泪囊鼻腔吻合术的护理

鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会摘要】目的：总结鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的护理体会。

方法：回顾性分析慢性泪囊炎16例患者的临床资料，均实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，总结护理经验，分析效果。

结果：经过术前心理护理、术前检查、眼鼻部的准备、了解病情、术中配合指导、术前指导等各种术前护理，术后体位护理、术后鼻腔出血的护理、术后用药、术后饮食护理和出院指导等术后护理所有患者均顺利完成手术出院。

结论：在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术围术期实施综合护理干预能够保证手术顺利进行，还可促进术后快速康复出院。

【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；鼻腔泪囊吻合术【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）11-0319-01慢性泪囊炎多发生于中老年女性，继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液潴留于泪囊，从而导致继发性细菌感染引起，最常见的致病菌为葡萄球菌和肺炎双球菌。

临床表现为泪溢、眦角及结膜囊分泌物增多，严重影响美观及患者日常生活。

对于慢性泪囊炎的治疗，传统的术式是经内眦皮肤径路行鼻腔泪囊吻合术，手术成功率高，一旦造成面部疤痕影响美容，女性患者不易接受。

近年来，随着内镜技术的发展及推广，经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术越来越多地应用于临床，并取得良好效果我科于2016年开展鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎16例均取得良好效果，现浅谈护理体会。

1.临床资料1.1 一般资料本组慢性泪囊炎16例16眼，女12例12眼，男4例4眼，年龄35～62岁，平均年龄45岁，病程均超过2年，均有长期溢泪症状。

1.2 检查16例均自述溢泪，14例泪道冲洗均有脓性分泌物返流，术前常规泪道冲洗，泪囊照影，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症。

1.3 治疗效果16例患者术后1～2日在鼻内窥镜下检查伤口愈合情况，均无流脓，溢泪，治愈出院，平均住院日7天。

1月后在鼻内窥镜下清理鼻腔和泪道冲洗，无复发。

2.术前护理2.1 心理护理本病患者多属长期患者，对手术治疗有诸多疑虑，而鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一项较新的技术，患者对此手术方式了解较少，对手术成功与否存在疑虑恐惧的心理，以及对医疗费用的担心，我们要用通俗易懂的语言向患者详细介绍词术式的优点，以及同常规鼻腔泪囊吻合术费用的差距，鼓励患者积极配合治疗，解除恐惧担心的情绪，与同疾病的病友交流，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的信任，配合手术。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的护理体会目的总结25例急性泪囊炎患者在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术的护理体会。

方法回顾2011年10月～2016年7月我院收治的25例急性泪囊炎经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术患者围手术期的临床观察和护理情况，其中男10例（10眼），女15例（15眼），主要包括术前护理、术中护理及术后的心理护理、病情观察、专科及用药护理、体位护理、出院指导等。

结果本组25例（25眼），治愈22眼，有效2眼，造孔闭锁1眼，总有效率为96%。

结论鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗急性泪囊炎的有效方法，通过对患者进行科学、全面、细致的专科个性化针对性护理，进行正确健康指导，是手术成功的重要保证，可提高治疗效果。

[Abstract] Objective To summarize the nursing experience of dacryocystorhinostomy in 25 patients with acute dacryocystitis under nasal endoscopy. Methods The perioperative clinical observation and nursing of 25 patients with acute dacryocystitis including 10 males （10 eyes），15 females （15 eyes））who underwent nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in our hospital from October 2011 to July 2016 were reviewed. The clinical observation and nursing included preoperative care，intraoperative care and postoperative psychological care，disease observation，specialist and medication care，postural care and discharge guidance. Results Of 25 patients（25 eyes）in this group，22 eyes were cured，2 eyes were effective and 1 eye was hole blocking，with the total effective rate of 96%. Conclusions Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is an effective method for the treatment of acute dacryocystitis. It is an important guarantee for the success of the operation by conducting scientific，comprehensive and meticulous specialist personalized nursing. And the nursing can improve the treatment effect.[Key words] Acute dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Nursing experience急性淚囊炎是泪道疾病中的急症，发病急，临床表现为泪囊部位的红、肿、热、痛；严重者出现耳前淋巴结肿大、疼痛[1]。

45例慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术的护理体会目的探讨慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术的护理。

