聚髌器内固定治疗髌骨骨折

55中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .17CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学髌骨粉碎骨折是临床上比较常见的关节内骨折。

2002年至2007年我科行切开变位交叉克氏针加记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨严重粉碎骨折32例,获得较好的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料32例患者中,男24例,女8例,年龄19～67岁,平均年龄38.5岁;左侧14例,右侧16例,均为单侧;外力因素为直接暴力,其中高坠跪跌伤2例,车祸伤8例,其他3例。

均为新鲜闭合骨折,上下级粉碎19例,上级粉碎8例,下级粉碎3例,骨折均有分离移位,伤后6h ～7d 接受手术。

1.2治疗方法采用腰麻或硬膜外麻醉。

在扎紧止血带前膝关节应屈曲超过90°。

尽量向远端推髌骨,以保证股骨头肌的长度,压力为250mmL/g,均采用髌骨正中切口,清楚关节腔内积血。

骨折断端间血凝块和嵌入的软组织,用1mm 的细克氏针横型,斜型将碎块固定为上下两大块,切勿穿过髌骨软骨面。

若关节软骨面塌陷明显,应取髌骨松质骨撬拨关节面,将松质骨植于关节面下的骨缺损区,上下两大块骨折线不一定为横型,则沿垂直于骨折线的方向,用两把大的巾钳将骨折块复位,通过两侧扩张部撕裂口触摸关节面使关节面达到解剖复位,并沿垂直于骨折线的方向逆行交叉固定2mm 克氏针,并将上端的克氏针向上折弯90°,上下末端留0.5cm 折断,旋转180°靠近髌骨上极骨皮质,以防针向下滑出,丝线缝合髌前腱膜,去除两侧过少的游离骨块,以防形成关节内游离体的发生。

选择合适的镍钛聚髌器于灭菌冰屑中约4～5min,展开个爪支,3只向上,两只向下,现将髌尖爪置于下极,然后将髌底爪经股四头肌附丽部插,紧压腰部,用40°左右的温盐水加湿聚髌器,使其变相,被动屈伸膝关节以检查固定程度用丝线缝合两侧的髌韧带扩张部,分层缝合伤口,膝后加棉垫加压包扎,如严重髌骨粉碎骨折最好用石膏托患者股伸直位制动1～2周,术后2d 行股四头肌肌力锻炼,两周后可屈膝至90°以上,平均6～8周,患者关节伸屈活动度达到健侧水平。

记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折【关键词】髌骨骨折；记忆合金聚髌器；骨折内固定术【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0285-022006年至2010年，我科采用记忆合金聚髌器（髌骨爪）治疗各种类型髌骨骨折36例，均取得满意疗效，现总结如下。

1 材料与方法1.1病例资料本组36例，男21例，女15例，年龄19～65岁。

受伤原因：车祸伤22例，摔伤12例，间接暴力伤2例；开放性骨折2例，闭合性骨折34例；横断型骨折8例，粉碎性骨折28例。

伤后至手术时间8小时～5天。

1.2手术方法硬膜外或腰麻麻下，取髌前弧型切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折端，屈膝清除关节内积血并冲洗伤口，伸膝位直视下将上、下大碎骨块复位，若是粉碎性骨折，用两根7号丝线分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结，缝合破裂髌网组织，然后用手掌拍压髌骨，利用髌骨与股骨髁髌关节面的天然膜具整复髌骨骨折的髌关节面，选择合适髌骨爪，根据髌骨爪功能爪支间距，在髌底与髌尖分别做2个及3个穿刺口，予0～40消毒冰盐水浸泡后根据需要塑形，撑开髌骨爪功能爪支，将功能爪支置入预定的位置，用手掌按压固定后予400温盐水纱布加热，使髌骨爪形状恢复变硬，伸屈膝关检查固定牢固程度及关节面光滑情况，冲洗切口，逐层缝合切口，放置胶片引流。

1.3术后处理术后常规应用抗生素1～2天，术后1天拔除胶片引流，术后根据骨折类型选择是否需要外固定及功能锻炼时间，单纯性骨折无需外固定，鼓励患者早期主动收缩股四头肌，逐渐行伸屈膝关节锻炼，一周后扶拐练习逐渐负重行走；皮肤挫伤严重及粉碎性骨折术后石膏托外固定2～3周，早期收缩股四头肌，3周后逐渐行膝关节功能锻炼，3、6、9、12月复诊查x线片了解骨折愈合情况及检查膝关节功能恢复情况，骨折愈合后取出内固定物。

2 结果本组失访2例，时间9～15个月，切口愈合时间12～14天，术后10～12个月取出内固定物。