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冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis）是一种常见的心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉内形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉腔狭窄，进而导致心肌缺血甚至心肌梗死。
该病病因复杂，发病机制尚未完全明确。
本文将对该病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述。
一、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因包括以下几方面：1. 高血压：长期高血压易导致动脉壁的损伤，进而导致斑块形成。
2. 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常可使动脉壁内的脂质物质渗入，最终形成斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁可导致冠状动脉血管痉挛和内皮功能损伤，进而加速动脉粥样硬化的形成。
4. 糖尿病：糖尿病患者易出现血管损伤，高血糖可引起血小板聚集和纤维蛋白形成，造成斑块。
5. 高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，增加动脉粥样硬化风险。
二、发病机制冠状动脉粥样硬化的发生发展主要包括以下几个阶段：1. 损伤反应阶段：血管内膜受到损伤后，血小板和凝血因子聚集于损伤部位，形成血栓。
2. 脂质沉积阶段：脂质在血管内膜下层沉积，形成富含胆固醇的脂质斑块。
3. 斑块组织化阶段：斑块内的细胞开始增殖，一些细胞分化成平滑肌细胞和胶原细胞，使斑块中心逐渐变为纤维组织。
4. 斑块稳定与破裂阶段：斑块中的纤维帽不稳定，易破裂，血小板和纤维蛋白聚集于破裂处形成血栓，导致冠状动脉腔狭窄。
三、临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，常见症状包括：1. 胸闷、胸痛：心肌缺血导致胸部不适感，可表现为胸闷、胸痛。
2. 呼吸困难：心肌功能减退导致心脏泵血不足，引起呼吸困难。
3. 心律失常：心肌缺血导致心肌兴奋性增高，易出现心律失常。
4. 突发性心绞痛：冠状动脉腔狭窄或血栓形成导致心肌缺血加重，出现剧烈而持续的心绞痛。
四、诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断。
01冠状动脉粥样硬化性心脏病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter常规检查手段心电图01超声心动图02血液检查03冠状动脉造影血管内超声光学相干断层扫描030201冠状动脉造影技术诊断依据及鉴别诊断诊断依据结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断。
对于疑似冠心病患者，冠状动脉造影是确诊的金标准。
鉴别诊断需与其他引起胸痛的疾病相鉴别，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，逐一排除其他可能性。
03治疗策略与方案选择Chapter01020304使用阿司匹林等药物，减少血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板治疗应用华法林等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件。
抗凝治疗使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块，延缓病情进展。
降脂治疗通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂药物治疗策略介入性治疗技术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）01冠状动脉内支架植入术02药物涂层球囊扩张术03外科手术干预措施冠状动脉旁路移植术（CABG）激光心肌血运重建术（TMLR）机械辅助循环装置04并发症预防与处理措施Chapter心律失常监测与处理持续心电监测抗心律失常药物心脏电复律心力衰竭预防和治疗药物治疗控制危险因素使用ACEI、药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。
生活方式干预其他相关并发症管理血脂异常管理使用他汀类药物降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化进展。
糖尿病管理积极控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
心理健康管理关注患者心理健康状况，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和抑郁症状。
05康复期管理与生活质量提升Chapter心理干预和辅导支持焦虑、抑郁情绪评估通过专业量表和访谈，了解患者情绪状态，制定个性化心理干预计划。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称缺血性心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。
在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数的1乃一1／2，占心脏病死亡数的50％一70％。
在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10％--20％，其中以北京、天津最高。
但近年来随着生活水平的提高，本病有增多的趋势。
20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21．7／10万、15。
7／10万和4。
1／10万，80年代分别增至62．O／lO万、37．4／10万和19．8／10万。
此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所综合性心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
除冠状动脉粥样硬化外，本病还可由主动脉办狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。
临床多见于40岁以上的中老年。
其疼痛的特点为阵发性的前胸痛，有压迫感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢或颈与下颌部，常发生于体力劳动中或情绪激动时，疼痛的时间一般为持续几分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后往往可迅速消失。
本病属于中医学胸痹心痛范畴。
对本病的病名、病因病机及治疗古人都有精辟的论述。
“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二后方》。
《金匮要略》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴盛为主，亦有心气不足者，故设有瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。
后世医家丰富了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸，明代王肯堂《证治准绳》用失笑散及大量红花、降香，清代王清任《医林改错》有血府逐瘀汤等，对本病均有较好疗效。
冠心病心绞痛是心血管的常见病和多发病，亦是难治病之一。
多年来，特别是近年来国内采用中医或中西医的综合治疗，临床取得了非常满意的疗效，而且前景越来越广阔。
[病因病理](一)中医学认识冠心病的发生与寒邪内侵、情志失调、饮食不当等因素有关，特别是年老体虚或劳累过度更易发生。
其病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏腑。
]。
寒邪内侵素体阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，不通则痛。
《医门治律。
中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。
”阐述了本病由阳虚感寒而发病。
2．饮食不当过食肥甘，饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，发为心痛。
3。
情志失调思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不展；或思虑伤脾，痰湿内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀心脉痹阻，不通则痛。
