自拟理气止呃汤加减治疗气滞痰阻呃逆36例治疗体会

固有 的炎症 反应 ［ 。本 病主要 病理 变化是 关节 软 ４ ］
骨纤 维化 ， 退行性 变和新 骨生成 ， 导致 骨端硬化 和
参 考文献
［ ］ 李 正 英 ， 杏 香 ， 东 ， ． 合 物 理 疗 法 治 疗 １ 吴 韩 等 综
膝关节骨关节炎 ［］ 中国康复 ，９ ８ １ （） ７ ． Ｊቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ ９ ，３ ２ ：７
维普资讯
１ ７ ６ ０
陕 西 中医 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷第 １ ２期
膈肌受 累引起 ｌ。 ＿ 呃逆 可 以 是 多 种 疾 病 的 并 发 症 ， １ ］
患 者发 作频 率 在 １ ～ ３ ５ Ｏ次／ ， ６例 患者 发 作 持 ｈ３ 续 时间均在 ２ｈ以上 ， ４ 夜间 睡眠后仍有发 作 。 发作
局部作 用强而持久 ， 在关节 腔 内吸收完全 ， 滑膜 对 无刺 激 作用 ， 而且 生效 快 ， 明显副 反应 ， 有 效 无 能
评 定结 果 ， Ｒ ｄ 分 析 ， 疗组 对 照 １组 比 经 ｉｔ 治 较 Ｘ。 ． ４ ４ Ｐ＜ ０ ０ ： ＝４ ２ ２ ， ． ５ 治疗 组 对 照 ２组 比较
效果 明显优 于对照组 。
年 人 发 病 率 可 达 ８ ， 中 以膝 关 节 发 病 率 最 Ｏ 其 高 ［。 ３ 主要 表现 为缓慢 发展 的膝 关节疼 痛、 ］ 关节肿 胀、 关节活 动范 围受 限及 畸形等 。 根据膝关 节骨关 节炎 的临床 表现和 近期 的研究认 为本病存 在一种
瘀、 软坚 散 结 之功 效 ， 膝 关节 消 炎 、 对 消肿 、 痛、 镇
（ 收稿 ２ ０ —２１ ； 回 ２ ０ —４０ ） ０７０ —１修 ０ ７０ —９
针灸 治疗癌 症顽 固性 呃逆 ３ 例 ６

●2.定义分析 古称“哕” ，又称“哕逆”。宋以前多称“哕” ， 至元代始称“呃”。
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。

实用中医药杂志 2020年3月 第36卷3期（总第326期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2020.Vol.36 No.3

·388·症减轻，继以上方煎服12剂，诸症大减。未再复诊服药。例3：何某，男，25岁。情绪易紧张，大学期间生活作息不规律，常常熬夜。近1周常觉左侧胸部刺痛，有时放射到左上臂、左手小指，需大口呼气或屏住呼吸才能缓解，发作不定时，常在夜间出现。平卧时可闻及心跳如雷，伴头部胀感，似气血上涌至头，难以入眠，有时于睡梦中突然全身一抽，惊醒后惴惴不安。现未发胸痛，仅觉胸中不畅，胸闷如窒，善太息，舌淡苔白，舌下脉络迂曲扩张，脉滑。予以胸痹汤合四逆散加减。药用桂枝12g，薤白15g，法半夏12g，栝楼皮15g，丹参30g，川芎12g，三七20g（捣碎），赤芍15g，红花8g（包），当归20g，地龙8g，全蝎6g，蜈蚣3g，木香12g，柴胡15g，枳实12g，

炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎，分3次服。7天后诸症消失，为巩固疗效服完剩余3剂。［参考文献］［1］ 姜勇，王乃利，姚新生.中药薤白的研究进展［J］.天然产物研究与开发，2000，12（5）：74-79.［2］ 张秀云，周凤琴.中药栝楼本草学考证［J］.山东中医药大学学报，2013，37（4）：319-321.［3］ 封若雨，朱新宇，张苗苗.近五年山楂药理作用研究进展［J］.中国中医基础医学杂志，2019，25（5）：715-718. ［收稿日期］2019-10-15