方法对45例慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术患者的护理措施进行回顾性分析。

结果45例慢性泪囊炎患者鼻腔泪囊吻合术后效果显著，泪道冲洗通畅，感染症状和泪溢症状消失，均无复发。

结论针对鼻腔泪囊吻合术患者进行心理护理及详细的术前检查、准备，术后密切观察病情，重点开展健康教育和加强术后随诊，是手术成功的重要保证。

标签：慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；护理慢性泪囊炎最常见于中老年人，女性尤多[1]。

溢泪是慢性泪囊炎的主要症状，伴轻微结膜炎或内眦部刺激症状，皮肤常有湿疹，用手指挤压泪囊部大多会有黏液或黏脓性分泌物流出，内眦下方可呈隆起状。

鼻腔泪囊吻合术作为一种经典术式，经多年的临床实践与改进，应用广泛，疗效确定，具有其他治疗慢性泪囊炎方法无法替代的优势[2]。

手术要取得满意的疗效还需要科学的护理作保证，鼻腔泪囊吻合术创伤较大，术后易出血、感染。

2014年6月～10月我院对45例慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合术，通过科学的护理，效果满意。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2014年6月～10月在我院行鼻腔泪囊吻合术患者45例，其中男13例，女32例，均为单眼；年龄26～76岁（51.8岁±13.6岁）。

1.2方法患者入院后完善各项检查，遵医嘱使用抗感染药物，患者在抗感染治疗的同时行鼻腔泪囊吻合术，结合该手术的特点，护士除加强常规护理外，更加注重患者的心理护理、鼻部护理以及切口和引流条的护理。

1.3结果通过精心的术前准备及术中、术后护理，本组45例患者经鼻腔泪囊吻合术后无溢泪，无溢脓，泪道冲洗通畅，4～6d均痊愈出院。

出院后复查患者状况良好。

2护理2.1术前护理2.1.1术前检查术前检查包括全身检查及眼科专科检查。

对于高血压患者应控制血压在正常范围之内；对于糖尿病患者，控制血糖，制订合理膳食，防止术后切口感染，愈后延迟；对于女性患者要了解是否处于月经期，因经期手术可导致术中及术后出血。

内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的护理体会摘要】目的探讨内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床护理方法。

方法回顾性总结分析2012年1月至2013年12月在内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者29例(34眼)患者的临床资料，观察患者治疗6个月后的临床疗效。

结果全部患者随访6个月，治愈28眼，占82.3％；有效5眼，占14.7％，无效1眼；占3％。

术后发生鼻腔出血1眼，占3％，发生鼻腔条索状粘连2眼，占6％。

结论内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法，加强术前和术中以及术后的护理配合，是手术成功的重要保证，并能降低术后并发症的发生。

【关键词】内窥镜泪囊鼻腔吻合术护理【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0277-02慢性泪囊炎是临床上眼科的一种常见病，多见于中老年女性，以溢泪为主要症状，伴有结膜充血、内眦部皮肤糜烂、粗糙及湿疹，用手指按压或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物返流[1]。

此病对眼部安全是严重威胁，如有角膜溃疡、眼球穿通伤或内眼手术等很容易引起眼内炎，因此要及时治疗。

长期以来，泪囊鼻腔吻合术一直是治疗慢性泪囊炎的首选方法，由于现代社会人们对美容的要求日益提高，在内窥镜下进行泪囊鼻腔吻合术成为起来越多人的选择。

为研究内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的临床护理，我院自2012年1月至2013年12月在内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术29例（34眼），随访观察6个月，疗效良好，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象所有患者均为我院的慢性泪囊炎患者，共计29例(34眼)，其中男7例7眼，女22例27眼；年龄28～63岁，平均(48.0±0.8)岁；病史9个月至20年。

所有患者均有溢泪、溢脓症状，冲洗泪道不通畅，压迫泪囊有黏性或脓性分泌物从泪小点溢出，符合慢性泪囊炎诊断。

术前均行鼻腔检查，特别注意检查中鼻道情况，经泪囊造影证实为鼻泪管阻塞，同时了解病变泪囊的大小及周围骨质情况。

改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的护理胡爱清;刘树玉;王良琼【摘要】泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的传统经典手术,改进术式后的手术创面小,损伤小,出血少,安全性好,成功率高。

我院耳鼻咽喉科自1999年来,对45例(48眼)慢性泪囊炎在门诊行改良术式的泪囊鼻腔吻合术均取得满意的效果,现将护理体会总结如下。

1临床资料本组45例(48眼)中男9例,女36例(39)眼。

年龄19~70岁。

病程6月~40年。

其中3例反复泪囊急性炎症并发脓肿,曾行切排引流。

患者全身情况好,无急慢性呼吸道疾患,无鼻腔疾患。

麻醉、皮肤切口,造骨窗方法同常规的泪囊吻合术[1]。

改进术式见文献[2]。

完毕加压包盖。

本组45例慢性泪囊炎病例,经改良术式行泪囊鼻腔吻合术,均获得成功,术中、术后无1例出现并发症。

2护理2·1术前准备1)心理护理部分患者担心术后面部癍痕会影响脸部美容,心理压力大,有的紧张怕痛。

针对这些情况,我们做耐心细致的思想工作,介绍相关知识,手术采取局部麻醉,不会有明显的疼痛;非癍痕体质的病人,伤痕在半年内限即能消除,消除或减轻患者的顾虑与担忧。

2)术前局部处理术前3 d患侧眼部和鼻部分别滴0·5%氯霉素眼液和0·4%庆大霉素滴鼻剂,3次/d,清洁鼻部和局部皮肤,冲洗结膜囊,并反复地冲洗泪道,直到无...【期刊名称】《长江大学学报：医学卷》【年(卷),期】2006(000)012【总页数】2页(P)【关键词】慢性泪囊炎;改良式泪囊鼻腔吻合术;护理【作者】胡爱清;刘树玉;王良琼【作者单位】华中科技大学同济医学院附属荆州医院;华中科技大学同济医学院附属荆州医院;湖北荆州;湖北荆州【正文语种】中文【中图分类】R473.77泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的传统经典手术，改进术式后的手术创面小，损伤小，出血少，安全性好，成功率高。

我院耳鼻咽喉科自1999年来，对45例(48眼)慢性泪囊炎在门诊行改良术式的泪囊鼻腔吻合术均取得满意的效果，现将护理体会总结如下。

泪囊鼻腔吻合术后吻合口再阻塞的处理和护理慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，发生机制由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内滞留的分泌物继发细菌感染所致，多见于女性及老年人，治疗慢性泪囊炎的关键在于疏通阻塞的泪道，保守疗法及单纯泪道冲洗加探通治疗常常失败，故目前多以手术治疗为主［1］，治疗的经典术式为泪囊鼻腔吻合术，是经眼内眦面部皮肤切口行鼻腔泪囊吻合，经面部切口，术中损伤大，手术操作较复杂，对内眦韧带有损伤，对泪道虹吸作用有破坏［2］，其临床疗效约在75%-85%左右，但术后复发是临床治疗中面临的一个难题。

我院于2015年1月至2018年12月就诊的10例泪囊鼻腔吻合术后吻合口再阻塞的患者采用在鼻内镜下处理泪囊鼻腔吻合术后吻合后再阻塞的疗效满意。

术后患者创伤小、恢复快、面部无切口、疗效显著，无一例复发，现将护理经验总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料 2015 年1月至 2018 年 12 月间在本院科接受鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的 10 例患者，其中女性 8 人，男性 2 人; 左眼 6 人，右眼 4人，年龄 32 岁－72 岁，分别于术后1个月、3个月、6个月再阻塞。

1．2 方法在全麻下行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，将吻合口处的瘢痕切除，重新开放，放置碘仿纱条等支撑物的方法进行处理。

1．3 结果对术后患者进行至少3 月以上的随访，10例患者溢泪症状均消失，无并发症发生，无一例复发，术后治愈率及有效率达 100%。

2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理因患者反复流泪，多次治疗产生焦虑、紧张的心理，护士要给患者建立指导-合作型的护患关系，充分了解患者的心理需求，多与患者沟通，向患者及家属讲解泪道疾病的卫生知识、鼻腔泪囊造瘘手术的目的、优越性、手术方式及术后泪道冲洗的重要性，讲明整个手术过程均在鼻内镜直视下进行，手术经验已经比较成熟，介绍一些成功案例，安慰鼓励患者，帮助其增强信心，减轻焦虑，积极配合治疗。

一例经鼻内镜双侧同期鼻腔泪囊吻合术患者的护理体会摘要】目的：指导耳鼻喉科护士对慢性泪囊炎患者的整体护理，提高低年资护士的护理理念。

方法：通过一例双侧同期鼻腔泪囊吻合术患者术前术后及出院指导过程的追踪及结合耳鼻喉科的护理常规。

结果：3年内新护士对慢性泪囊炎病人的病情观察和护理措施有了基本的认识，90%的护士可以以点带面的对这类疾病认识加深。

提高了我科护士对慢性泪囊炎手术患者的护理水平。

【关键词】鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术整体护理慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄引起的一种眼科常见病，多发于中年女性[1]。

常见沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞泪道，是泪液不能正常排出，长期滞留在泪囊内，出现溢泪、有黏液或胧性分泌物自泪小点流出等症状[2]。

长期溢泪影响工作、生活和社会评价，临床多采用手术治疗，传统手术方式是经鼻旁切口，凿开泪骨后行鼻腔粘膜与泪囊吻合，由于对机体创伤大且术后瘢痕明显，不易被患者接受，故原一般为眼科医生施术，随着内镜技术的成熟，现多由耳鼻喉科医生在内镜下手术，因手术处理微创，术后面部无遗留瘢痕等优点[3]，受患者与医生欢迎，但其也属于侵入性操作，术后也可引发诸多并发症，许多新护士，甚至工作3年内一些护士对这类手术并发症处理措施比较迷茫，尤其对经鼻内镜下双侧同期鼻腔泪囊吻合术有其特殊性，对术前、术后护理不同需求，以及患者的感受差异。

经本例患者的成功护理，得到较满意临床效果。

兹介绍如下：【临床资料】1 一般资料：患者李蓉，女，49岁。

于2015年11月18日以“双侧慢性泪囊炎”收治我科。

主诉“无明显原因双眼溢泪10年，伴少许黄色分泌物”，3月前来我院眼科就诊，予滴眼液及眼膏外用后无明显好转（具体药物不详），为进一步治疗，今来我院，门诊以“双侧慢性泪囊炎”收入我科。

起病缓，病程长，双眼胀痛，视力轻微下降，无视物变形及重影，双眼球睑结膜慢性充血，双眼角膜透明，前房清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼泪囊冲洗时冲洗液从原泪点返流，伴少许粘性分泌物。

慢性泪囊炎患者围手术期的护理体会慢性泪囊炎是一种眼科常见病，通常是鼻泪管阻塞，下端的泪囊分泌物潴留。

常见的致病菌是肺炎球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌等。

因为女性的鼻泪管容易堵塞，所以本病多见于中年女性，常表现为溢泪溢脓，泪囊部皮肤潮红，糜烂，慢性湿疹，给患者的生活和心理的带来影响[1]。

慢性泪囊炎的治疗原则是术后药物控制炎症，预防泪道再堵塞，泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一，其目的是为了建立泪囊鼻腔之间的永久的引流通道。

2012 年1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性泪囊炎，给与泪囊鼻腔吻合手术治疗，术后精心护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年龄20～80岁，平均年龄43岁；其中62例左眼，59例右眼，患者溢泪0.5个月～28年。

1.2操作方法泪囊鼻腔吻合术患者仰卧位操作平台，常规消毒铺巾。

手术前泪囊皮下浸润麻醉。

棉花填塞术侧的前鼻孔。

沿皮肤切开纹泪囊区的皮肤，钝性分离皮下组织，拉钩牵张手术视野。

皮下组织分离骨膜，暴露鼻骨。

探针自泪点进入泪囊，切开泪囊黏膜。

间歇皮下缝合内眦韧带，连续皮内缝合皮肤。

自泪点冲水畅通无阻，以眼膏包盖的眼睛，鼻孔。

手术后，患者返回病房。

2结果121例（121眼）均治愈出院，取得满意的治疗效果。

3围术期护理3.1术前心理疏导告知患者操作方法目的，麻醉方法和术前用药；介绍手术，术后可能发生的情况，使患者有足够的心理准备；一个亲切易懂的语言，可以建立护士和患者之间的和谐关系，减轻患者的焦虑，更好的配合手术。

3.2术前检查与准备术前眼部常规检查，普通的视力，裂隙灯检查，眼底检查，泪点扩展，冲洗泪道；心电图，胸部X射线检查；血液常规，血糖，血凝试验，如发现异常请内科会诊，积极治疗；鼻部检查有无鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通畅。

3.3术前用药及冲洗泪道术前滴抗生素眼药水，4次/d，每一天滴眼液之前挤压泪囊；用生理盐水冲洗泪道，直至无脓液，同时注射抗生素；术前30 min 用无菌生理盐水冲洗结膜囊，术前30min肌肉注射0.5mg止血敏止血，鲁米那0.1g镇静。