沈金鳌《杂病源流犀烛．心痛源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。
”4．年老体弱年过半百，肾气渐衰，肾阳不足则不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，心气不足，血脉运行不利而发病。
肾阴不足则不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，则阴伤气耗，心脉失于充养而运行滞涩，或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀阻络，皆致胸阳不运，心脉痹阻，发为本病。
综上所述，本病的病理因素主要为阴寒、瘀血、痰浊、气滞。
病机主要是五脏虚衰，心脉不通。
病理性质分为虚实两个方面：阴寒、瘀血、痰浊、气滞痹阻心脉者为实；气血亏虚、阴阳不足、五脏亏衰、心脉失于充养者为虚。
然邪气之生多因于脏腑的亏损，阴寒、痰浊、瘀血等因虚而聚。
故本病总属标实本虚、虚实夹杂之证，但可有偏于标实、偏于本虚之不同。
病邪方面，寒、瘀、痰、气滞往往相互影响，但多以单一病邪为主而兼夹其他，应加以辨别。
(二)西医学认识1．病因引起冠心病心绞痛的原因，可能是多方面的，主要和下述易患因素有关。
(1)年龄常在40岁(男性)以后发展明显，产生症状可能和长期存在其他易患因素，例如高胆固醇血症及或高血压、吸烟等有关。
(2)性别本病男性多见，男女比例约为2：1，女性常在绝经期后发生。
主要是由于绝经后雌激素减少和高密度脂蛋白减少所致。
，(3)血压血压持续升高者，动脉粥样硬化的发生率明显升高。
．(4)血脂异常胆固醇增高，特别是低密度脂蛋白升高是引起冠状动脉粥样硬化的重要因素。
以前认为甘油三酯对动脉硬化危害性小的理论已被否决，越来越多研究表明，甘油三酯与动脉粥样硬化形成亦密切相关。
(5)吸烟有一定关系。
(6)糖尿病常可并发。
(7)肥胖体重超过正常的20％，尤其在短期内体重明显增加者，动脉粥样硬化可急剧恶化。
(8)体力活动经常体力活动者，较少发生冠心病。
(9)遗传冠心病多有家族史。
(10)其他：如性格易于激动，进取性强及有好胜心者易患冠心病。
2．发病机制对心脏给予机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
(三)中西医结合研究近年来，中西医进行相关病机方面的研究，尽管中西医彼此具体的相对应的关系未能完全确定，但亦有一定相互的关系。
(1)瘀阻型的冠心病心绞痛，查血液流变学几乎全表现出血液的粘稠度增高；另外，个别病例表现为舌下静脉曲张、紫暗。
经过活血化瘀的中药治疗后，二者都得到改善。
(2)气血阴阳虚损病人，发现病人血清中一氧化氮合成酶(NOS)和一氧化氮(NO)的含量皆减少，经过补血养阴补气壮阳的治疗后，可提高血中NOS、NO的含量，从而舒张血管，扩张冠脉，促进循环，抑制内皮素调节其基因表达等。
(3)同时，根据药物的不同功效，亦进行了中药对心脏作用的不同机制研究，发现中药扩冠、降粘、降脂、抗心律失常、减少心肌耗氧量等机制，从而为辨病治疗提供了更为直接的作用。
[临床表现] ．(一)症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点如下：1．部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
．2．性质疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解．3。
诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后．典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4．持续时间疼痛出现后逐步加重，然后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
可数天或数星期发作1次，亦可1日内多次发作。
(二)体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心律增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第4或第3心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖办关闭全所致，第2心音可有逆分裂或出现交替脉。
(三)心绞痛的分型诊断根据世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，作如下归类。
!．劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
包括以下几种：(1)稳定劳累型心绞痛最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1—3个月内并无改变，即每日每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变。
疼痛时限相仿(3—5分钟)，用硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。
(2)初发劳累型心绞痛过去未发生过，C／绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。
有过稳定型心绞痛的患者已数月不发生疼痛，现再次发生，时间未到1个月也可列人本型。
(3)恶化劳累型心绞痛原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
可发展为心肌梗死或猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。
2．自发性心绞痛其特点是疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备减少有关。
疼痛程度较重，时限较长，不易为含用硝酸甘油所缓解。
包括以下几种：(1)卧位型心绞痛休息或熟睡时发生，常半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油所缓解。
可能与做梦、夜间血压降低或发生未被觉察的左心衰竭，以至狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关。
也可能由于平卧时静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加所引起。
本型也可发展为心肌梗死或猝死。
(2)变异型心绞痛临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则S7段可压低。
为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死。
(3)中间综合征亦称冠状动脉功能不全。
疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到l小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。
(4)梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后]个月内又出现的心绞痛。
指心梗后未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗死的可能。
3．混合性心绞痛其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。
为冠状动脉狭窄使冠状动脉血流贮备量减少，而这一血流贮备量的减少又不固定，经常波动地发生进一步减少所致。
(四)心绞痛严重度的分级根据加拿大心血管病学会分类为4级。
工级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上或爬山，均引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1—2个街区、登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
[辅助检查]1．心脏X线检查无异常发现或见心影增大、肺充血等。
2．心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
(1)静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性S了段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
(2)心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的S7段移位。
心内膜下心肌容易缺血，故常见S7段压低0．1mV(Imm)以上，发作缓解后恢复。
有时出现T波倒置。
在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立(所谓“假性正常化”)。
T波改变虽然对反映心肌缺血特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。
变异型心绞痛发作时心电图出现有关导联ST抬高。
