结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析

关键词 结直肠肿瘤； 淋巴结转移； 影响因素； 回归分析
浸润性和发生转移是恶性肿瘤的最主要的生 物学特性， 淋巴结转移是结直肠癌的主要转移方 式， 也是导致患者术后复 发 和 死 亡 的 重 要 原 因 ［１］。 同时，淋巴结的转移与否，决定了结直肠癌的手术 范围，术后辅助治疗方案的制定，以及患者术后的 生存率。 研究其转移的相关因素，揭示其潜在的转 移规律，有助于临床开展预见性的综合治疗，进一 步 提 高 结 直 肠 癌 的 治 疗 效 果 。 现 将 我 院 １２８ 例 结 直肠癌的临床资料进行分析和研究， 以探讨结直 肠癌发生淋巴结转移与临床病理因素的相关性及 潜在规律。 １ 资料与方法 １．１ 入 组 标 准 ２００７ 年 ６ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月 在 我 院收治的原发性结直肠癌并接受根治性手术的患 者。 淋巴结转移阳性病例：淋巴结检出阳性数至少 １ 枚 ； 淋 巴 结 转 移 阴 性 病 例 ： 送 检 淋 巴 结 数≥１２ 枚。 排除条件：复发性肿瘤；姑息手术；早期肿瘤经 肛门局部切除；大肠多源发癌；术前放化疗者；送 检淋巴结数 ＜ １２ 枚；病历资料不全。 １．２ 分 期 标 准 Ｔ 分 期 标 准 按 美 国 癌 症 联 合 会 ＴＭＮ 分期标准（第 ７ 版）进行肿瘤 分 期 ［２］：Ｔ１ 期 ，肿 瘤侵及黏膜下 层 ；Ｔ２ 期 ， 肿 瘤 侵 及 肌 层 ；Ｔ３ 期 ，肿 瘤穿透肌层侵及肠周组织 ；Ｔ４ 期，肿瘤穿透脏层腹 膜；肿瘤直接侵及或粘连于其他器官或结构。 １．３ 一般资料 １２８ 例结直肠癌患者中， 男 ８４例， 女 ４４ 例；年龄 ２２ ～ ９７ 岁，平均 ６５ 岁。 肿瘤位于直 肠 ５２ 例，左半结肠 ４５ 例，右半结肠 ３１ 例。 肿瘤直
表 ２ １２８ 例 结 直 肠 癌 患 者 临 床 病 理 因 素 与 淋 巴 结 转 移 多 因 素 Ｌｏｇｉｓｉｔｃ 分 析
变量 分化程度
高分化 中分化 低分化 Ｔ分 期 Ｔ１ Ｔ２ Ｔ３ Ｔ４ 常数项
参 数 Ｗａｌｄ 统 计 量 Ｐ 值
０．６０９ １．７５６
５．６４８ １．０９６ ５．５７５
０．０５９ ０．２９５ ０．０１８
０．４１１ １．９０６ ２．８０８ －３．９９６
１３．３８０ ０．０９３ ２．４１３ ５．１３８ ９．２６４
０．００４ ０．７６０ ０．１２０ ０．０２３ ０．００２
ＯＲ （ ９５％ＣＩ）
１．０００ １．８３８（ ０．５８８， ５．７４３） ５．７８７（ １．３４８， ２４．８５）
１ １．５０９（ ０．１０８， ２１．０８２） ６．７２７（ ０．６０７， ７４．５４１） １６．５７６（ １．４６２， １８７．９１７） ０．０１８
１２８ 例资料中，淋巴结转移阴性病例要求送检淋巴 结 数 １２ 枚 以 上 ， 因 此 入 组 病 例 选 择 符 合 国 际 标 准，病理分期较准确，为科研提供了良好的基础。
在对结直肠癌发生淋巴结转移的诸多相关危 险因素：患者性别、年龄，肿瘤大小、位置、分化程 度、Ｔ 分期等多项研究中，由于多种因素的影响，不 同 的 报 道 常 有 矛 盾 之 处 。 屠 世 良 等 ［４］认 为 患 者 年 龄、肿瘤大小、大体类型也是发生淋巴结转移的相 关危险因素。 在临床上，我们也普遍认为一些巨大 的肿瘤出现淋巴结转移， 而较小的肿瘤没有淋巴 结转移， 但本组资料显示结直肠癌发生淋巴结转 移 与 性 别 、年 龄 、肿 瘤 大 小 、位 置 及 术 前 ＣＥＡ 水 平 高低等因素无相关，与多数学者 研 ［５－７］ 究结果 相 符 。 因此，手术中不能根据肿瘤大小决定手术范围，而 应该尽可能行根治性手术， 减少肿瘤的残余和复 发；也不能根据肿瘤位置、大体类型、组织学类型 任意扩大或缩小手术范围。
