护理干预在防治宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生的对比

护理干预在防治宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生的对比分析李燕玲（郴州市第一人民医院 南院手术室，湖南 郴州 423000）摘要:目的 探讨护理干预在减少宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生中的作用。

方法 收集我院收治的宫颈癌患者96例，对96 例确诊宫颈癌需行广泛手术的病例分为试验组和对照组,各48 例,对照组术后常规留置尿管定时开放,试验组在术前了解患者个体排尿习惯、心理特点的基础上,辅以术前提肛收腹训练，结合定时开放、膀胱灌注、二次排尿法等。

观察拔除尿管 4-6h 再次排尿后的残余尿量。

结果 两组残余尿量<100mL ，两组差异有显著性意义( P<0.05)。

结论 广泛性子宫切除术后尿潴留是多因素所致一种暂时性膀胱功能障碍的表现,积极对宫颈癌患者进行适当有效的护理干预能有效减少术后尿潴留的发生，促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复。

关键词:护理干预；宫颈癌；尿潴留；子宫切除术中图分类号:R 711.74 文献标识码:B本研究对 2009年4月-2012年1月因宫颈癌在我院行广泛或次广泛子宫切除术的96例临床资料进行对比分析 , 对术后护理干预在术后尿潴留防治中的作用进行初步探讨。

1 资料与方法1.1一般资料随机抽取我院在2009年4月至 2012年1月这段时间里,收治的术前经病理确诊为宫颈癌 Ib2期以下 ,初步打算行广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术的患者病例共 96 例 ,平均分为两组各 48 例 ,患者的年龄在28-54 岁这段区间里 ,其平均年龄为 42.17 岁左右 。

手术方式:进行广泛的全子宫切除并合并盆腔淋巴结清扫术，主要的范围是全子宫、子宫颈旁和阴道旁组织、子宫周围韧带、附件以及阴道壁膜外3-4cm 的盆腔淋巴结(髂内、髂外及闭孔组淋巴结)。

在手术过程中对膀胱侧窝以及直肠侧窝予以充分暴露 , 将输尿管隧道打开 , 将输尿管内侧予以游离，对切除主韧带、骶韧带及阴道壁 3cm以上予以保证[1]。

这两组患者均将原有泌尿系统以及一些其他的并发症予以排除 ,其患者的自然资料经统计学处理 ,不具有显著的差异意义，具有可比性。

1.2方法对照组术后常规留置尿管定时开放。

试验组:（1）了解个体排尿习惯及心理特点 ,对患者讲解排尿训练的目的及方法 ,并进行针对性指导及心理疏导；（2）膀胱功能锻炼:主要是包括机械锻炼与主动锻炼这两个方面。

在进行宫颈癌根治术以后要对长期尿管开放予以保持,而后在进行间断性的尿管开放,使膀胱能够机械性地被充盈-排空,使排尿反射的恢复得到促进。

对患者主动参与排尿提出要求,依照患者的尿意以及膀胱的充盈度来对放尿的时间予以决定。

若是患者无尿意,要依据进水量的以及膀胱的充盈度来做决定,对膀胱过度膨胀的现象予以避免。

大多数情况下白天应每 2小时开放 1次,在夜间休息时每4小时开放 1次或者是给予持续性的开放。

提肛训练:对患者腹肌放松进行指导，保证患者在进行收缩提肛肌、耻骨尾骨肌能够有规律地进行，每次检查20min，每天坚持4-6次。

腹肌训练:呼气时对腹肌进行收缩，在吸气的过程中将腹肌放松，每次保持3-4 s的时间，每天要练习至少4-6次；（3）在手术结束后的 5-7d 里开始进行肌内注射 VitB10.1,每天2次或者是注射新斯的明 0.5mg,每天两次,也可两药联用,从而对膀胱受损神经恢复进行促进,使尿道括约肌的收缩能力能够得以增加,促进自我排尿；（4）术后 11d在上午将尿管拔除之前应给予5 %碳酸氢钠加庆大霉素 8 万 U 进行行膀胱灌注 ,温度在 36-37 ℃之间,半小时滴完后即可将尿管拔除 ,若是患者有尿意应立即排尿 ；（5）二次排尿法 :患者先进行排尿 ,而后保持站或者是坐 2-5min ,再进行第二次排尿[2]。

1.3评价标准拔除尿管 4-6h 后排尿 1 次 ,再次插管导尿测残余尿量。

尿潴留的评定标准是残余尿量＜100 mL 。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果2.1　尿潴留相关因素的单因素分析（表1）表1 两组患者残余尿量的比较组别 例数（例） >100mL <100mL实验组 48 8 40对照组 48 17 31注:两组残余尿量<100mL P<0.052.2 两组患者留置导尿管平均天数比较(表2)表2 两组患者留置尿管天数比较(x-±s)组别例数（例） 留置尿管天数实验组 48 11.23±2.47对照组 48 15.87±4.4注:两组留置尿管天数比较P<0.053 讨论广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌5 年生存率为80 %-90%, 术后尿潴留发生率报道不一。

