瓜蒌薤白半夏汤参考

《⾦匮悬解》⽠蒌薤⽩半夏汤，⼈参汤，医案⼀例胸痹⼼痛四胸痹不得卧，⼼痛彻背者，栝蒌薤⽩半夏汤主之。

以复中⽓。

胸痹不得眠卧，⼼痛彻背，是阴邪上填，冲逼⼼宫，⽽胸膈痹塞，⽓⽆前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也。

⽠蒌涤瘀清烦，薤⽩⽩酒，破壅⽽降逆。

１　加半夏降胃⽓，泻其胸膈之满实，通达降路，浊去⽓降，清阳布息，痹痛⾃⽌。

胸痹⼼痛五胸痹，⼼中痞，留⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之，⼈参汤亦主之。

１　胸痹，⼼中痞塞，浊⽓留结在胸，胸膈壅闷，胁下⽓逆，上抢于⼼，是皆胆胃逆升，浊⽓不降之故。

痰浊壅实，则从胃泻之（从胃泄实），枳实薤⽩桂枝汤主之，破肺胃之郁格，降逆以荡浊。

虚则从脾补之（从脾补虚），⼈参汤主之，补肝脾之虚，升清降浊，消胸中痞塞，破结⽓壅闷。

（实则破之，虚则补之）脾陷则胃逆，⼈参汤建中益⽓，升清降浊。

上焦壅塞，中虚上实，破肺之胃郁格，泻上焦之实，以复中⽓。

２　⼈参汤和太阳篇桂枝⼈参汤理近，坏病之痞，救逆之⽅。

中⽓降则痞结能开，中⽓虚则痹痛病来。

本条是痹痛，虽不是误治，但皆从中虚⽽来。

附；⽯春⼴医案，胸闷⼼慌 姚某，⼥，７２岁，张店⼈，冠⼼病患者，２０１９年７⽉，阵发性胸闷，⼼慌乏⼒半⽉余，从家到诊所也就１０分的时间，出现两次胸闷⼼慌，出汗，患者平时素有⾼⾎压糖尿病史⼗⼏年，冠⼼病查出有３年时间，现诊见；胸闷⼼慌，动则加重，乏⼒，四肢懒动，睡眠⼀般，⼆便正常，⾆暗淡，⾆下瘀斑发紫，⾆体胖⼤，苔⽩滑腻，脉沉细，辩证为太阴少阴合病，⽤⽅；通脉四逆汤和枳实薤⽩桂枝汤。

制附⼦９克，⼲姜１２克，薤⽩１５克，枳实１２克，桂枝１０克，⽠蒌３０克，厚朴１５克，３剂。

⼆诊；患者⾃述，⼼慌减轻，服药后，腹泻３到４次，仍乏⼒，遂将附⼦和⼲姜剂量加重⾄３０克，⼜加党参２０克，⽩术１５克，５剂三诊；胸闷⼼慌明显减轻，⼤便正常，继⽤原⽅稍作减量，⼜服７剂，胸闷⼼慌症状消失，睡眠也正常，正常买菜做家务，病⼈⾮常满意。

治疗心脏病，胸闷、心慌的经验方早在1800多年前，医圣张仲景就有一个专门治疗心脏闷痛的方子，在《金匮要略》记载，“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

”这个方子就是瓜蒌薤白半夏汤，对这种痰湿导致的胸闷非常管用，被后世广为传颂，沿用了一千多年，称为治疗心脏病的专方、基础方。

瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌12克，薤白、半夏各9克，黄酒适量（原方记载为白酒，这里用黄酒替代）用法：水煎前三味，分两次服用，每次服用时兑入黄酒。

瓜蒌薤白半夏汤治疗胸闷有何独到之处呢？下面，毛毛姐来给大家具体分析一下药物组成。

瓜蒌，在农村生活过的小伙伴都见过，野生的瓜蒌正在田间、或者沟渠旁边，在农村非常常见。

瓜蒌全身都是宝，它的根叫天花粉，能生津止渴，是治疗消渴的要药。

瓜蒌的果实，长得跟一个个圆球一样，挂在藤上，向下垂着，对应着人体的胸肺，胸肺法象天幕，往下垂。

所以瓜蒌药效有往下走的趋势。

晒干的瓜蒌里面有很多空隙，就像人的胸肺一样，所以瓜蒌可以洗涤胸肺中的痰垢，老痰、胶痰、郁痰都可清除，这就是瓜蒌的清肺化痰的功效。

瓜蒌还可以宽胸散结，也是通过化痰的功效，使胸中聚集的阴寒散开，胸中气机恢复正常，所以宽胸，感觉胸中宽阔无比，呼吸通畅。

刚刚说了，瓜蒌的药效往下走，下到大肠，可以润肠通便，上能化痰，下能通便，正好将化开的痰及降下来的痰通导到大肠，从肠腑排出去，可见这瓜萎从上到下把痰导出去，所有通路都考虑到了。

薤白，外形非常像大蒜，在春天非常常见，很多人喜欢凉拌吃，吃完感到胸中爽利无比。

薤白下气的作用特别强，胸中堵的厉害，薤白一吃下去，就把心胸中的浊气一路荡涤下去，浊气没有了，心胸自然宽松了。

可见，这薤白是当之无愧的护心菜，也是一味上好的中药，孙思邈就说了：“薤白，心病宜食之。

”此处所说的“心病”，即冠心病、心绞痛之类的心血管疾病，薤白有调理之功。

薤白苦温，苦能降，温就是温通心阳，这一点和桂枝很像。

薤白在这个方子里的作用主要有两个，一个是协助瓜蒌洗涤胸膈中痰浊，肺为贮痰之器，怎么才能祛除肺部的痰湿呢？让肺部恢复清爽。

经方：栝蒌薤白半夏汤
栝蒌薤白半夏汤
【原文】
栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗
右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

