冠状动脉均发出后降支中国人约占28.7%

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－检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式 3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECG Flash方式）。
－辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）
精品课件
10
*回顾性ECG门控螺旋采集方式
精品课件
11
*回顾性ECG门控螺旋采集方式－工作过程简述
曝光数据和
心电信号同时同步采集
平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪 CTA扫描
精品课件
8
监测水平
内乳动脉搭桥静脉搭桥
冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大
常规冠脉
精品课件
9
*心脏成像曝光采集方式
在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查： 1、回顾性ECG门控螺旋采集方式*；
－稳定性最高、辐射剂量最高 2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式；
训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）保证胸壁和腹部不动
正确连接心电极
观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式#
静脉通道连接高压注射器
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
1.正确放置心电极
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及右侧锁
骨中线与肋软骨下缘的交界处。
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间。
• —Sensation64/Definition AS: 检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、艾可洛尔）使病人的心率<75次/分
—Definition/Flash：无须控制心率检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.5~1mg
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3
1.扫描前的准备
向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理，告之如何配合检查（必要时可吸氧）
注射速率: 4-6ml/s
浓度:
350-370mg/ml
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6
2.造影剂的使用
成人常规冠脉成人冠脉搭桥成人心肌灌注成人心腔结构、瓣膜检查
小儿先心病
造影剂量 50-60/70ml 90/120ml
50-60ml 第一期35~40ml 第二期20~25ml （扫描时间+10s）X速率
造影剂流速 5ml/s 5ml/s
精品课件
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标题
精品课件
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标题
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精品课件
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VRT 图像
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谢谢!
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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6ml/s~8ml/s 5ml/s 3ml/s
0.10~0.12 ml/Kg.s
盐水 50ml, 5ml/s 50ml, 5ml/s 50ml, 6~8ml/s 20ml，3ml/s
适量
精品课件
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3.扫描步骤
病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈顶下方1cm ▪范围: 12-14 cm ▪靶视野:150-200 mm
保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨
精品课件
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2.造影剂的使用
在右肘前静脉留置20-18G套管针 (小儿先心在下肢进针)
造影剂用量计算方法: 总量=注射速率*(扫描时间+3~5秒)
(注射高速率,高浓度造影剂增强效果好)
注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）
冠状动脉成像CTA
精品课件
1
冠脉CTA成像
临床操作步骤
1. 扫描前的准备 2. 造影剂的使用 3. 扫描步骤 4. 图像重建#
精品课件
2
1.扫描前的准备
核实病人有无禁忌症
确保病人心律平稳
—Sensation16/Emotion 16: 检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、艾可洛尔）使病人的心率<60次/分