研究表明宫颈癌术后发生尿潴留的原因[2]:（1）在手术过程中对位于膀胱侧窝位置的交感神经纤维、主韧带以及一部非输尿管外的神经纤维，盆腔丛神经及盆丛根部造成损伤，会对患者的膀胱收缩能力产生一定的影响，由于患者的括约肌处于一种松弛状态从而使膀胱处于一种麻痹状态，进而导致出现尿潴留症状；（2）在采用手术方式对该类患者进行治疗的过程中对患者的子宫、阴道以及一些宫旁组织要进行范围相对较大的切除，会致使患者的膀胱失去支撑而处于一种后屈的状态，膀胱的底部与尿道的后段之间会随即形成一个锐角，尿液在患者的膀胱发生积聚现象，进而出现尿潴留症状；（3）进过麻醉处理后会对排尿反射产生一定的抑制作用，导致患者的相关机能发生损伤；（4）其他因素，例如一些患者的排尿习惯已经发生了相应的改变，焦虑或紧张等不良情绪，导致患者的伤口非常疼痛，在拔管后发生血尿等现象。

对手术指征予以严格的掌握 , 在对患者的治疗效果予以保证临床研究・ ・（下转第75页）收稿日期:2012-07-10良好。

对于刚拔除牙齿的患者，要立刻做暂时冠桥进行挤压，8周后诱导效果非常满意。

固定桥作为一种从外界移入口腔的人工修复体，必然会导致口腔原有微生物种类和数量的变化，引起口腔牙列缺损修复部位微生态环境的改变[10]。

临床上常见的鞍氏桥体弊端越来越多:不易清洁，组织面易破溃出血和增生。

所以此方法的桥体采用改良鞍氏卫生好，自洁好[11]。

经挤压后，缺压区黏膜发生一定的形态学改变，笔者推测牙槽骨在压力作用下会发生一定的吸收。

对于黏膜及牙槽骨的组织学变化笔者有待于进一步研究。

参 考 文 献[1] 冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:117.[2] 马轩祥.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2000:127.[3] 凌历,王星南,许洪.烤瓷熔附金属在前牙修复中的美学应用[J].中华医学美学美容杂志,2002,4:209.[4] Tolboe H,Isidor F,Budtz-Jorgensen E,et al.Influence of ponticmaterial on alveolar mucosal conditions[J].Scand J Dent Res,1988,96(5):442-427.[5] Panikarovskii VV,Grigorian AS,Abakarov SI,et al.Mor- ph ologicalch anges in th e tissues of th e prosth etic field w ith th e use of different designs of metal ceramic bridge dentures [J].Stomatologiia( Mosk),1992,3(6):15-21.[6] 汪振华,王金玉,袁祥民.固定桥对口腔微生态系影响的研究现状[J].国外医学.口腔医学分册,2005,32(2):159-160.[7] Dylina TJ.Contour determination for ovate pontics[J].J Prosth etDent,1999,82(2):136-142.[8] Hans H,Caesar.牙科技术工艺学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:374.[9] 姚江武,张雪华.全口义齿咬合力与下颌承托区黏膜变形度的相关性研究[J].华西口腔医学杂志,1997,15(1):25-27.[10] 徐君伍,主编.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:109.[11] 赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:160.（王东颖 编辑 ）（上接第72页）并使患者生存质量得到提高的前提下 , 对手术范围予以缩小能够对过多切除宫旁韧带和神经纤维进行避免是减少尿潴留的关键，但护理干预也存在不可忽视的重要作用。

3.1增强患者主观认识对膀胱功能恢复的作用 有关研究表明尿潴留的发生与恢复自排小便期间患者主观心理因素以及膀胱生理适应性有关[3]。

尿管长时间留置会导致膀胱张力减弱甚至是逼尿肌收缩能力出现降低,从而无法进行正常排尿，但是改变排尿的方式以及发生尿潴留后对尿管进行重置 , 都会导致患者出现不同程度的躯体功能改变以及造成一定的心理压力,进而对其长时间留置尿管后重新自排小便的感觉及信心产生影响,发生主观的膀胱功能障碍的现象。

3.2膀胱功能锻炼对膀胱功能恢复的作用 在手术开始前和结束后对患者进行及时的规律性、渐进性的提肛训练，对患者的盆底及会阴部的肌肉进行针对性的锻炼，使尿道的筋膜及尿道的括约肌张力明显增加，从而使患者的逼尿肌与括约肌之间的协调性明显增强，对尿液的排除起到积极的促进作用。

3.3 膀胱灌注对膀胱功能的恢复作用 对正常成人而言膀胱内的尿量通常情况下在 250mL 左右 ,就会进行排尿。

在短时间内对膀胱予以快速充盈,产生强烈刺激从而使神经发生反射,对排尿产生促进。

综上所述,在进行广泛性子宫切除术后会有很多原因导致尿潴留，而尿潴留是一种暂时性的膀胱功能障碍的一种表现,为了对其发予以减少生,要对综合和个体化治疗予以强调。

实施积极有效的护理干预能够对减少尿潴留的发生产生很大的帮助作用，使宫颈癌术后膀胱功能的恢复能够得到促进。

参 考 文 献[1] 谢幸.子宫颈癌的手术治疗[J].实用肿瘤杂志,2003,18(3):175.[2] 商宇红,魏丽惠.宫颈癌术后尿潴留的临床分析[J].中国护理学杂志,2006,21(4):429-431.[3] 庄秋英,范丽君,路玲芳,等.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):326-327.（王东颖 编辑 ）（上接第73页）中毒症状，提示吡柔比星用于腺性膀胱炎术后灌注治疗具有理想的安全性。

此外，本次研究中我们体会到灌注治疗的时机较为重要，待尿常规恢复正常后开始灌注治疗较为理想，此时膀胱黏膜基本恢复完整，不易产生膀胱刺激症状，亦不会出现灌注药物大量被膀胱黏膜吸收的情况，避免毒副作用的同时，最大限度地提高灌注治疗的效果。