０（０）
８
３（１２．５） ２１
１８（４０．９） ２６
３６（６９．２） １６
０．８６９ ０．３５４
２３（５０．０） ２３
３４（４１．５） ４８
明，肿瘤分化程度，以高分化作为参考，中、低分化 是淋巴结转移发生的危险因素，其发生淋巴结转移 的风险分别提高为原来的 １．８３８、５．７８７ 倍， 但是仅 低分化具有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０１８）。Ｔ 分期以 Ｔ１ 作 为参考，分期数增加，淋巴结转移风险明显增加，但 Ｔ２、Ｔ３ 组 差 别 无 意 义 （Ｐ ＝ ０．７６０、Ｐ ＝ ０．１２０）， 与 Ｔ４ 组比较，差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０２３），见表 ２。 ３ 讨论
肿瘤浸润深度即肿瘤 Ｔ 分期是影响淋巴结转 移 最 重 要 的 因 素 已 达 成 共 识 ［４－７，１０－１２］。 近 年 来 有 学 者 研 究 美 国 ＳＥＥＲ 数 据 库 中 １２４ １８０ 例 结 直 肠 癌 ，
万方数据
实 用 医 学 杂 志 ２０１２ 年 第 ２８ 卷 第 ６ 期
万方数据
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实 用 医 学 杂 志 ２０１２ 年 第 ２８ 卷 第 ６ 期
表 １ １２８ 例 结 直 肠 癌 患 者 临 床 病 理 因 素 与 淋 巴 结 转 移 单因素分析
临床病理因素
例
性别
男
８４
女
４４
年 龄（岁）
≤４５
１２
４６ ～ ６０
３７
＞ ６０
７９
肿பைடு நூலகம்部位
右半结肠
３１
左半结肠
４５
直肠
５２
因为手术操作技术、 术后标本病理检查水平 及其他诸多因素影响， 肿瘤根治手术标本淋巴结 检出数量和检查数目多少相差较大， 但美国癌症 联 合 会 和 美 国 病 理 学 协 会 建 议 至 少 需 检 查 １２ 枚 淋 巴 结 才 能 准 确 判 断 大 肠 癌 的 病 理 分 期 ［３］。 本 组
肿 瘤 最 大 径 （ｃｍ）
≤３
２３
３～５
６５
＞５
４０
大体类型
肿块型
２５
溃疡型
８２
浸润型
２１
组织类型
乳头状 ＋ 管状腺癌
１０９
黏液腺癌 ＋ 印戒细胞癌 １９
分化程度
高分化
４２
中分化
６４
低分化
２２
Ｔ 分期
Ｔ１ 期
８
Ｔ２ 期
２４
Ｔ３ 期
４４
Ｔ４ 期
５２
术前 ＣＥＡ（滋ｇ ／ Ｌ）
≥５
４６
＜５
８２
淋巴结转移 字２ 值 Ｐ 值
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结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析
包向东 程恒金 周慧洁 陈亮 颜王鑫
摘 要 目 的 ：探 讨 结 直 肠 癌 发 生 淋 巴 结 转 移 的 规 律 及 其 影 响 因 素 。 方 法 ：回 顾 性 总 结 １２８ 例 接 受 手 术 治 疗 的 结 直 肠 癌 患 者 的 临 床 病 理 资 料 ，应 用 单 因 素 和 非 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多 因 素 回 归 分 析 ，研 究 诸 因 素 对 结 直 肠 癌 淋 巴 结 转 移 的 影 响 。 结 果 ：全 组 病 例 淋 巴 结 转 移 率 为 ４４．