【作者】张仲景
【出自】《伤寒》
【经典回顾】
1、胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

【用法】
1、6碗水煮2碗。

【组成】
薤白半夏瓜蒌实
【时机】
1、心痛彻背, 背痛彻心，病人无法躺下去。

心包积痰，痰量太大，一躺下去，痰就往后走。

【应用集锦】
1、贲门（剑突下）：
（1）偏热为小结胸证：小陷胸汤，正心下按之痛。

可加枳实，为了保持大便通畅（黄连一两半夏半升栝蒌实大者一枚）（2）偏寒为胸痹：栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗）。

2、（1）胸痛不得卧，心痛彻背（心脏痛到背后，背后痛回心脏），栝楼薤白半夏汤，心包痰很多，重用半夏，栝楼实、薤白、甜
酒酿。

西医讲的狭心症。

（2）炙过的半夏去痰，有水的时候用生半夏。

【比较集锦】
1、与栝蒌薤白白酒汤的差异是，重用半夏。

半夏与栝蒌实一起进入心包。

2、（1）栝蒌薤白半夏汤：栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗
（2）栝蒌薤白白酒汤：栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9作者:张盼,E -m a i l :w e n pa n 918@163.c o m 瓜蒌薤白半夏汤验案1则张盼(北京德尔康尼骨科医院,北京100143)ʌ摘要ɔ 瓜蒌薤白半夏汤在临床上广泛应用于胸痹的治疗㊂该文分享瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹痰浊阻胸证验案1则,并进一步探讨该方的用量㊁临床应用等㊂ʌ关键词ɔ 瓜蒌薤白半夏汤;胸痹;痰浊阻胸证中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0930瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“,其曰: 胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之 ㊂ 栝楼 即 瓜蒌 ,‘济阴纲目“卷七十二首称 瓜蒌薤白半夏汤 ,并沿用至今[1]㊂‘胸痹心痛短气病脉证治“首方即为瓜蒌薤白白酒汤: 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之㊂ 瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤多一味半夏,增强了祛痰化浊之功,主治胸痹而痰浊较甚,胸痛彻背,不能安卧者㊂笔者临床应用该方加减治疗多例心气虚寒㊁痰浊上扰的胸闷㊁心悸患者,均获良效㊂现举验案1则,分享如下㊂1 验案举隅患者,男,已婚,33岁(1984年生,甲子年土运太过),2017年10月25日(霜降后2d ,农历九月初六,丁酉年木运不及,阳明燥金司天,少阴君火在泉,五之气主气阳明燥金,客气厥阴风木)就诊㊂主诉:胸闷㊁胸痛4个月余㊂患者4个月前无明显诱因出现胸闷㊁胸痛,伴气短,间断发作,夜间明显,每次持续约十几分钟,服用硝酸甘油疗效欠佳,每日发作多次,起床活动后可自行缓解㊂就诊于某医院,给予中药治疗,疗效欠佳,其间呃逆2个月余㊂患者平时嗜食肉类,有饮酒史,戒酒1年,无吸烟嗜好㊂既往有重度脂肪肝病史,血糖㊁血压正常㊂否认有过敏史及家族史㊂刻下症:面垢,胸闷不适,每日发作4~5次,每次持续半小时以上,伴有气短,影响夜间睡眠,呃逆,纳佳,睡眠欠佳,半夜因胸闷㊁胸痛醒来多次,二便调㊂左寸脉沉寒㊁后浮滑,左关脉滑,右寸脉滑动,右关脉上逆㊁浊,双尺脉弱㊁滑,脉象整体偏滑,偏寒,少活力㊂舌淡红,苔黄腻,舌下络脉正常㊂体格检查:心㊁肺㊁腹部未见明显异常㊂三酰甘油㊁胆固醇升高,血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁心肌酶谱㊁电解质未见明显异常㊂辅助检查:24h 动态心电图㊁心脏彩超㊁头颅核磁共振未见明显异常,未行冠脉造影或C T 检查㊂西医诊断:心脏神经官能症㊂中医诊断:胸痹,心阳不振㊁痰浊痹阻证㊂治法:通阳散结,祛痰宽胸㊂处方:瓜蒌薤白半夏汤加减㊂组成:薤白12g ,姜半夏12g ,全瓜蒌15g ,厚朴10g ,紫苏叶6g ,焦神曲12g ,炒山楂12g ,桂枝10g ,黄芩片12g ,桔梗10g ,枳壳10g ,桃仁6g ,当归12g ,熟地黄10g ,怀牛膝15g ,补骨脂10g,细辛2g ,醋柴胡6g ,天麻9g ㊂7剂,每日1剂,水煎,分2次早晚温服㊂2017年11月1日二诊(霜降后9d ,农历九月十三):患者面色转正常,胸闷㊁气短基本消失,夜间无发作,胸前区稍不适,呃逆明显减轻,稍口干,无头晕,纳佳,睡眠改善,二便调㊂脉象整体尚可,右寸脉可,右关脉可,左寸脉较前起㊁稍凉,左关脉稍滑,双尺脉滑㊂舌淡红,苔薄白,舌下络脉正常㊂前方取得良好效果,沿用前法,稍微调整用药:薤白12g ,姜半夏12g,全瓜蒌15g ,桂枝10g ,紫苏叶6g ,黄芩片12g ,桔梗6g ,枳壳9g ,炒山楂12g ,补骨脂10g ,怀牛膝15g ,细辛2g ,麦冬10g ,天麻10g ,麸炒白术15g,醋柴胡6g ,桃仁6g ,熟地黄12g ,陈皮9g ,厚朴10g ㊂7剂,煎服法同前㊂2017年11月8日三诊(立冬后1d ,农历九月二十):患者呃逆消失,胸前区稍不适,面色正常,睡眠佳,二便调㊂脉象整体数㊁热(晨起7点服药后),稍滑,右寸脉可,右关脉稍滑,右尺脉滑,左寸脉有力㊁热,左关脉平,左尺脉稍弱㊂舌淡红,苔薄白,齿痕明显,舌下络脉正常㊂前方稍微调整,以巩固疗效㊂3个月后随访,患者诸症消失,已无不适,嘱其适量运动㊁清淡饮食㊁戒酒㊂5年后再次随访,患者胸闷未再复发㊂按语:患者阵发胸闷㊁胸痛,严重时疼痛连及后背,辨为胸痹㊂左寸脉沉寒,证属心阳不振㊂患者素来嗜食酒肉,势必导致痰浊内蕴,进而痹阻心脉,故主方选用瓜蒌薤白半夏汤㊂该方原方为 栝楼实一枚,薤白三两,半夏半斤,白酒一斗 ㊂方中瓜蒌㊁薤白㊁半夏共为101中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9君药,白酒有温阳活血之意㊂该案患者素有饮酒史,去白酒不用,加桃仁活血化瘀㊂厚朴燥湿化痰㊁下气㊁平冲降逆㊂黄芩清肺热㊁化痰㊂桔梗㊁枳壳一升一降,调理气机㊂当归养心血,细辛㊁桂枝温阳散寒通心脉,柴胡疏肝,紫苏叶宽胸理气,炒山楂㊁焦神曲化痰浊㊁消食㊂患者双尺脉弱,为肾虚之象,加牛膝㊁熟地黄㊁补骨脂补肾㊂患者就诊时值丁酉年木运不及,五之气客气厥阴风木,故用天麻祛风通络㊂全方配伍,平调脏腑,疗效较好㊂二诊时患者左寸脉已起,心气有充足之象,故调整桔梗㊁枳壳用量,去焦神曲㊁当归,加麸炒白术㊁陈皮健脾益气,加麦冬滋阴㊂二诊方中药物整体偏温燥,故患者三诊时脉显热象,但无不适之感,继续沿用前方㊂2讨论2.1瓜蒌薤白半夏汤辨析‘金匮要略“指出胸痹的脉象为 阳微阴弦 ,后世多将其作为胸痹的病机㊂ 阳微 指胸中阳气不振, 阴弦 指寒邪㊁痰饮㊁水邪等阴邪干犯胸阳[2]㊂本案患者寸脉寒㊁关尺脉滑与 阳微阴弦 恰好符合㊂‘金匮要略“共载治疗胸痹的处方9个,其中瓜蒌薤白半夏汤应用较为广泛㊂方中瓜蒌性寒,味甘㊁微苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可清热化痰㊁宽胸散结㊁润肠通便;薤白性温,味辛㊁苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可通阳散结㊁行气导滞;二药相伍,辛开苦降,使阴寒得散,痰浊得化㊂半夏性温,味辛,归脾㊁胃㊁肺经,可燥湿化痰㊁降逆止呕㊁消痞散结㊂白酒活血通阳,载药上行㊂全方配伍,共奏温阳祛痰散结之功㊂在药物的用量方面,王元彪等[3]考证认为,本方的标准剂量为瓜蒌55.422g,薤白46.875g,姜半夏61.990g,白酒2000m L,建议临床参考用量为瓜蒌15g,薤白12g,姜半夏16g,白酒500m L㊂半夏有毒,‘中华人民共和国药典“规定其用量上限为9g,笔者目前的常用剂量为6~12g㊂临床诊疗时,各药根据患者具体情况,辨证后定量㊂2.2瓜蒌薤白半夏汤的临床应用瓜蒌薤白半夏汤在临床上被广泛用于冠心病的治疗㊂研究显示,瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛,能显著改善患者临床症状及心电图S