颈髓损伤

颈髓损伤,又可称为颈部脊髓损伤,因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤,该病就是一种非常严重得损伤,常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。

由病因不同,可分为开放伤与闭合伤、在中医学属外伤瘀血所致“腰痛"、“痿证”、“癃闭”等病证范畴、颈髓损伤常见得致病原因闭合伤多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸得活动,引起脱位或骨折。

间接造成脊髓损伤,主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

开放伤多见于战时得火器伤或锐器伤(如刀刺伤)由于椎板得阻挡,损伤常偏于一侧,多引起脊髓得半断性损伤。

火器伤按弹体径路与脊髓得关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓得严重损伤)检查方式1。

Ｘ线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫与椎间隙狭窄等情况。

有助于判断脊髓损伤得性质与程度。

但要特别谨慎勿使颈椎扭动,致脊髓损伤加重。

X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。

２.CT扫描对骨结构得显示比MRI更清晰,不仅可发现骨折、脱位,并可显示椎管腔变形与脊髓受压现象。

3.MRI检查对脊髓与椎间盘得显示优于CＴ检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤得范围与程度以及有无椎管内血肿等、特别就是慢性脊髓损伤,明显优于ＣＴ扫描。

4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验有时腰穿可发现血性脑脊液。

5、压颈试验受伤后截瘫逐渐出现或加重者,如情况允许,应尽早做腰穿与压颈试验,可获取蛛网膜下腔梗阻得依据。

6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。

临床上通常可以通过X线显示得颈椎骨折脱位得部位对颈髓损伤节段作出判断,但有时颈椎得变化并不明显,因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射得变化来确定。

在解剖与功能得关系中,许多神经分布就是交叉或重叠得,检查时必须仔细加以辨认。

有时甚至需经过反复检查,或从不同方向确定感觉障碍平面,才可获得较准确得结论。

颈3-4支配整个上颈部感觉,并表现为披肩状分布得上胸部感觉。

治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤

颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。

因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。

1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。

其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。

2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。

呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。

严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。

若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。

①患者体位。

椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。

保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。

②呼吸锻炼指导。

鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。

上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。

深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。

③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。

应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1〜5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。

气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。

损伤原因
病因病理
• 1、伤后即时病理改变。受伤后立即发生损伤平面以下的 运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：[1] • (1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功 能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休 克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或3～4 周后完全恢复。 • (2)脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接 损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水 肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。 • (3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、 脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿或软化 坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可 迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。 •
颈髓 损伤 的检 查方 式
上颈髓损伤（颈1-2）
• 伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性瘫。 由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、 血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。
中颈髓损伤（颈5-7）
• 为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔 肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失， 颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能 改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。
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颈髓损伤的相关 知识
颈髓损伤
• 颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为 发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是 一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾 脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因 不同，可分为开放伤和闭合伤。在中医学 属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
颈髓损伤
• 闭合性
科研技术
• 中国骨与关节研究所的神经修复疗法是当今世界 上先进的治疗，是世界先进的医疗水平的重要组 成部分。该疗法可以从根源上改善骨科疾病患者 的血液循环功能与肌肉及组织营养供给、调节免 疫系统和内分泌系统功能，修复脊髓损伤、骨纤 维病变、促进患者微循环改善，恢复机体正常功 能的同时，提高患者生活质量，有效避免由骨科 疾病引发的眼、肺、肌肉、骨骼病变的产生，是 骨科疾病提供了有效的治疗方式。 •