５％（５７ ／ １２８）；单 因 素 分 析 显 示 ，患 者 的 性 别 、年 龄 ， 肿 瘤 部 位 、大 小 、大 体 类 型 、组 织 学 类 型 及 术 前 ＣＥＡ 水 平 与 淋 巴 结 转 移 无 关 ，而 肿 瘤 分 化 程 度 （χ２ ＝ １９．４０４， Ｐ ＜ ０．００１）、肿 瘤 Ｔ 分 期 （χ２ ＝ ２９．４６８， Ｐ ＜ ０．００１）与 淋 巴 结 转 移 密 切 相 关 。 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多 因 素 回 归 分 析 表 明 ，肿 瘤分化程度和肠壁浸润深度即 Ｔ 分期与淋巴结转移有关。 结论：肿瘤分化程度和 Ｔ 分期是影响大肠癌淋巴 结转移的重要危险因素，对手术方法、术后辅助治疗和预后判断具有指导意义。
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201２.０６.0４０ 作 者 单 位 ：３２５０００ 浙 江 省 温 州 市 第 三 人 民 医 院 肛 肠 外 科 （包向东，周慧洁，陈亮，颜王鑫）， 呼吸内科（程恒金）
径 １．５ ～ １１．０ ｃｍ，平 均 ４．８２ ｃｍ。 肿 瘤 大 体 呈 肿 块 型 ２５ 例 ，溃 疡 型 ８２ 例 ，浸 润 型 ２１ 例 ；乳 头 状 腺 癌 ＋ 管 状 腺 癌 １０９ 例 ， 黏 液 腺 癌 ＋ 印 戒 细 胞 癌 １９ 例 。 Ｔ１：８ 例 ，Ｔ２：２４ 例 ，Ｔ３：４４ 例 ，Ｔ４：５２ 例 。 高 分 化 ４２ 例 ， 中 分 化 ６４ 例 ， 低 分 化 ２２ 例 。 术 前 血 清 ＣＥＡ 水 平 ＜ ５ μｇ ／ Ｌ 者 ８２ 例 ，≥５ μｇ ／ Ｌ 者 ４６ 例 。 全 组 １２８ 例 发 生 淋 巴 结 转 移 ５７ 例 ，淋 巴 结 转 移 率 为 ４４．５％。 １．４ 统 计 学 处 理 应 用 统 计 软 件 ＳＰＳＳ １３．０ 进 行 统计分析，頻数资料采用卡方检验分析，多因素分 析 采 用 非 条 件 二 分 类 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 分 析 ，Ｐ ＜ ０．０５ 表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床病理因素与淋巴结转移单因素分析 淋 巴结转移与患者的性别、年龄，肿瘤的部位、大小 和 肿 瘤 的 大 体 及 组 织 学 类 型 无 显 性 相 关 （Ｐ ＞ ０．０５）。 而与肿瘤分化程度、Ｔ 分期密切相关。 随着 肿瘤组织分化程度的降低， 淋巴结转移率明显升 高，高分化、中分化和低分化肿瘤中，淋巴结转移 率分别为 １９．０％、５１．６％和 ７２．７％，差异具统计学意 义（Ｐ ＜ ０．００１）。 随着肿瘤侵袭的加深，Ｔ 分期的增 加 ，浸 润 深 度 至 肌 层 （Ｔ２）、 浆 膜 层 （Ｔ３）、 浆 膜 外 层 （Ｔ４）， 淋 巴 结 转 移 率 分 别 为 １２．５％ （３ ／ ２４）、４０．９％ （１８ ／ ４４）、６９．２％（３６ ／ ５２）， 其 淋 巴 结 转 移 率 显 著 上 升，差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．００１）。 另外术前血清 ＣＥＡ 水平 ＜ ５ μｇ ／ Ｌ 组 与≥５ μｇ ／ Ｌ 组 间 的 淋 巴 结 转移差异无统计学意义，见表 １。 ２．２ 多 因 素 非 条 件 Ｌｏｇｉｓｉｔｃ 回 归 分 析 将 单 因 素 分析有意义的变量—肿瘤分化程度、Ｔ 分期纳入非 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 模 型 ，该 两 项 指 标 均 与 淋 巴 结 转 移的发生有关联，且关联具有统计学意义。 结果表