无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理PPT讲稿

现病史
• T:36.8℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:120/74mmhg • 病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力2级，
远端肌力0级，双下肢肌力0级，四肢肌张力增高，双侧 腱反射（++），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征 阴性，双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。
• 术前影像学检查:颈椎X片、CT：可见颈椎管狭窄征象;颈
无骨折脱位型急性颈脊髓损 伤的护理课件
定义
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（ Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD ）：指人体头颈部 遭受直接或间接外力时，发生了颈脊髓损 伤，肢体出现不同程度瘫痪，但颈椎的影 像检查并未发现骨折或脱位；国际上习惯 称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。
当各种病理因 素使椎管储备间 隙显著减少、消 失或脊髓受压变 形时，意外而轻 微的创力，使颈 椎的椎间关节发 生位移，或使颈 椎发生意外活动， 引起脊髓损伤。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤 临床特点
1、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力 可以很轻；
2、年轻患者常有较强外伤，如：重物打击、 车祸伤；
3.30：拔除血浆引流管，引流总量约200ml 04.01 :双上肢肌力3级，双下肢肌力3级。复查颈椎X片、CT
检查 04.11：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。 04.14：转康复科继续治疗。
术后影像学资料
手术前后对比（CT）
术前
术后
手术前后对比（MRI）
术前
术后
术前护理
1.心理护理
2.密切观察病人病情变化，尤其注意血压过低、体 温过高或水电解质紊乱等情况。评估患者四肢肌力及 感觉功能。
无骨折髓的压迫因素．改善 脊髓血液循环，通过减压、稳定来恢复脊 髓的功能，从而防止或减少脊髓的继发性 损害。
二、手术治疗：
手术方式：
(1)颈椎前路手术治疗（ACCF）
适应于：局限性颈脊髓腹侧的压迫。
(2)颈椎后路手术（单开门椎管扩大成形术）
适应于：多节段、脊髓腹背侧均有压迫。
如发育性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。 (3) 前、后路联合手术（后路单开门椎管扩大成形术
+ ACCF ） 适应于：脊髓前后方均受到压迫．MRI显示脊髓
变细，呈“串珠样”改变，单纯后路手术减压、固 定不能解决前面椎间盘突出对脊髓的压迫；单纯前 路减压融合不能解决后面结构对脊髓的压迫。
对无自主呼吸的患者应行人工通气治疗； 3、维持血液循环，保证收缩压在12kPa以上，保证
脊髓供血
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治 疗
一、早期治疗：
4、维持水、电解质及酸碱平衡，保证机体充足的营 养及内环境稳定；
5、SCl后体温调节中枢传导通路破坏，患者体温较 高，对于高热患者要及时采取降温措施；
6、应注意防止肺部感染、肺不张、VTE等卧床并发 症。
3、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓休克 过后很少有完全性损伤；
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤 临床特点
4、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素 （DCS、 OPLL、颈椎退变等）；
5、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重； 6、临床常见症状：颈脊髓中央管周围综合征；
颈脊髓前动脉综合征
• 颈脊髓中央管周围综合征：临床上表现
为四肢不全瘫痪，但上肢瘫痪症状重于下肢。
• 颈脊髓前动脉综合征：又称Beck综合征，
临床特点为脊髓前动脉分布 区域受累，引起肢体瘫痪、 痛温觉障碍、直肠膀胱括 约肌障碍。临床症状以下 肢症状重于上肢。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治 疗
一、早期治疗：
1、类固醇激素的应用：甲强龙冲击疗法 2、对于颈SCI患者，保持呼吸道通畅，保证供氧，
椎MRI：可见颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出，颈脊 髓前、后方均重度受压.
术前影像学资料
术前影像学资料
诊疗过程
• 03.14： (一期手术)全麻下行颈后路C3-C7单开门椎管扩
大成形+钢板内固定术，术后安全返回病房，留置血浆管 一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命 体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对 症治疗。
病例介绍
• 一般资料 • 既往病史 • 现病史 • 诊疗过程
病史汇报
一般资料：
姓名：兰XX
性别：男
年龄：60岁
民族：汉族
职业：工人
入院方式：平车
主诉：因反复意识丧失6+年，复发5+小时
既往史： 6＋年前有“右侧颅骨取出术及修补术”手术史
现病史
患者6+年前右侧脑外伤后反复癫痫发作，发作频率为 1+年1次，对日常生活无明显影响，患者未予重视，未行 正规诊治，入院前5+小时患者在休息时再次突发意识丧失， 摔倒在地，后枕部着地，伴四肢抽搐，呼之不应，口吐白 沫，无大小便失禁，持续几分钟后症状自行恢复，遗留神 志恍惚，四肢无力，活动受限，为求进一步缓解症状，于 03.10来我院就诊，门诊以“癫痫”收住神经内科，MRI提 示：颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出，颈脊髓前、后 方均重度受压，经治疗后于03.11以“无骨折脱位型急性 颈脊髓损伤”转入骨科进一步治疗。
• 03.15：患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，
手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮 温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级， 双下肢肌力2+级，四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所 恢复。
诊疗过程
03.16：拔除血浆管。血浆引流总量约130ml 03.22：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行
膀胱冲洗。 03.27：颈后路伤口拆线，愈合良好。 03.28 ： (二期手术) 在全麻下行“颈前路C4椎体次全
切+钛网植骨支撑、钢板内固定术”，术后安全返回 病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、 吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。
诊疗过程
03.29 ：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前 部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温 升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级， 左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。