直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究

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卡纳琳(纳米碳混悬注射液)幻灯-结直肠癌

手术是治疗结直肠癌的最有效手段在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重要的，因为它能够反映出肿瘤浸润浆膜外周围软组织的状态凡能切除的结直肠癌，如无手术禁忌均应尽早施行结、直肠癌根治术，对伴有能切除的肝转移癌应同时切除。如不能根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解

结直肠癌的手术治疗
0.11±0.19 0.19±0.11 0.24±0.30
4.36±0.78
8.79±1.49
3h
0.98±0.82
0.89±0.45
0.81±0.69
5.37±1.01
* 与对照组相比，P<0.01
卡纳琳载药化疗

CNP吸附顺铂治疗癌性腹水
图为一次腹腔注射后的结果，总有效率达92%
卡纳琳载药化疗的特点
卡纳琳载药化疗

CNP – 顺铂腹腔化疗预防结直肠癌术后转移
组别术后6个月转移率术后12个月转移率术后24个月转移率
试验组 Dukes B期 Dukes C期
0 7.8
3.9 * 13.8
8.0 * 22.6 *
对照组 Dukes B期
Dukes C期
0
9.3
12.8
17.1
23.9
45.2
三、结直肠癌的淋巴引流
淋巴结转移是影响手术切除范围的最直接因素结直肠的淋巴系统主要与其动脉伴行，其淋巴结自外周向中央分布，分别称为：

结肠壁内淋巴结
结肠旁淋巴结
二者均属边缘淋巴结，
是第一站淋巴结
结直肠癌的淋巴引流
2. 中间淋巴结，第二站淋巴结。与结肠主干动脉伴行，共有5组淋巴结：右半结肠有回结肠淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结；左半结肠有左结肠淋巴结与乙状结肠淋巴结 3. 主淋巴结，第三站淋巴结。分布于结肠各条主干动脉的根部。右半结肠为回结肠动脉根部淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、结肠中动脉根部淋巴结

大肠癌nm23、E-cadherin表达与淋巴结微转移关系的研究

低表达可以导致其转移抑制作用丧失，肿瘤细胞易脱离原发灶发生转移［。本研究通过对６例大肠癌患者进行临床病理分析发３］２现，ｎ３．ａｈｒ的表达与肿瘤分化程度、肠壁浸润深度和ｍ２和Ｅｃｄｅｉｎ淋巴结转移均密切相关。通过检测大肠癌ｎ３．ａｈｒ的表ｍ２、Ｅｃｄｅｉｎ达能较准确地反映肿瘤分化程度和侵袭、转移潜能。
的患者中通过Ｃ。色，发现８（３％）淋巴结微转移，与Ｋ，染例２．５有
Ｃａｅ等的研究结果类似。ｌｋｒＧ１
进一步分析发现３例Ｎ的大肠癌ｎ３Ｅｃｄｅｉ表达均４Ｏｍ２和．ａｈｒｎ与淋巴结Ｃ。达呈负相关，表明淋巴结微转移与原发灶ｎ３Ｋ。表ｍ２和Ｅｃｄｅｉ低表达有著联系。所以我们认为大肠癌ｎ３．ａｈｒｎｍ２、Ｅｃｄｅｉ表达缺失在淋巴结转移的早期阶段即微转移阶段就已 —ａｈｒｎ发挥作用。并且通过相关分析发现二者具有协同性，其中ｎ３ｍ２和Ｅｃｄｅｉ同时阳性表达，淋巴结微转移阳性率为５３。ａｈｒｎ－％，同时阴性表达，淋巴结微转移阳性率高达７．１％。因此对于Ｎ的大肠４。癌患者（ｕｅＡ、Ｂ）发灶中ｎ３ —ａｈｒ联合检测有望Ｄｋｓ原ｍ２和Ｅｃｄｅｎｉ成为估微转移风险有用指标，并对临床制定治疗措施和判断预
ｃｎｅ［．ｉｒｎｌｃｌ０８１（）１５ａｃｒＪＣｌＴａｓＯｎｏ，０，０３：７．］ｎ２

