医疗保险给付科廉政风险源点及防控措施一览表
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医疗保险给付科廉政风险源点及防控措施一览表
序
号
岗位名称 岗位风险点 风险内容 风险来源 风险预防措施
1、在结报时,授意或暗示 1.与参保单位或个人存在
1.严格遵守国家、省、市和上级主管部分有关方针、 政策、法规,
工作人员对于不属于基本 某种特定利益关系;
实行重大问题集体讨论制。
1、 权力风险 医疗保险药品目录和诊疗 2.他人说情、打招呼(领导 2.坚持落实“首位负责制”,完善监督机制,防止个人说了算。
1
科长/副科 2、 管理风险 3.实行审核条件、程序、结果的透明化和标准、程序、结果的公
长 3、 素质风险 目录的药品和诊疗项目给 同事、朋友、关系户等) 开化。
4、 环境风险 予结报; 3.索要或接受参保单位、 业
4. 完善责任追溯制度,将责任落实到人,接受上级或社会的监督。
5. 建立廉政谈话制度,对上定期汇报思想,对下定期谈话,提高
2、用职务之便,徇私舞弊、 务相对人的贿赂(礼金、 宴
反腐从廉的觉悟,提高自身素质,杜绝请吃等不良现象。
收受贿赂。 请等)。
1、在结保时,对于不属于 基
本医疗保险药品目录和 诊疗目
录的药品和诊疗项
1、 与参保人员存在某种特
定利益关系;
2、 亲戚、领导、朋友打招
1.坚持原则,按章结报,做好源头管理,避免材料的遗漏。
2.业务办理坚持落实 层层责任制 ,申核严格把关,相互监督,
给报窗口审
1、 管理风险 目给予结报; 呼; 防止个人说了算。
2 2、 环境风险 2、在结保时,未能审核岀 3、趋利报:索要或接受参 3.严守法律法规和政策底线, 自觉抵制人情风险, 并做好解释工
核经办人贝
3、 素质风险 假发票或假的汇总清单而 保人员的贿赂(礼金、宴请 作,明确谁受理谁负责。
给予结保; 等); 4.建立廉政谈话制度。提高反腐从廉的觉悟,提高自身素质,杜
3、用职务之便,徇私舞弊、
4、参保人员故意提供假的
发票和汇总清单。
绝请吃等不良现象。
收受贿赂。
3
给付窗口复
核经办人员
1、 管理风险
2、 环境风险
3、 素质风险
1、 在结保时,对于不属于 基
本医疗保险药品目录和 诊疗目
录的药品和诊疗项 目给予结
报;
2、 在结保时,未能审核岀 假
发票或假的汇总清单而 给予结
保;
3、 用职务之便,徇私舞弊、
收受贿赂。
1、 与参保人员存在某种特 定
利益关系;
2、 亲戚、领导、朋友打招 呼;
3、 趋利报:索要或接受参 保人
员的贿赂(礼金、宴请 等);
4、 参保人员故意提供假的 发
票和汇总清单。
1. 坚持原则,按章结报,做好源头管理,避免材料的遗漏。
2. 业务办理坚持落实“层层责任制” ,复核严格把关,相互监督,
防止个人说了算。
3. 严守法律法规和政策底线, 自觉抵制人情风险, 并做好解释工
作,明确谁受理谁负责。
4. 建立廉政谈话制度,提高反腐从廉的觉悟,杜绝请吃等不良现 象。