李某，男，61岁，于2018年09月26日因“反复中上腹疼痛1个月，加重伴打嗝4天”入院。中医诊断为胃脘痛（肝气犯胃证），西医诊断为十二指肠息肉、糜烂性胃炎、高血压3级（极高危组）。中医治以疏肝理气，和胃止痛。具体操作：①双侧内关、足三里穴位贴敷；②下腹、背部（肝、胆、脾、胃腧）中药封包外敷；③耳针脾、胃、十二指肠、心、交感。西药予以抑酸、保护胃黏膜及对症支持治疗。9月29日会诊后，诊断为呃逆，肝胃不和。取肝俞、膈俞、胃俞、中脘、足三里、太冲、内关针刺，肝俞、胃俞、中脘、足三里艾灸，治疗9天后症状无缓解。10月8日行氩气刀切除息肉，术后予抑酸护胃、补液治疗，10月14日中上腹疼痛、肠鸣较前好转，仍频繁呃逆，立位明显，平卧缓解。治以疏肝解郁，降逆止呃。取天枢、大横、神阙、气海、关元、膈俞、肺腧隔姜灸，攒竹、合谷、曲池、足三里、太冲、三阴交、天枢、气海、肺腧、膈俞、肝俞针刺。另用五磨饮子加减煎服。药用木香10g，枳实10g，沉香曲9g，槟榔10g，高良姜10g，旋覆花9g，炙甘草6g，赤芍9g，柴胡12g，酒川芎12g，桔梗10g，法半夏12g。治疗10天后上午呃逆仍明显，下午及夜间减轻，中上腹疼痛、肠鸣症状消失，胸胁满闷，脘腹胀满，纳差，小便偏黄，大便正常。10月25日请郭剑华老师会诊后指示予以旋覆代赭石汤加减。药用旋覆花10g（包煎），代赭石30g，法半夏12g，炮姜12g，太子参12g，黄连6g，黄芩6g，丁香3g，柿蒂10g，白芍10g，炙甘草9g。2剂，每日1剂，水煎，日3次饭后温服。膻中、天突、内关、足三里针刺，平补平泻，每5min行针1次，留针30min。服完中药1剂、针刺1次后呃逆症状明显缓解，继续服完第2剂、再针刺1次后症状消失，随即出院，出院时带2剂中药巩固疗效，1个月后随访无复发。按：顽固性呃逆为胃气失和、膈气不舒，气逆上冲，

止呃汤治疗卒中后呃逆38例疗效观察张虎;张大尉【摘要】@@ 卒中后呃逆是急性脑血管病常见的并发症之一,是由中枢神经病变作用于膈神经发生的病症,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主症[1].2006-01-2010-06,我们采用止呃汤治疗卒中后呃逆38例,并与西药治疗30例对照观察,结果如下.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2011(033)005【总页数】2页(P682-683)【关键词】卒中;呃逆;汤剂;中药疗法【作者】张虎;张大尉【作者单位】北京市顺义区中医医院康复科,北京,顺义,101300;北京市顺义区中医医院康复科,北京,顺义,101300【正文语种】中文【中图分类】R743.3;R256.31;R283.661卒中后呃逆是急性脑血管病常见的并发症之一，是由中枢神经病变作用于膈神经发生的病症，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症［1］。

2006－01—2010－06，我们采用止呃汤治疗卒中后呃逆38例，并与西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料全部68例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。

治疗组38例，男24例，女14例;年龄40～78岁，平均(59.23±10.36)岁;持续呃逆1～9 d，平均(4.62±3.42)d;脑梗死26例，脑出血12例。

对照组30例，男 18例，女 12例;年龄 42～79岁，平均(60.16±10.82)岁;持续呃逆1 ～8 d，平均(4.41±3.57)d;脑梗死21例，脑出血9例。

2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准卒中后出现呃逆，临床上表现为气逆上冲，喉间呃声持续不止，可同时伴有呕吐、焦虑。

胸、膈、腹部肌肉因呃逆出现疼痛，或伴有嗳气、纳呆，甚至厌食或拒食、睡眠欠佳等［1］。

排除生命体征不平稳及神志不清者。