T-T改变[4]㊂瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者,可通过降低炎症因子白细胞介素-8㊁白细胞介素-17㊁超敏C反应蛋白水平,减轻炎性反应,并降低氧化应激的损伤程度,改善血管内皮功能,从而提高患者心功能[5]㊂张明妍等[6]应用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合常规西医治疗痰浊闭阻型不稳定性心绞痛患者,结果发现,患者每周含服硝酸甘油用量和每日心绞痛发作次数明显减少㊂唐鸣鸣等[7]应用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗冠心病,治疗后患者肌酸激酶同工酶㊁心肌肌钙蛋白㊁脑钠肽㊁左心室射血分数等指标明显改善,表明该组合方可改善冠心病患者颈动脉血流动力指标和左心室功能,降低心肌损伤,缓解患者临床症状㊂陈立新等[8]治疗1例76岁的男性胸痹患者,该患者冠状动脉三支病变,其中左冠状动脉前降支99%狭窄,右冠状动脉90%狭窄,静息胸痛频繁发作,服用瓜蒌薤白半夏汤合乌头汤1个月后,能正常进行家务活动,随访2个月无复发㊂黄娟等[9]对瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的效果及安全性进行M e t a分析,结果证实瓜蒌薤白半夏汤联合传统西药治疗胸痹心痛的效果优于单纯应用传统西药,且安全性好㊂肖相如教授应用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加活血化瘀药辨证加减治疗多例透析患者的心脏并发症,其中1例患者因透析便发作心房颤动而中止透析治疗,服用该方后患者心房颤动消失,能顺利完成5h的透析治疗[10]㊂本案患者应用瓜蒌薤白半夏汤治疗实为既病防变㊂患者经各项检查均无异常,但胸闷㊁心悸症状明显,且影响睡眠,不能正常生活作息㊂该症属于中医学中的 神志被扰 ,根据形神一体观,患者多伴随脏腑功能的失常,而患者舌脉象便指明问题所在㊂倘若不给予治疗,任由肥胖㊁饮酒㊁脂肪肝等致病因子发展,日后恐进展为冠心病㊂‘素问㊃四气调神大论“云: 是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也㊂夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎? 患者素来肥胖,痰湿内蕴,而动则生阳,故嘱其适当运动,鼓舞阳气;肥甘厚腻之品易生痰浊,嘱其饮食有节㊂2.3结合五运六气辨证‘黄帝内经“中有五运六气的详细记载,且记载了不同的干支纪年对应的人体健康状况与疾病的特点㊂西医中的 精准医学 充分考虑患者个体差异,形成个体化治疗方案,在临床上广为应用与推广[11]㊂而中医结合五运六气诊治疾病远早于精准医学,是宏观与微观相结合的具体应用㊂本案患者1984年即甲子年出生,先天属土运太过,就诊时为丁酉年属木运不及,木本克土,而木不及,201中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9土太过,木不能制土㊂患者脉象偏寒,少活力,笔者认为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉积于内㊂患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,但客气为厥阴风木,‘素问㊃六元正纪大论“所云: (卯酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和㊂ 此时气候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时机,故取得较好疗效㊂本案患者治疗过程中,结合患者饮食习惯㊁五运六气㊁具体天气情况及指下的脏腑虚实寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未见复发㊂综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应用,以预防冠心病的形成㊂医者在诊病时务必全面考虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚如张仲景所言: 观其脉证,知犯何逆,随证治之㊂参考文献[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J ].中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.‘金匮要略“胸痹 阳微阴弦 病机探微[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J ].南京中医药大学学报,2022,38(9):831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J ].中国民间疗法,2019,27(13):41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J ].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J ].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J ].山东医药,2022,62(20):84-87.[10]肖相如.肖相如论治肾病[M ].3版.北京:中国中医药出版社,2022:12-13.[11]许丽,徐萍,孙学会,等.2022年精准医学发展态势[J /O L ].生命科学1-11.[2023-02-01].h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l //31.1600.Q .20230130.1415.006.h t m l .(收稿日期:2023-02-06)[编辑:郝利珍]第一作者:周慧萍,E -m a i l :125276603@q q.c o m 火龙罐治疗产后缺乳的验案分享钟爱勤(广东省佛山市南海区人民医院,广东佛山528200)ʌ摘要ɔ 该文介绍火龙罐治疗产后缺乳验案3则,3位产妇分别为肝气郁滞证(乳络不通)㊁瘀血阻滞证(乳络不通)㊁气血不足证(乳汁过少),均在治疗2次后乳汁分泌量显著提高,且乳房胀满肿痛拒按㊁腹部疼痛㊁恶露紫黯有血块㊁面色较黯㊁情绪焦虑抑郁等伴随症状明显改善㊂ʌ关键词ɔ 火龙罐;产后缺乳;产后乳汁不行;乳汁不足;乳络不通;乳汁过少中图分类号:R 271.1 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0931产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无,称为缺乳,亦称为产后乳汁不行或者乳汁不足[1-2]㊂随着我国居民生活方式的改变和物质条件的改善,母乳喂养因对婴儿和产妇的益处较多而越来越受到重视㊂受饮食结构改变㊁生活节奏加快㊁工作压力增加等因素影响,孕产妇产后缺乳的发病率也逐年上升[2]㊂母乳作为婴儿的重要食物,含有多种蛋白质㊁抗体㊁乳糖等,包含新生儿成长的几乎所有营养物质[3]㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃妇人产后病诸候“列有‘产后乳无汁候“专篇: 既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足㊂ 明㊃张景岳‘景岳全书㊃妇人规“记载: 产妇乳汁不来,其原有二㊂一因气血不足,故乳汁不来,宜用猪蹄汤,是即虚者补之也㊂二因肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来者,宜用漏芦汤之类,是壅者行也㊂ 中医认为,产后缺乳由乳汁生化不足或乳络不畅所致,应以补气养血㊁通络下乳为主要治则[4]㊂火龙罐由玄石㊁紫砂混合后烧制而成,导热性良301中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。

