医疗器械供应商及采购商资质审查表

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医疗器械供应商及采购商资质审查表

文档编制序号:[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

供应商及采购商资质审查表

填表日期:

企业名称 类别 □器械生产企业

企业地址 □器械经营企业

许可证号 到期期限

执照注册号 注册资金

经营或生产范围 经营方式

拟供应品种

法定代表人 传真

联系人 联系电话

销售人员 身份证号

对该企业

的资信调查情况

(规模、信誉等) 税务登记证号码:有 □ 无 □

企 业 规 模:一般纳税人 □ 小规模纳税人 □

医疗器械抽查情况:未被抽查□ 被抽查无不合格□ 抽查不合格 次

重大质量事故:无 □ 有 □ ( 次)

经办人签名: 日期:

业务部意见 该企业质量信誉好 该企业品种齐全

该企业供货能力强 该企业产品市场需求大

该企业有我公司所需品种 该企业产品价格有优势

签名: 日期:

质管部意见 实地考察:不需要 □ 需要 □(考察时间: )

该企业证照资料符合规定,经审核合格。

该企业证照资料不符合规定,经审核不合格。

签名: 日期:

财务部意见 该企业财务相关资料符合规定,经审核合格。

该企业财务相关资料不符合规定,经审核不合格。

签名: 日期:

质量负责人意见 审核合格。

审核不合格。

签名: 日期:

总经理意见 同意作为供货方。

不同意作为供货方。

签名: 日期: