泪囊鼻腔吻合术

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。

方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。

结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。

结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。

关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。

随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。

本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。

左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。

1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。

术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。

患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。

确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。

用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。

院病例模板姓名：床号住院号2014-9-14 8：00 首次病程录患者，某某，女性，岁，因左眼无痛溢泪3年余于2014-9-14入我科诊断治疗。

一、病例特点：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。

2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。

左眼泪囊炎手术半年余。

3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。

右眼通畅。

双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

二、诊断：左眼复发性泪囊炎。

三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。

2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。

左眼泪囊炎手术半年余。

3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。

右眼通畅。

双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。

原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。

除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。

2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。

五、治疗计划：1、进一步完善相关术前检查，如血常规；2、术前结膜囊消炎：左氧氟沙星眼液。

3、今局麻下行右眼左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术，术后抗炎。

签名：2014-9-14 10：00 某某主治医师查房录患者入院后某某主治医师查房，仔细询问患者病情并作详细检查后，作出如下指示：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。

泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
住院号201411911
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。

术后诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。

手术名称：左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术手术时间：2014-11-23 10：30―11：35
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱布。

2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉。

3、在距内眦角4mm左右作一纵形切口约15mm；分离皮下组织，暴露内眦韧带。

4、剪断内眦韧带，见泪前脊，分离泪囊。

5、沿泪后脊，作一14×18mm的骨窗，暴露鼻粘膜。

4、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，将鼻粘膜与泪囊缝合，形成新的通道。

5、间断缝合皮下组织，6-0可吸收缝线再缝合皮肤。

6、皮肤切口涂典必殊眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布包扎术毕。

医师签名：
2014-11-23
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慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会1. 引言1.1 慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术简介慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，常见于泪囊和泪道的慢性感染和炎症。

当患者出现泪囊炎并且治疗无效时，医生可能会考虑进行泪囊鼻腔吻合术。

泪囊鼻腔吻合术是一种手术治疗慢性泪囊炎的方法，通过将泪囊与鼻腔相连接，促使泪液正常流通，从而缓解症状。

这项手术通常在局部麻醉下进行，医生会通过鼻腔或者眼睑下方进行操作，将泪囊与鼻腔通过一根导管相连接。

手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，还与术后的护理工作密切相关。

患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理，避免感染和并发症的发生。

慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术是一项重要的眼科手术，对于患有慢性泪囊炎的患者来说是一种有效的治疗方法。

通过科学的护理措施，可以帮助患者顺利度过手术期，提高手术的成功率和患者的生活质量。

在接下来的将详细介绍手术前、手术中和手术后的护理技巧，以及术后并发症的护理和注意事项。

2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术中非常重要的环节，其主要目的是为了确保手术顺利进行，并最大程度地减少手术风险。

在手术前的护理工作中，护士需要做好以下几个方面的准备工作：1. 完善病史资料：在患者进行手术前，护士要详细了解患者的病史，包括慢性泪囊炎的病史、过敏史、手术史等。

这有助于为手术提供更加个性化的护理服务。

2. 进行必要的检查：在手术前，护士需要协助医生完成患者的各项必要检查，如血常规、肝肾功能等。

这可以帮助医生更全面地评估患者的身体状况，为手术提供参考依据。

3. 术前准备：在手术前，护士需要帮助患者完成手术前的准备工作，如禁食禁水等。

要及时告知患者手术前的注意事项，保持患者心理稳定。

4. 交代手术流程：在手术前，护士要向患者详细交代手术流程，让患者了解手术过程及可能的风险，并保持沟通畅通，解答患者的疑问。

通过做好手术前的护理工作，可以为手术的顺利进行打下良好的基础，降低手术风险，保证患者手术的安全性和成功率。

不置管的泪囊鼻腔吻合术李　刚(韩城矿务局总医院,陕西韩城715400) [关键词]不置管;泪囊真腔吻合术;泪囊炎 [中图分类号]R777.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1522046201 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的有效方法,其手术原理为避开阻塞的鼻泪管,在泪囊和鼻腔间建立一捷径新通道,为防止术后吻合腔阻塞,常需置管。

笔者自1995年至2000年间共行不置管泪囊鼻腔吻合术57例,疗效满意,报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　57例中,其中男19例,女38例;年龄17岁～68岁:病史3个月～43a;慢性泪囊炎49例,鼻泪管阻塞7例,泪囊黏液囊肿1例。

全部病例术前常规泪囊碘油造影,泪囊大小在4mm×7mm～8mm×12mm间。

耳鼻喉科会诊,中鼻甲肥大2例,鼻中膈偏曲1例,均经相应处理痊愈后3个月行泪囊手术。

1.2　手术方法　以浸有1%地卡因及1mg肾上腺素的一整条纱布填紧于是鼻甲前下方鼻丘处,2%利多卡因加少许肾上腺素行筛前、眶下神经阻滞麻醉,局部皮下浸润麻醉,于内眦内上4mm向外下弧引切开15mm,以两把弯血管钳纵横交错的分离泪前嵴眼轮匝肌直至泪前嵴,切开泪前嵴骨膜,自泪囊窝剥离泪囊并将其推向外侧,以弯血管钳在泪囊后下方泪骨薄弱处捅开一小孔,张开钳口扩大至4mm,以枪状乳突咬骨钳扩大到15mm×15mm,H形切开泪囊内侧壁及鼻黏膜,先吻合皮肤后瓣2针,再吻合前瓣2针,每针均须经泪前嵴骨膜,缝合皮肤时再带前瓣1针。

1.3　术后处理　术后以呋麻液滴鼻、的确当滴眼,24h后换药,地塞米松稀释液冲洗泪囊,以后隔日1次至术后7d拆线,再改为3d/次至术后20d,第3次开始冲洗完后向泪囊内注入少量素高捷疗眼膏。

1.4　结果　随访3个月～3a,56例溢泪症状消失,冲洗泪道通畅,无脓性分泌物,1例迎风流泪,但冲洗泪道通畅,检查为沙眼,润舒滴眼后好转。

泪囊鼻腔吻合术护理重点
1、术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗。

2、术前1天用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。

3、解释手术过程，使病人理解，减少紧张情绪。

4、术后予半卧位，利于伤口积血的引流，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱病人无牵拉填塞物及用力擤鼻。

5、切口加压包扎2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况。

6、术后第三天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅。

7、防止感冒，按医嘱用抗生素眼药水点眼。

8、术后7天拆线，同时拔去引流管。

嘱病人继续进行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。

致力于打造高品质文档经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。

Toti 于1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为3～15%[1]，且皮肤留有瘢痕。

自1989 年后Mc Donogh[2]等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。

20XX 年2 月至20XX 年3 月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术20 例(26眼)，疗效满意，现将报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 1.2 手术方法 1.3 术后治疗判定标准根据周兵等报道疗效判断标准评估[3]。

即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。

2 结果3 讨论慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病，以往眼科医师多采用传统的鼻外法：即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术，但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。

经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由Mc Donogh 和Meiring[2]在1989 年首次报告，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道，从而治疗慢性泪囊炎，与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比，本术式具有以下优点：①由于泪囊内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔，故经鼻内进路最便捷；②手术无需切开皮肤、肌肉、内眦韧带及损伤内部血管等，术中周围组织干扰轻，故术中出血明显少于鼻外术式，且术后鼻内外反应均较轻；③该术式经鼻内手术，面部无切口、疤痕，符合当今社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受，尤其是年轻女性患者。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎初探摘要] 目的：探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的效果。

方法：对21例21眼慢性泪囊炎患者采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。

结果：总有效率为95.24%。

结论：采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床效果显著，值得有效推广 [关键词]慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；内窥镜 Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis Yang Xiaoyu1 WangWei2 (corresponding author) 1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Rudong County Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City, Post Code: 226400 2. The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine [Abstract] Objective: To explore the effect of nasal lacrimal sac anastomosis under chronic nasal endoscope for chronic dacryocystitis. Methods: Twenty-one patients with 21 eyes with chronic dacryocystitis were treated with nasal lacrimal anastomosis under nasal endoscope. Results: The total effective rate was 95.24%. Conclusion: Nasal lacrimal sac anastomosis under nasal endoscope is effective in treating chronic dacryocystitis, and is worthy of effective promotion [Keywords] chronic dacryocystitis; nasal dacryocystorhinostomy; endoscope 慢性泪囊炎属中医“漏睛”范畴，又称“热积必溃之病”[1]等，是以常溢泪及冲洗泪道有黏液脓性分泌物返流为临床特征的常见的泪囊组织慢性炎症。