瓜蒌薤白半夏汤【来源】金匮要略【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

（《金匮要略》第九篇第四条）栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。

【功效】行气解郁，通阳散结，逐饮降逆，祛痰宽胸。

【药物组成】栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。

)【方歌】胸背牵疼不卧时，半升半夏一蒌施，薤因性湿惟三两，斗酒同煎涤饮奇。

或者：栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。

[1]【主治】即治疗：胸痹不得卧，心痛彻背痰盛瘀阻胸痹证。

症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。

【药方用法】水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)【临床运用】本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。

有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病；。

加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。

本方合茯苓朮甘汤加干姜、白蔻治痰饮内盛，胸阳胃阳并虚。

本方加桂枝、茯苓、生姜治胸阳不振。

医案：冠心病心绞痛：某女，干部，退职后，郁郁不乐，足不出户，恶食，以胃痛服药不效就诊：面色虚浮，唇舌青紫而汗出，神情痛苦，以手捂胸，谓之憋闷疼痛，虽已阳春三月，仍以冬装裹身，羊毛围巾缠颈，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉结代。

中医辨证为痰湿痹阻，胸阳，治当涤痰除湿通阳。

处方：全瓜蒌60g 薤白6g 清半夏30g，煎汁150毫升，加白酒30毫升顿服，3剂后，痛大减，又守方减量加炙甘草30g，服药10天，病告豁然。

经方应用五十四——瓜蒌薤白半夏汤（1）五十四、瓜蒌薤白半夏汤本方为治疗胸痹痰饮雍盛的主方。

见胸闷不能平卧，心胸部疼痛牵引至后背，喘息咳唾，呼吸短气，苔白腻，脉沉滑。

方用瓜蒌豁痰下气，畅膈宽胸，薤白通阳散结，半夏燥湿化痰，白酒通阳以行药势。

现代用治冠心病心绞痛、支气管炎，慢性阻塞性肺病，胸部软组织损伤，渗出性胸膜炎，心包炎等疾病。

案79、悬饮（渗出性胸膜炎）患者李某，女，76岁，卢氏县朱阳关镇人，2012年2月10日诊。

因咳嗽、呼吸困难，不能平卧，伴双下肢水肿一周，五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第二肋以下大量积液”，经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月，病情不见缓解，考虑患者高龄体弱，胸水病因不明，建议转大医院治疗，患者家属邀余往诊。

刻诊：诊脉浮弦微数，舌淡苔薄白，心悸胸闷，口唇微绀，微寒低热（体温37.5度），肢节微痛，胁痛口苦，大便微溏，咳嗽痰白而粘，胸闷，呼吸困难，不能平卧，尿少，双下肢呈指陷性水肿。

诊断：1、悬饮（右侧渗出性胸膜炎-大量胸腔积液）；2、胸痹（冠心病—心肌供血不足伴心功能不全）。

辩证：太阳少阳合病兼胸阳不振，饮留胸胁。

治宜：解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。

方选：柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。

中药：柴胡15g，黄芩12g，党参18g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g,，生姜15g，葶苈子（包煎）20g，葎草60g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，降香15g，桃仁12g，苇茎30g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山药60g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻12g。

水煎服，3剂。

西药：复方丹参滴丸2瓶。

10粒，3次/日。

卡拖普利12.5mg，3次/日。

硝本地平5mg，3次/日。

消心痛10mg，3次/日。

安体舒痛7mg，3次/日。

上药连用10天。

二诊：上药间断服完，患者感发热已退，呼吸顺畅，食欲大增，精神好转，尿量增加，双下肢水肿全消。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减用于痰浊闭阻型胸痹心痛中的效果分析胸痹心痛是一种常见的心血管疾病，患者常常感到胸闷不适、胸痛，甚至出现心慌、气短等症状。

中医认为，胸痹心痛是由痰浊闭阻所致，治疗过程中常常需要清热化痰、涤痰开窍的方法。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤是一种治疗痰浊闭阻型胸痹心痛的经典方剂，通过加减方应用，可以有效地缓解患者的症状，改善病情。

本文将从方剂组成、加减用药、临床应用效果等方面进行详细分析，以期为临床治疗提供参考。

一、瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤的药物组成瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤是由瓜蒌、薤白、半夏等药物组成的。

瓜蒌性寒苦，具有清热解毒、化痰开窍的作用；薤白性温味辛，能温中健脾，祛寒化痰；半夏性味辛苦，能够涌吐痰浊、开胸散结。

这三味药物合用，具有清热散结，开窍利咽，通利气机的功效，是治疗痰浊闭阻型胸痹心痛的常用方剂。

1. 加味（1）加减用药：根据患者具体情况，可以适当加入化痰散结、疏肝理气、开窍通窍的药物，如枳实、香附、赭石等；（2）加糖浆：如果患者有热症或者痰浊较厚，可以适量加入冰糖、蜂蜜等具有清热润燥、化痰止咳作用的糖浆；（3）加辅助药物：如甘草、生姜等，可以协助调和药性，增强疗效。

2. 减味（1）减瓜蒌：如果患者具有阳明热盛证，可以适当减少瓜蒌的用量；（2）减薤白：如果患者脾胃虚弱，可以适当减少薤白的用量；（3）减半夏：如果患者痰浊较轻，可以适当减少半夏的用量。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤经过加减应用，可以有效地改善痰浊闭阻型胸痹心痛患者的症状，取得了良好的临床疗效。

具体表现在以下几个方面：1. 缓解症状病患服用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤后，常常可以缓解胸痹心痛的症状，如胸闷不适、心慌、气短等。

尤其是对于痰浊闭阻型疾病引起的心慌、气喘症状，疗效更为显著。

2. 改善体质通过清热化痰、涤痰开窍的作用，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤可以改善患者的体质，提高机体的抵抗力，降低病情复发的几率。

3. 保护心脏瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤的药物成分具有保护心脏的作用，可以降低心脏病患者的心肌缺血、心肌梗塞的风险，并且可以改善心脏功能。

《金匮要略》——瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》药物组成：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒30ml。

功效主治：通阳散结，祛痰宽胸。

治胸痹痰浊结聚较甚，胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。

方解：本方为胸痹重证而设。

方中主药瓜蒌祛痰开胸散结，宣阳通痹；辅以薤白通阳行气止痛，半夏降逆祛痰逐饮；佐以白酒通经活络，以助各药上行。

诸药合用，体现通阳散结，降逆除痰宽胸的配伍特点。

【方论】尤怡：胸痹不得卧。

是肺气上而不下也。

心痛彻背。

是心气塞而不和也。

其痹为尤甚矣。

所以然者。

有痰饮以为之援也。

故于胸痹药中。

加半夏以逐痰饮。

(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】1.胸痹王某，女，35岁。

胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。

诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。

主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。

瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。

水煎服。

[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。

2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。

患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。

证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。

以水煎服。

结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。

[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。

3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。

基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。

辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。

经⽅杂谈：⽠蒌薤⽩⽩酒汤；⽠蒌薤⽩半夏汤；枳实薤⽩桂枝汤原⽂：⽠蒌薤⽩⽩酒汤：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短⽓，⼨⼝脉沉⽽迟，关上⼩紧数，⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。

栝蒌实（⼀枚，捣），薤⽩半⽄，⽩酒（七升）上三味，同煮，取⼆升，分温再服。

注解：⼨⼝以候胸中，今关脉沉迟，知为胸中的⽓虚。

关上以候⼼下，今关上⼩紧弦，知为⼼下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛⽽短⽓，次胸痹之病。

宜⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。

辩证要点：胸闷，胸背痛，短⽓或喘息者。

⽠蒌开胸逐痰⽌嗽，薤⽩味⾟，温，散结⽌痛，合以为⽅，故治胸痹痛⽽喘息咳唾者。

煎以⽩酒，更使药⼒畅⾏⽆阻。

⽠蒌薤⽩半夏汤：胸痹不得卧，⼼痛彻背者，⽠蒌薤⽩半夏汤主之。

⽠蒌（⼀枚），薤⽩三两，半夏（半⽄），⽩酒（⼀⽃）。

上四味同煮，取四升，温服⼀升，⽇三服。

注解：不得卧，是说胸闷⼼痛，或喘息咳唾剧甚⽽致不得卧。

⼼痛彻背，即从⼼到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜⽠蒌薤⽩半夏汤主之。

辩证要点：胸闷，⼼痛，胸痛彻背，咳逆短⽓甚者此⽅于⽠蒌薤⽩⽩酒汤减少薤⽩量，加⼤量温中下⽓逐饮的半夏。

故治⽠蒌薤⽩⽩酒汤证，饮逆较甚⽽喘息咳唾更剧者。

两⽅均为为治疗胸痹之⽅，只是主病的程度轻重不同罢了。

枳实薤⽩桂枝汤：胸痹，⼼中痞⽓，⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之。

⼈参汤亦主之。

枳实（四枚），厚朴（四两），薤⽩（半⽄），桂枝（⼀两），⽠蒌（⼀枚，捣），上五味，以⽔五升，先煮枳实，厚朴，取⼆升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。

注解：⼼中痞⽓，指⼼中有痞塞感；⽓结在胸，指⽓充塞于胸中⽽不去；胸满胁下逆抢⼼，为⽓⾃胁下逆抢于⼼⽽胸胀满。

胸痹见此证时，为痰阻⽓逆，宜以枳实薤⽩桂枝汤主之。

如⾥虚寒⼼下痞硬明显者，可⽤⼈参汤（⼈参，⽢草，⼲姜，⽩术各三两）。

⼈参汤宜主者，是因中⽓⼤虚，饮⾃下乘，亦可引起⽓结胸满的类似证候。

枳实薤⽩桂枝汤是实证，⼈参汤是虚证，要根据证的虚实选⽅。

辩证要点：⽠蒌薤⽩⽩酒汤证胸腹逆满明显者。

“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则冠⼼病效⽅处⽅：⽠蒌50g、薤⽩30g 、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、红参10g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g、制龟板15g。

⽔煎服。

主治：痰瘀型冠⼼病（即⾼⾎脂⾼⾎粘型）。

此⽅是经⽅和时⽅的嫁接组成的，即补⽓，活⾎，化脂，⾏⽓于⼀体，临床运效较⾼。

【验案⼀】余某某，⼥，62岁。

⼈胖⾯⽩，很富态。

⾃诉西医诊断冠⼼病，⾼⾎压、⾼⾎脂、脂肪肝。

刻诊：脉浮滑有⼒，⾆淡苔⽩微腻，头晕，烦躁，眠差，胸闷，⽓短，⼼⼝痛。

尤其是劳累和⽣⽓后加重。

饮⾷⼆便基本正常。

在某中医研究院吃⽼中医药三个⽉⽆改善，观其药⽅，⼤多为活⾎祛瘀加⾍类药。

辨为胸痺痰郁证。

【处⽅】⽠蒌薤⽩汤加减。

⽠蒌50g、薤⽩30g、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g 、泽泻30g、⽣⽢草15g、仙灵脾30g。

七剂，⽔加3两黄酒煎服，⽇三次。

1周后，复诊，诉之，⼼绞痛⼤有好转，1周仅发过两次，⽽且时间较短，没有服救⼼丸，⽐过去的中药有效多了，要求继续吃。

效不更⽅，以⼀诊⽅为主，共服近2个⽉，⼼绞痛不再发作，其余症状也基本消失。

后以专治⾼⾎脂、脂肪肝之胶囊善后。

（古道瘦马医案）古道瘦马体悟：此症属于常见病多发病，诊断⽆什么复杂的，我只是按中医的汤⽅辨证处理，有是证⽤是⽅，此乃⽠蒌薤⽩汤证⽿。

据证⽤⽅，⽴即见效。

但是前医所犯的错误是，满脑⼦活⾎化瘀加⾍类通络的⼀般单思维，不管中医的具体证，⼀见冠⼼病，⼼绞痛就是活⾎化瘀，桃仁、红花、三七之类，⽤之，只能是疗效参半，碰到了⾎瘀证有效，⾮⾎瘀证就⽆效，也不知思改，中医疗效⼜怎么能提⾼呢?思之！思之！【验案⼆】⼼衰失眠患者，李某某，男，63岁。

⼼衰多年，最近严重，⼗分恐惧。

经多⼈医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。

刻诊: ⼈胖粗壮，颜⾯暗灰，脉象弦滑结代⾆淡苔⽩。

经方验案之瓜蒌薤白半夏汤
2012—12-16 22:27
| 只看该作者
[临床经验] 经方验案之瓜蒌薤白半夏汤病人，甘草, 伤寒论, 爱好者今天在大厅前台看到病人自己带的
方子拿药，一看是灸甘草汤,一下子想起了今年四月份的一个病例。

何XX，女，53岁,中医爱好者，自诉二个月前在心慌心悸，在医院检查出频发早搏,伴有房颤。

经过西药治疗，效果不佳。

后转投中医，服药十余日未效。

病人拿出前医处方我一看是灸甘草汤.病人很懂中医,说伤寒论上说，心动悸脉结代，灸甘草汤主之，我吃这个药应该是对症的啊！怎么就没效果呢？病人这一下把我给问住了,因为我是搞临
床的，也说不出什么太多道理,伤寒论可能还没有病人熟悉呢。

我说你别管什么道理了，就放心服药吧。

说完我就开了处方。

瓜蒌30克半夏15克薤白15克桂枝10克陈皮6克茯苓10克甘草3克三剂二诊：病人自诉，心悸已解，早搏明显减少(病人经常自己诊脉),又开五剂.非要让我讲治疗机理。

我实在讲不出太多理论,只告诉病人是痰湿阻滞，心阳被遏。

一个多月后病人带着自己的女儿来看病,告诉我心脏的问题已经痊愈。

大大咧咧的对我说,初诊
的时候看你这么年轻，问你发病机理如何治疗,你什么都不说就让我吃药,不是我一个老姐妹说你看的好，我才不让你治呢。

现在想想病人开玩笑似的话，说的也不无道理，我口才实在太差了，交际能力太欠缺,自己也知道，可是怎么也改变不了呢？。

瓜蒌薤白半夏汤的标准配方与用量是什么
瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒适量组成。

瓜蒌薤白半夏汤是一种中医方剂，出自张仲景的《金匮要略》一书。

该方由由瓜蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒适量组成，具有行气解郁（通过畅通气机来解除郁滞），通阳散结，祛痰宽胸的功效。

临床主要用于治疗胸痹（胸部闷痛），对胸部疼痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心等症状具有较好的疗效。

现多用于治疗冠心病，心绞痛，支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，心包炎等疾病而见上述症状的人群。

该药不良反应尚不明确，如有类似症状，建议及时就医，切勿自行用药。

更新时间：2022-08-24。

瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤验案（冠脉多支病变）患者马XX，男，60岁主诉：间断胸痛、伴胸闷憋气6年。

现病史：患者6年前（2012年）饭后出现胸骨后钝痛，伴胸闷憋气、持续5min，休息后缓解，就诊于北京安贞医院，诊为“冠心病、不稳定型心绞痛，高血压”，予抗血小板聚集、降脂、平稳控制血压、改善心肌血供治疗症状缓解后出院。

2013年再次因胸骨后钝痛伴胸闷憋气、大汗，就诊于北京安贞医院，心脏彩超示：左室节段性运动异常，左室增大，EF39%。

BNP 1750 pg/l。

冠状动脉造影检查提示: 左前降支（LAD）中段完全闭塞，右冠状动脉（RCA）近端完全闭塞（见图1）。

建议行冠脉搭桥治疗，转入安贞医院心外科，经评估后认为患者血管条件不适合行冠脉搭桥术，建议内科保守治疗。

出院后患者规范服用冠心病二级预防药物，但仍有胸闷、憋气、心悸等症状发作，转来我院门诊治疗。

初诊2015年3月9日患者主诉胸闷憋气反复发作，活动后症状加重。

近半年有夜间憋醒，伴有心悸、气短，坐起后或含服丹参滴丸后症状可缓解。

恶寒，自、盗汗，乏力、疲倦，仅能步行20米。

脉弦滑、寸弱，舌质暗、苔腻少津。

辨证为气虚血瘀、痰瘀互结，以“升陷祛瘀、豁痰通络、软坚散结”为原则，方药以瓜蒌薤白半夏汤加升陷祛瘀汤及消瘰丸为主加味，具体组方如下：全瓜蒌30g 薤白30g 法半夏30g 炙甘草10g生黄芪30g 山萸肉15g 知母20g 三棱15g莪术20g 桔梗10g 柴胡10g 桂枝10g坤草30g 白蒺藜15g 水蛭10g 生牡蛎30g浙贝15g 玄参15g黄酒50ml泡煎日一剂早晚分服二诊2015年3月23日胸闷、心悸、气短改善，夜间憋醒未再发作。

自、盗汗，恶寒症状均较前有减轻，偶有反酸，脉寸弱、短滑。

上方去牡蛎，加煅瓦楞60g、红景天30g、香加皮3g。

三诊2015年4月9日胸闷、心悸、气短基本好转，亦无夜间憋醒。

运动耐量较前增加，初次就诊前只能步行20米，可以步行100米，脉沉细短滑。

⽠蒌薤⽩半夏汤：专治阳虚痰瘀型胸痛、⼼梗、失眠...学中医，不可不读医案。

医案是前⼈成功的经验，是理论与实践的结合。

作为中医爱好者，不可能有机会亲⾃接触⼤量患者，为其诊治。

医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。

譬如⼩学⽣做数学题，在反复的练习中，理论、⽅法、⽅⼦的应⽤，熟能⽣巧，融会贯通。

从理论到实践，要搭建⼀条稳打稳扎的桥梁，最好⽤的⼯具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领⼤家⼀起解读，⼀起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案，都不是真⼼教你。

你，准备好了吗？胸痹▼“痰湿”是⼤家现在都很敏感的⼀个词。

我们常说，喉咙⾥有痰，这个“痰”是指呼吸道的痰。

但在中医⾥，痰有两个概念，狭义指呼吸道的痰，⼴义的痰会处在⾝体各个部位，痰湿凝聚是很多疾病的致病因。

⽽很多三⾼患者，正是饱受这些“痰”的危害，引起胸痹不适、⼼悸等症状。

今天，我们就来看看，“痰”的危害！⼀起⽤中医的思路，来分析今天的医案吧~胸痹的临床案例先看学员们的精彩讨论1.凡以疼痛为主证的疾病，都叫称之为“痹症”2.温阳药物，⿊附和仙茅，对阳虚效果都很好3.⼼虚型失眠，有⼼慌之症，⽤龙⾻，有⼼脏实质性病变，⽤⽠蒌桂枝医案解析：听听张教授怎么说1⼀诊2019年4⽉23⽇【诊断】：胸痹（PCI术后）【证候】：痰瘀交阻、⼼阳不振【治法】：活⾎化痰、温通⼼阳【⽅药】：⽠蒌薤⽩半夏汤合⽣脉饮等化裁⽠蒌10g、薤⽩10g、姜半夏12g、桂枝10g葛根10g、⾚芍10g、丹参24g、⽯菖蒲10g郁⾦10g、胆南星10g、炙黄芪30g、麦冬10g五味⼦10g、远志10g、川芎10g、仙茅10g14付，⽔煎服，早晚饭后温服。

【病机分析】①患者以⼼前区憋闷疼痛为主要症状，因此诊断为“胸痹”。

②患者PCI术后，且有⼼前区刺痛，故辨证为“⼼⾎瘀阻”。

③病情⼗多年，且PCI术后近6年，中医学认为“久病多虚”虚则易致“痰”“瘀”，同时患者伴有肢体困重、⼤便溏薄等脾虚之象，故“痰”已成。

瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤治疗糖尿病心脏病周某、男、51岁，机关在职。

病史二型糖尿病10年，心脏病5年。

患者平素休息时即有心动过速，心率超过90次/min者活动后，有时心率可达125次/min。

曾在发病时经医院诊断为无痛性心肌梗塞，发病时伴有恶心、呕吐、充血性心力衰竭、心律不齐，纳呆少食，自汗，胸闷心慌，失眠少寐，二便可，舌淡胖齿痕，质暗有瘀斑，脉涩沉缓。

