下载文档原格式
聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析摘要目的:探讨聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法:用聚髌器内田杂治疗髌骨骨折148例(B组),克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折108例(A组)。
术后10～26个月取出内固定,无内固定松动及创伤性关节炎等并发症。
结果:A组优良率76.9%,B组优良率92%。
结论:聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果明显优于克氏针张力带。
关键词髌骨骨折聚髌器克氏针张力带资料与方法2000年1月～2006年10月收治髌骨骨折256例,其中采用克氏针张力带内固定组108例(A组),男61例,女47例;年龄18～73岁,平均38岁。
髌骨横形骨折68例,粉碎性骨折40例;闭合性骨折75例,开放性骨折33例。
聚髌器内固定组148例(B组),男82例,女66例;年龄20～75岁,平均40岁。
髌骨横形骨折92例,粉碎性骨折56例;闭合性骨折93例,开放性骨折55例。
方法:采用硬膜外阻滞麻醉,平卧位,作髌前横弧形切口长约10cm,显露骨折处,查看骨折类型,冲洗清除关节内积血,骨折复位用巾钳固定。
若为粉碎性骨折块较多,先吸收线作荷包捆扎临时固定。
A组:用2根直径2.5mm克氏针平行间距约二横径1/3垂直穿骨折线,贴近关节面由髌骨下极穿至髌尖,针尖针尾各露出0.5cm,然后采用直径 1.5mm钢丝在髌前呈纵“8”字形缠绕,拧紧固定缝合髌前筋膜及髌旁支持带。
B组:选择适合的聚髌器于无菌冰水中1～2分钟,展开各爪支,先将髌底爪支支经髌内侧支持带插入,然后使聚髌器腰部越过骨折线横跨髌前,并将髌尖爪支经髌外侧支持带插入,依据碎骨片在内或外侧的不同部位亦可反序安放。
紧压腰部,以热盐水使聚髌器复相,轻柔伸屈膝关节并从关节囊切口探明并经C型臂X线机透视证实关节面平整后冲洗,分层缝合切口,压迫包扎。
术后处理:①A组:横形骨折术后1周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动;粉碎性骨折术后3周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节;②B组:术后第2天开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动。
镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会(一)【关键词】髌骨骨折聚髌器治疗髌骨骨折以其适应证广（各种类型的髌骨骨折，包括髌骨骨折后骨不连）〔1〕、创伤小、手术时间短、组织相容性好、固定可靠、可早期进行功能锻炼而为医生和患者普遍接受，其在临床上的应用已较为成熟，但如果不了解其特性，亦会产生一些不良后果。
本文总结了自2002年1月至2005年3月随访到的采用镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折患者31例，取得了良好效果，积累了一些经验。
1资料与方法1.1临床资料本组31例中，男22例，女9例;年龄25～73岁，平均46岁。
粉碎骨折25例，横断骨折6例。
手术时间伤后3h～10d。
1.2治疗方法采用腰麻或硬膜外麻醉。
大腿中上1/3处上气囊止血带，作髌前纵行切口，清除关节内积血及血凝块，以7号丝线缝合破裂的髌内、外侧支持带、股四头肌扩张部、髌前筋膜等，利用股骨髌关节面的模具作用将髌骨解剖复位，粉碎严重者用10号丝线环扎临时固定。
然后将不同型号的聚髌器置于0℃左右的冰水中备选用。
沿髌骨上下极垂直插入2根克氏针，用钢尺测量髌骨纵向长度，根据测量值的80%～90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。
用尖刀分别在髌骨底、尖作长约0.5cm间隔1.5cm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面0.5cm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口。
用拇指压住聚髌器腰部〔2〕，取20mL针筒将40～50℃无菌温盐水依次注入各功能爪尖部，3～5min后再用40℃左右温盐水纱布覆盖聚髌器腰部3～5min。
待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。
术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第4天开始用CPM锻炼，10～14d伤口拆线下地行走。
2结果本组使用王亦璁〔3〕功能评定标准，优:膝关节活动功能正常，无疼痛，步行、快跑、下蹲正常;良:膝关节活动功能接近正常，无疼痛，步行正常，快跑、下蹲稍差;可:膝关节屈伸受限但大于90°，步行时疼痛，休息后缓解，快跑困难，下蹲及上下楼梯不便;差:膝关节屈伸明显受限不足90°，负重和各种活动时疼痛，休息后减轻但不消失，跛行、下蹲及上下楼梯困难。
!!!!!""""临床医学钢板内固定治疗骨折失败原因分析湖北省荆州市中心医院骨科孙之煜鲁厚根尚平摘要目的：为了提高基层医院的钢板内固定治疗骨折的手术成功率。
方法：结合基层医院的实际工作状况分析我科近!"年来接诊的#$例钢板内固定治疗骨折失败的原因。
结果：手术失败的主要原因为器械不配套、未理解钢板的使用原理、骨折未达到解剖复位及不正确地指导功能锻炼。
结论：为避免钢板内固定治疗失败，应合理使用器械，解剖复位，正确功能锻炼。
!##"年%&"""年!"月，我科接诊由基层医疗单位采用钢板内固定治疗骨折失败患者#$例。
本文就#$例钢板内固定治疗骨折失败病例进行分析，以利基层医师在临床中合理运用钢板内固定，减少并发症的发生。
!临床资料本组病例#$例，其中钢板断裂’(例，占’#)$#*，钢板弯曲&!例，占&!)+’*，退钉!(例，占!()’+*。
骨折部位为股骨+,例，占+-)#’*，胫骨!#例，占!#)’(*，肱骨#例，占#)&(*，尺桡骨+例，占+)!#*。
骨折类型有粉碎性骨折$,例，占$’)&’*，斜形!!例，占!!),-*，横形!,例，占!,)-!*。
术后,个月内负重者+,例，占+-)#’*，+个月以上时间负重者-例，占-!),*。
钢板失效时间在术后&%!&周-$例，占-()-’*，在!&%&-周-(例，占-#)-(*，+个月以上时间&例，占&)"$*。
钢板类型：普通钢板’!例，占’&)’(*，加压钢板-+例，占-$)-&*。
&讨论骨折内固定的理想要求是取得骨折局部最大的稳定，其固定作用才不易失效，允许肌肉、关节最大范围的运动，副作用小，合并症少。
钢板是符合这一要求的内固定器材之一。
它可达到骨折段之间，骨折块之间的相互加压作用。
镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折92例体会目的：探讨镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。
方法：对92例髌骨粉碎性骨折的患者临床资料进行回顾性分析，分为克氏针张力带治疗15例，钢丝环扎治疗17例，镍钛髌器治疗60例，并对3组的汉治疗进行比较。
结果：三组患者的骨折均临床愈合，平均四个月左右，三组的优良率分别为63.5%、70.6%、97.8%。
结论：镍钛聚髌器用于髌骨粉碎性骨折的治疗明显优于其他两种方式，是较为理想的内固定方法。
标签：钛聚髌器；髌骨；粉碎性骨折髌骨骨折是关节内骨折，其中粉碎性骨折最为常见，治疗上要求关节面复位平整，内固定牢固可靠，早期康复锻炼和功能恢复，目前我院自2009年5月至2015年6月分别采用钢丝环扎固定术、克氏针张力带固定术、镍钛聚髌器固定术治疗髌骨粉碎性骨折92例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组92例：男70例，女22例；年龄19—80岁；闭合性骨折78例，开放性骨折14例。
致伤原因：跌伤45例，交通伤31例，砸伤16例。
均为3周内的新鲜骨折。
内固定术式：钢丝环扎固定15例，克氏针张力带固定术17例，镍钛聚髌器固定术60例。
1.2 手术方式硬膜外麻醉下作髌前弧形切口或髌前纵行“S”形切口，暴露髌骨骨折部、股四头肌扩张部入部分髌韧带。
清除关节腔积血、骨折断端凝血块以及易坠入关节腔内的骨碎屑，用无菌生理盐水冲洗关节腔，辨别解剖关系，于膝关节伸直位，利用股骨髁间与髌骨关节面的“模具”关系，使关节解剖复位，同时修补股四头肌扩张部及关节囊，需特别注意髌骨后关节面的平整。
1.2.1 钢丝环扎内固定术术中显露髌骨上下极，用穿刺针导引直径1.2mm钢丝绕髌骨周围环形缝合，边收紧钢丝，边调整碎骨块复位，术后膝关节伸直位石膏托固定4周至8周。
1.2.2 克氏针张力带固定术适用于无过多碎骨块的髌骨骨折。
用2枚克氏针纵行穿过髌骨上下极后，再用钢丝“8”字形绕过双克氏针尾，并收紧结扎，术后石膏托外固定3周至6周。