直肠癌放射治疗靶区勾画课件

• 直肠下动脉（髂内动脉）
• 骶正中动脉（腹主动脉）
8
直肠淋巴引流
上、中、下三组上组: 沿直肠上血管上行，注入直肠
上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组: 向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧
带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组: 穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋
巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结
9
直肠癌生物学行为特点
—直肠癌局部浸润规律
• 沿肠管纵轴上下侵润的速度慢, 浸润距离小, 较少超过癌肿边缘2～3公分。
• 沿横向侵润比纵向稍快, 约半年可侵润肠管的1/4 周, 浸润一周约需一年半至二年的时间
上下浸润超过2.5cm几率＜2.5%
10
直肠癌生物学行为特点
—直肠癌淋巴结转移规律
• 腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方 • 反折以下的直肠淋巴引流主要向上, 同时也
右髂内动脉总动脉
PS
Ing
Ob t II
PS
骶前淋巴结
淋巴结上界
下界
前界
骶前
26
髂总分叉 S2下缘或梨骶前状肌上缘 10mm
后界
外侧界
L5－骶骨梨状肌（连接髂外或髂内区）
直肠癌放疗靶区勾画
• 必须照射的靶区（CTV）: 整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前
直乙交界
动静脉前 7mm
L5椎体和骶岬动静脉旁（包括腰大肌与 7mm（腰大椎体旁间隙）肌）
右髂外动脉
左髂内动脉总动脉
髂
外
II
淋
巴
结
淋巴结上界下界前界
后界
外侧界
内侧界
髂外
22
髂总分叉

直肠癌MRI与临床PPT讲解课件

Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期

VEGFR-3、LYVE-1与直肠癌组织中表达及淋巴转移相关性的研究

常直肠组织淋巴管中的表达，分析直肠癌组织中微淋巴管密度（ＬＭＶＤ）与直肠癌淋巴结转移之间的关系。方法收集４６例直肠癌石蜡切片和１５例正常直肠组织，分析直肠癌组织及正常直肠组织中的淋巴管分布以及ＬＭＶＤ与直肠癌淋巴结转移、浸润之间的关系。结果直肠癌组织周围原有淋巴管增生、变异，新生功能性淋巴管明显增多，直肠癌组织ＬＭＶＤ与淋巴结转移、肿瘤大小和肿瘤浸润深度有关（Ｐ＜０．０５），与生物学特性和肿瘤部位无关。结论ＶＥＧＦＲ一３、ＬＹＶＥ一１在直肠癌组织淋巴管中的表达，促进了直肠癌的浸
者为棕黄色颗粒。１．３．２ＬＭＶＤ的测定及判断标准利用ＶＥＧＦＲ．３、
在高倍镜下观察至少４个视野，阳性的定位于淋巴管内皮，更加有效的评价肿瘤的脉管度较高的区域，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＬＹＶＥ一１染色标记的淋巴管呈棕黄色，微淋巴管单层而管壁薄，形态不规则，分布不均匀，可单独分布或呈簇状分布。通过显微镜观察对特异性标记的直肠癌组织及癌周组织中淋巴管进行计数，先在１００
陶成诚，余昌俊，孟
摘要目的
刚，曹志国，陈昌裕，龙腾云，王岳君
病理科２０１０～２０１２年直肠癌石蜡切片４６例，男３２例，女１４例，年龄３８—７６岁。中、高分化腺癌２０例，低分化腺癌２６例；有淋巴结转移者３Ｏ例，无淋巴结转移者１６例；肿瘤直径Ｉ＞５ｃｍ患者１８例，＜５ｃｍ者２８例。侵及浆膜者３１例，未侵及浆膜者１５例。肿瘤位于直肠中上段（距肛缘＞７ｃｍ）２６例、直肠下段（距肛缘 ≤７ａｍ）２０例。人选的病例在手术前未接受如化疗、放疗及生物治疗等治疗。另选正常直肠组织ｌ５例，男９例，女６例。根据直肠癌淋

3.结肠、直肠淋巴流向(1)