辩证为血瘀胸中，心阳不振，痰瘀互结。

治以通阳散结、活血化瘀、健脾化痰。

方用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。

药用全瓜蒌30g、薤白12g、法半夏15g、桂枝12g、桃仁12g、红花10g、当归15g、牛膝各10g、川芎12g、桔梗6g、赤芍15g、枳壳12g、甘草6g、柴胡6g、茯苓15g、陈皮12g。

每天一付水煎服。

服药7付症状减轻，本方随证加减服用3月余，病情稳定。

嘱其控制饮食，控制血糖，保持平稳。

临床体会本证用瓜蒌薤白半夏汤，通阳散结，祛痰宽胸。

主治胸痹痰浊较甚，用血府逐瘀汤主治瘀血内阻胸腔，气机郁滞所致。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀扰心胸，则心悸怔忡，失眠多梦；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

加减化裁，若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。

糖尿病病人发生急性心肌梗死者较非糖尿病病人为多病情较重，预后较差，且易再次发生梗死此时预后更差，易发生心搏骤停，必须提高警惕，平时糖尿病不严格控制者更易发病，有的病人因口服降血糖药物而发生室颤。

病人偶因各种应激如感染、手术、麻醉等均可导致猝死临床上表现为严重的心律失常(如室性颤动、扑动等)或心源性休克，发病突然，病人仅感短暂胸闷、心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态，体检时血压明显下降，阵发性心动过速或心跳心搏骤停，常于数小时内死亡伴发感染时，则症状常被原发病所掩盖而贻误诊断和治疗。

34.瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原文：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

”组成及用法：瓜蒌实一枚（24g），薤白三两（9g），半夏半升（12g），白酒一斗（适量）；上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

通阳散结，豁痰宽胸。

主治胸痹心痛属痰浊内阻证者，症见：胸痛胸闷如窒，痛引肩背，或兼肢体沉重，痰量较多，疲乏，气短；舌质淡，或淡暗、紫暗，苔厚腻，脉弦滑。

瓜蒌实（全瓜蒌）苦寒滑利，豁痰下气，宽胸散结，清·王朴庄认为“瓜蒌能使人心气内洞”（即洞心，心中感觉空洞无物），为主药；薤白辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药，《灵枢·五味》篇有“心病者，宜食……薤”之说；半夏辛散苦降，性温而燥，功善燥湿化痰，消痞散结，与薤白合助瓜蒌实加强豁痰散结之效，共为辅药。

白酒辛散温通，以通阳助药力，为佐使之用。

关于方中白酒，曹颖甫用高粱酒（烧酒），原方量大浓度太高。

有用绍兴黄酒者，然色不白。

《金匮要略语译》认为“初熟的米酒”即白酒（今称醪糟酒、甜酒汁），乃低度酒，可从。

胡希恕主张用黄酒，亦是考虑白酒浓度太高，他还认为如果酒不能喝，水煎也行，但需加大薤白用量。

本方常与苓桂术甘汤合用，或再加入干姜、陈皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气，取效更捷。

若胃气胀满、噫气或干呕者，加橘皮、枳实、生姜；动则气短、心悸、胸闷气塞者，合用茯苓杏仁甘草汤；心悸脉数者，加生脉散、炒枣仁、生龙骨、牡蛎、当归；胸胀、胁下逆满、肢凉者，合用枳实薤白桂枝汤；体弱、便溏、心下痞满者，合用人参汤；阳虚而心痛甚者，合用乌头赤石脂丸；脉结代、心动悸者，加炙甘草汤；头昏脉弦、阴虚阳浮者，加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸；腹部胀满，肠有积气者，加厚朴生姜半夏甘草人参汤；容易感冒，身体酸痛者，合用新加汤（桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜）；血瘀浮肿者，合用当归芍药散；肺部郁血或肝大充血者，加参苏饮（人参、苏木）；阳虚浮肿者，加真武汤及活血剂、当归、红花、桃仁、藕节等。

浅谈瓜蒌薤白半夏汤加减在胸痹治疗中的应用发布时间：2023-02-28T06:48:04.102Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨印张玉勇[导读] 瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹杨印张玉勇(黑龙江大兴安岭塔河县中医医院黑龙江塔河165200)目的:瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹方法:以《伤寒杂病论》理论为指导。

瓜蒌薤白半夏汤为基础方辨证加减治疗胸痹,对50例胸痹病人进行观察治疗。

结果:本组50例经半月至一月治疗,胸痹症状均得到有效缓解或治愈,轻者治愈率90%,重者有效率100%。

结论:瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹效果良好。

关键词:胸痹,中医辨证,中药治疗。

一、胸痹:胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者感觉胸闷,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

胸痹的临床表现最早见于《内经》。

汉代张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称:胸痹心痛短气病脉证治第九:"夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。

所以然者,责其极虚也。

今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。

"胸痹以胸痛为主症，是病名、病位和病机的概括。

《金匮要略》:"阳微阴弦"，病因为上焦阳虚,阴邪上逆,闭塞清旷之区。

"痹"：痞塞不通，阳气不通，不通则痛。

治法:扶正祛邪,攻补兼施,宣痹通阳,标本兼治。

二、资料与方法:一般资料:本组50例均为2020年至今门诊病人,老年患者为主,病史长者数年,短者数月或数日。

患者发病季节秋冬为多,病情轻重不定。

治疗方法:基础方药:瓜蒌10g 薤白10g 制半夏10g 桂枝10g三七10g 丹参15g 甘松6g 郁金15g炙甘草10g5剂机煎(或水煎服)辨证加减:肝郁气滞:酌加柴胡10g 香附10g 合欢皮10g 佛手15g等。

胸闷气短:酌加苏梗15g 枳实10g胸痛:酌加元胡15g心烦不寐:酌加茯神30g 酸枣仁30g 生地10g 生龙牡各30g乏力:酌加黄芪30g 炒白术30g其它伴随症状,辨证加减药物治疗。