现代主淋巴结群的定义和统一的观点
（16）
（17）
• 日本以3站划分和统一为理解原则，分类这个方向的淋巴流向。 • 首先，沿着和肠管并行边缘动脉的结肠周围淋巴结，到达最下一支乙状结肠动脉，即通过Sudeck点的直肠上动脉沿线淋巴结群（即Gerota提出的直肠肛门淋巴结）也作为同一群处理，在解剖学上是正确的。进而，直肠上动脉和直肠中动脉在肠壁内外具有丰富吻合，所以这个动脉沿线的淋巴结也可归纳入同一组。 • 其次，肠系膜上下动脉是从腹主动脉的直接分支，，髂内动脉是体壁动脉的内脏支，可以认为，沿肠系膜上下动脉淋巴结上的主淋巴结位于这个动脉的起始部。一般认为，沿髂内动脉淋巴流向解剖学上的的主淋巴结位于和穿透支分歧部的位置。据此，主淋巴结群接纳几个流向有共同主淋巴结群的结肠旁淋巴结群和其与主淋巴结群之间为中间淋巴结群的淋巴液。 • 虚线所表示的是系统之外淋巴流向，包括从结肠肝曲和脾曲走向胃大弯淋巴结的淋巴引流，从肛管走向腹股沟淋巴结的流向，以及膀胱侧腔走向闭孔神经周围淋巴结的淋巴流向。
大肠淋巴流向基本结构
• • • • • • • • • • • •
（4）
1、横结肠左右肝曲附近流向胃大弯、脾门淋巴管。 2、从横结肠流向大网膜胃大弯淋巴管。 3、从升结肠、降结肠穿过融合筋膜，走向腹膜腔的淋巴管。 4、从肠系膜上静脉根部沿门静脉上行的淋巴管。 5、沿肠系膜下静脉走向胰腺后面的淋巴管。 6、从肠系膜下A主干部穿过后腹膜下筋膜沿腹主A上行的淋巴管。 7、融合的乙状结肠系膜流向后腹膜腔、髂动脉周围的淋巴管。 8、从直肠侧壁穿过直肠固有筋膜，直接到髂动脉周围的淋巴管。 9、从髂内动脉周围通过膀胱侧腔，到髂外动脉周围的淋巴管。 10、沿直肠下动脉到髂内动脉周围的淋巴管。 11、沿骶正中、骶外动脉上行的淋巴管。 12、跨越齿状线，在肠壁内互相吻合的淋巴管。

盆腔淋巴结

• 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 • 肿瘤侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时
可考虑照射腹股沟淋巴结
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谢谢！
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-
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• 盆腔淋巴结分区 • 正常盆腔淋巴结解剖及CT表现 • 盆腔淋巴结转移规律
• （以直肠癌为例）
• 盆腔淋巴结转移的放疗
• （以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结分区
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盆腔淋巴结分区
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正常盆腔淋巴结表现
目前普遍认可的盆腔淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间
Байду номын сангаас---
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正常盆腔淋巴结CT表现
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盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移的放疗（以直肠癌为例）
• 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外

肿瘤出芽与直肠癌淋巴结转移的相关性研究

医学论著基础研究肿瘤出芽与直肠癌淋巴结转移的相关性研究窦广忠1，石　洋2摘要　目的：探讨肿瘤出芽与直肠癌淋巴结转移的相关性。

方法：收集我院2015年4月—2019年3月收治的105例直肠癌患者临床资料，用免疫组化方法检测上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、转录因子Snail、锌指转录因子Slug和组织蛋白酶B(Cathepsin B)蛋白表达情况。

探讨患者临床病理特征及E-cadherin、Snail、Slug和Cathepsin B蛋白表达情况与患者淋巴结转移的关系。

结果：单因素分析表明直肠癌的分化程度、浸润深度、脉管浸润和肿瘤出芽与淋巴结转移相关（P<0.05）。

Logistic分析表明直肠癌分化程度（OR=0.070, 95%CI:0.021~0.235, P<0.05）、浸润深度(OR=7.408, 95%CI:2.223~24.691, P<0.05)及肿瘤出芽(OR=5.732, 95%CI:2.059~15.953, P<0.05)是影响直肠癌淋巴结转移的重要因素。

出芽组的Snail、Slug、Cathepsin B表达水平高于未出芽组，E-cadherin表达水平低于未出芽组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：直肠癌病理分化程度、浸润深度、肿瘤出芽与患者淋巴结转移有关，可作为直肠癌淋巴结转移预后的评价指标。

关键词：直肠癌；预后；肿瘤出芽；Logistic回归中图分类号：R 735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2020)05-0809-04doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2020.05.005Correlation between Tumor Germination and Lymph Node Metastasis of Rectal Cancer　DOU Guang-zhong, SHI Yang　Department of Colorectal Surgery, Dagang Hospital, Binhai New Area, Tianjin (300270), ChinaAbstract: Objective　To investigate the correlation between tumor germination and lymph node metastasis of rectal cancer.　Methods　The clinical data of 105 rectal cancer patients in our hospital from April 2015 to March 2016 were collected, and the expression of E-cadherin, N-cadherin, Twist, Snail, Slug and Cathepsin B protein were detected by immunohistochemical method. Logistic regression was used to investigate the clinicopathologic features of patients and the relationship between the expression of E-cadherin, N-cadherin, Twist, Snail, Slug and Cathepsin B protein and lymph node metastasis.　Results　Univariate analysis showed that the size, degree of differentiation, depth of invasion, vascular invasion and tumor germination of rectal cancer were correlated with lymph node metastasis. Logistic analysis showed that the degree of differentiation （OR=0.070, 95%CI:0.021-0.235, P<0.05）, depth of invasion (OR=7.408, 95%CI:2.223-24.691, P<0.05) and tumor germination(OR=5.732, 95%CI:2.059-15.953, P<0.05) were important factors which affecting lymph node metastasis of rectal cancer. The expression levels of snail, slug and cathepsin B in tumor germination group were higher than those in non germination group and the expression level of E-cadherin in germination group was lower than that in non germination group (P<0.05).　Conclusion　The degree of pathological differentiation, depth of invasion of rectal cancer and tumor germination are related to lymph node metastasis, which can be used as prognostic indicators.Key words: Rectal cancer; prognosis; tumor germination; logistic regression直肠癌是常见的消化道肿瘤，也是威胁人类健康的主要疾病之一[1]。

结直肠癌前哨淋巴结体内外定位方法的比较及其隐匿转移检测研究

结直肠癌前哨淋巴结体内外定位方法的比较及其隐匿转移检测研究李丽军;陈腾高;邵峰;杜章【摘要】目的比较结直肠癌患者体内外前哨淋巴结 (SLN)定位法各自的检出率、准确性和特异性并分析淋巴结隐匿转移检测的临床应用价值.方法 86例结直肠癌行前哨淋巴结定位检测,体外和体内法分别为40例和46例,所有获得的前哨淋巴结及非前哨淋巴结均给予连续切片及以CK20为标记物的免疫组织化学分析,计算两组患者的淋巴结检出率、特异性、准确性、假阴性率及病理分期提高率.结果体外组和体内组在肿瘤大小、位置、分期及分化程度上差异无统计学意义(χ2分别=0.59、0.97、0.67、0.76,P均＞0.05).体外组和体内组前哨淋巴结平均检出数分别为2.62±1.95和2.33±0.91,检出率分别为87.50%和89.13%,准确性分别为90.00%和85.71%,假阴性率分别为10.00%和14.29%,两组差异均无统计学意义(t=0.50,χ2分别=1.13、1.82、0.63,P均＞0.05).两组患者病理分期提高率分别为15.38%和20.69%,差异无统计学意义(χ2=0.92,P＞0.05),全组病例总体分期提高率为18.18%.结论体外法和体内法具有相似的的检出率和准确性,但体外法简单易行,可减少手术时间;对前哨淋巴结进行免疫组织化学检测可发现隐匿转移从而提高部分患者的病理分期,最终使患者从综合治疗中获益.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2013(011)003【总页数】4页(P262-265)【关键词】前哨淋巴结;体内法;体外法;隐匿转移【作者】李丽军;陈腾高;邵峰;杜章【作者单位】322100,浙江东阳,温州医学院附属东阳医院肛肠外科;322100,浙江东阳,温州医学院附属东阳医院肛肠外科;322100,浙江东阳,温州医学院附属东阳医院肛肠外科;322100,浙江东阳,温州医学院附属东阳医院肛肠外科【正文语种】中文评价区域淋巴结的总体状况是制订结直肠癌综合治疗的重要依据，提高其评估正确性所采取的措施主要有两个方面：一是提高淋巴结的检出数量，二是采用免疫组化及分子检测等技术发现结直肠癌淋巴结隐匿转移（occult metastasis，OM）。

结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)

美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0M－－ⅠT1NMA AT 2NMA B1ⅡA T3NMB B2ⅡB T4a NMB B2ⅡC T4b NMB B3ⅢA T1-2N1/N1cMC C1T 1N2aMC C1ⅢB T3-4a N1/N1cMC C2T 2-3N2aMC C1/C2T 1-2N2bMC C1ⅢC T4a N2aMC C2T3-4a N2bMC C2T 4b N1-2MC C3ⅣA 任何T 任何N M1a－-ⅣB 任何T 任何N M1b- -注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0NcM，可能类似于0期或1期。

前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

Dukes B期包括预后较好（T3NM）和预后较差（T4NM）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M和任何TN2M）。

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中山大学博士学位论文直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究姓名：郭学峰申请学位级别：博士专业：外科学指导教师：汪建平20090528直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究中文摘要直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究

中文摘要一、背景直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。手术是直肠癌唯一可以获得根治的方法。直肠癌有无淋巴结转移是决定手术方式与术后辅助治疗的主要依据；肿瘤细胞在区域淋巴结中转移也是影响直肠癌预后的最重要因素。尤其在低位直肠癌中，原发肿瘤的位置已不再是决定手术方式的唯一主要因素，而有无淋巴结转移对整个手术方式和治疗效果起着决定性的作用。因此，根据临床病理参数，研究直肠癌淋巴结分布及转移的相关因素，探索淋巴结分布与转移的规律与多发部位、预测淋巴结转移的风险，对制定合理的治疗方案显得尤为重要。

二、目的本课题分为三部分从不同角度用不同方法对直肠癌淋巴结分布及转移的规律与多发区域进行研究，目的是：（１）回顾性研究直肠癌淋巴结转移规律，为进一步研究直肠癌淋巴结分布和转移提供理论依据和指导。（２）通过对直肠系膜内淋巴结转移与微转移的病理学研究，探讨直肠系膜内淋巴结与转移的关系，为临床制定治疗方案和预测转移风险供理论支持和科学依据。（３）利用大组织连续切片与组织芯片直肠癌淋巴结分布及转移的规律与何置区域图的研究ｑ１文摘要技术，对Ｍｉｌｅｓ术直肠标本进行病理检查，检测淋巴结的数目、位置及转移情况，探讨低位直肠癌淋巴结分布及转移的规律与多发区域，为正确判断术后病理检查结果、合理选择手术切除范围提供科学的指导意义。

三、方法１、直肠癌淋巴结转移规律的回顾性研究：通过对６７３例直肠癌病例资料进行回顾性分析，以探讨直肠癌淋巴结分布及转移的相关因素及潜在规律，为临床预测淋巴结转移提供帮助。２、收集全直肠系膜切除术（ＴⅧ）直肠癌标本３ｌ例，检取系膜内

淋巴结后以常规病理结合免疫组化染色检测，分析直肠癌淋巴结大小、数目及分布与转移的关系。３、利用大组织连续切片及免疫组化技术分析２３例Ｍｉｌｅｓ术直肠标本，研究肿瘤的分化、浸润深度、淋巴结数目、位置、转移等情况，探寻淋巴结分布与转移的规律与位置区域。

四、结果（一）、直肠癌淋巴结转移规律的回顾性研究结果全组病例淋巴结转移率为５２％，直肠癌各影响因素与淋巴结转移的密切程度依次为：浸润深度＞大体类型＞分化程度＞组织类型＞肿瘤大小＞年龄。肿瘤浸润深度是影响直肠癌淋巴结转移的最主要因素。（二）、直肠癌系膜内淋巴结分布及转移的病理学研究结果１、淋巴结数目与转移淋巴结３１例直肠癌标本共检获淋巴结５４８枚，平均每例１７．１±２．２（３．３４）枚。ＨＥ染色２２例病人１１４枚淋巴

ＩＩ直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究中文摘要结有肿瘤转移，每例转移（５．２－１－３．１）枚。２、淋巴结的大小与转移５４８枚淋巴结平均直径４．１±１．８ｍｍ。直径＼＜２ｍｍ淋巴结９２枚（１６．８％），转移７枚；直径／＞５ｍｍ淋巴结１８２枚（３３．２％），转移６２枚（４０．５％）；直径２．５ｍｍ淋巴结２７４枚（５０．Ｏ％），转移８４枚（５４．９％）。（三）、连续大组织切片及组织芯片技术检测Ｍｉｌｅｓ术标本１、直肠系膜内淋巴结：２３例标本共计检获直肠系膜内淋巴结４１５枚，平均每例１７±４．５枚（２—３８枚）。组织芯片ＩＨＣ分析检获５９枚，４例为淋巴结微转移。２、水平面上，转移淋巴结位于直肠系膜的外带、中带、内带分别为２９．０％（４９／１６９）、３１．３％（５３／１６９）、３９．７％（６７／１６９）。３、在直肠系膜的不同分区中，转移淋巴结位于直肠系膜前后左右四个区分别是为１７．２％（２９／１６９）、２９．０％（４９／１６９）、２５．４％（４３／１６９）、２８．４％（４８／１６９）。４、坐骨直肠窝淋巴结：２３例标本共计检获坐骨直肠窝淋巴结３６枚，转移淋巴结５枚。２例标本为坐骨直肠窝淋巴结癌转移。

五、结论１．直肠癌淋巴结转移与患者的年龄、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、分化程度及浸润深度相关，浸润深度是影响转移发生的最主要因素。２．直肠癌大部分淋巴结直径小于５ｍｍ，术中依靠淋巴结大小判断淋巴结有无转移缺乏科学性。３．直肠癌常发生淋巴结微转移，微转移可能是直肠癌术后复发、转移的重要因素。

ＩＩＩ直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究【｛Ｊ文摘要４．近四分之一的癌转移及微转移位于直肠系膜的外带，再次证实完整全直肠系膜切除的重要意义。５．１７．２％转移及微转移淋巴结位于直肠系膜前区，否定了该区域被认为是较少发生淋巴结转移的观点。６．低位直肠癌较少向肿瘤远端淋巴结转移，Ｍｉｌｅｓ手术不应作为所有低位直肠癌的手术标准。

关键词：直肠肿瘤；淋巴结；转移；免疫组化

ＩＶ直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究英文摘要Ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｐａｔｔｅｒｎａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｓｔａｓｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ

Ｍａｊｏｒ：ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ

Ｍ．Ｄｃａｎｄｉｄａｔｅ：Ｇｕｏ

Ｘｕｅｆｅｎｇ

Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｐｉｎｇ

Ｗａｎｇ

Ｄｅｐｔ．ｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，６ｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

ＡＢＳＴＲＡＣＴＢａｃｋｇｒｏｕｎｄＲｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｔｒａｔｅｉｎｄｉｃａｔｅｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｎｏｔ

ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ

ｄｕｅｔｏｔｈｅｌｏｗｒａｄｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｈｉｇｈｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｔｈｅ

ｌｏｗｆｉｖｅｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．Ｔｈｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔ

ｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｗｈｉｃｈｄｅｃｉｄｅｄｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ａｎｄ

ａｄｊｕｖａｎｔ

ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｔｗａｓｔｈｅｋｅｙｆａｃｔｏｒｔｈａｔａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅ

ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌ

ｃａｎｃｅｒ．Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ

ｗｏｕｌｄｂｅｔｈｅｄｅｃｉｓｉｖｅｅｆｆｅｃｔｆｏｒ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，

ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｏｆｏｒｅｃａｓｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆ

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｉｔ’Ｓｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｄｕｒｇｅｎｔｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐａｔｔｅｍａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ

ｏｆｍｅｔａｓｔａｓｉｓ

ｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｒｅｃｔａｌ

ｃａｎｃｅｒ．

Ｖ直肠癌淋巴结分布及转移的规律与位置区域图的研究英文摘要ＡｉｍＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｐａｒｔｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｔｅｍｏｆｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｏｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ

ｆｒｏｍ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．（１）Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．（２）Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｉｚｅ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄ

ｐａｔｔｅｍｏｆｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｍｅｓｏｒｅｃｔｕｍｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．（３）Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｍｅｓｏｒｅｃｔｕｍ

ａｎｄｉｓｃｈｉｏｒｅｃｔａｌｆｏＳＳｉｎｕｌｔｒａ－ｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ

Ｍｉｌｅｓ．

Ｍａｔｅｒｉａｌｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ

（１）Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓＷａｓｐｒｅｆｏｒｍｅｄｉｎ６７３ｃａｓｅｓｏｆ

ｒｅｃｔａｌ

ｃａｎｃｅｒ

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｖａｒｉａｂｌｅｓａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｃｒｏｓｓｔａｂｓａｎｄｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎＳＰＳＳ１０．０ｆｏｒｗｉｎｄｏｗｓ．（２）Ａｌｌｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｒｅｖｅａｌｉｎｇｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｒｅｔｒｉｅｖｅａｌｌＬＮｓ，

ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｕｓｅｏｆｈａｅｍａｔｏｘｙｌｉｎａｎｄｅｏｓｉｎ

ｓｔａｉｎｉｎｇａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ（ＩＨＣ）ｓｔａｉｎｉｎｇｗｉｔｈａｌｌａｎｔｉｂｏｄｙ

ａｇａｉｎｓｔｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ２０．（３）Ｗｈｏｌｅ—ｍｏｕｎｔｓｌｉｃｅａｎｄｔｉｓｓｕｅｍｉｃｒｏａｒｒａｙｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗｅｒｅｂｅｕｓｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉｓｓｅｃｔｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｆｒｏｍ２３ｃａｓｅｓｏｆｕｌｔｒａ－ｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｆｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ．

Ｒｅｓｕｉｔｓ１．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌ

ｃａｎｃｅｒ：

ＴｈｅｒａｔｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｔｈｉｓｓｅｒｉｅｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＷａｓ

ＶＩ