骨折内固定失败原因分析
李伟铨;吴嘉和
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1995(016)006
【摘要】本文就10例骨折内固定失败病例进行分析,以期找出失败的原因.总结教训。
1 临床资料1.1 本组10例,男7例,女3例,年龄19～43岁。
1.2 内固定器材种类及骨折部位:本组10例中下肢占9例,其中股骨中段6例,因梅花钉固定失败2例,加压钢板加普通螺丝钉固定失败3例,加压钢板固定失败1例;胫腓骨中上段梅花钉固定失败1例;
【总页数】1页(P393)
【作者】李伟铨;吴嘉和
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.32
【相关文献】
1.后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折术后内固定失败原因分析 [J], 乔平;高晓翙
2.胫骨平台骨折手术内固定失败原因分析 [J], 张立军
3.后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析 [J], 白雪松;
4.后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析 [J], 白雪松
5.老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败原因分析及治疗策略 [J], 陈小青; 张勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
聚髌器固定髌骨骨折失败原因分析
【摘要】：目的：探讨聚髌器内固定治疗髌骨骨折治疗失败的原因。
方法：回顾性分析2004年3月至2013年2月9例应用聚髌器治疗髌骨骨折后出现并发症的病例，男8例，女1例，年龄25~64岁，平均 35 岁，探索聚髌器内固定治疗髌骨骨折失败原因。
结果：9例患者均获随访，随访时间6~14个月，平均11个月。
9例内固定失效的病例中，内固定选择失误3例，1例可拆卸式聚髌器联接部断裂，5例出现骨折再移位，9例中同时负重过早4例。
结论：治疗理念理解不足，聚髌器型号选择不当，手术操作失误及术后过早负重可能是发生聚髌器内固定失效的主要原因，充分沟通增加患者依从性和减少医源性因素是有效避免此类并发症发生并取得满意疗效的关键。
【关键词】：聚髌器；髌骨骨折；内固定失效；
聚髌器是近年来出现的一种固定髌骨骨折的固定器械，它具有固定牢靠，表面光滑对髌韧带激惹少，在粉碎性髌骨骨折治疗方面有特殊的优越性等优点，然而，由于对聚髌器固定原理理解不正确，使用不恰当，导致内固定失败亦有发生。
我们回顾性分析了2004年3月至2013年2月，我科收治的9例我院或外院应用聚髌器治疗髌骨骨折后出现内固定失效的患者，现将其失败原因进行总结和分析。
1资料与方法
1.1临床资料
自2004年3月至2012年2月治疗使用聚髌器治疗髌骨骨折失败的病例9例，获得随访9例，随访6～14个月，平均11个月。
男8例，女1例，年龄25～64岁，平均35岁。
患者初次致伤因素为交通伤5例，摔伤3例，棍棒打伤1例；右侧4例，左侧5例；其中体部粉碎性骨折8例，下极粉碎性骨折1例；均为闭合骨折。
9例患者分别于伤后24h至4天行切开复位内固定术，选择镍钛记忆合金聚髌器2例，可拆卸式聚髌器7例。
患者内固定失败发生于初次手术后2~6个月，其中1例可拆卸式聚髌器联结部断裂，1例选择聚髌器过大，功能锻炼发生撞击，1例发生聚髌器1齿断裂，发生骨折再移位6例。
1.2治疗方法
1.2.1 9例患者中7例再次行内固定手术治疗，2例采用保守治疗。
7例手术治疗病例取
出后再次行聚髌器固定5例，2例行张力带固定，另2例患者未进行手术治疗，仅予以石膏托固定治疗。
1.2.2 取髌骨正中切口显露髌骨折端及上下极，取出原固定的聚髌器，清理断端，将骨折复位。
用髌骨复位钳临时固定，有关节面移位者必要时克氏针固定，测量髌骨纵轴长度，选择型号较髌骨直径小1 0 ％左右的。
根据各爪枝置于髌骨的位置，在髌骨上、下极处各纵切( 上极3个、下极2个) 长1 c m 、间距1 ～ 1 ． 5 c m切口，夹住聚髌器的腰部，将各爪刺入预先切好的切口内，髌尖功能爪枝钩刺人髌韧带，使钩抱住髌尖下缘，叩击髌底功能爪枝，使钩端嵌入髌底骨质，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，拧入联接部螺钉轻柔活动膝关节，利用股髌关节面整复变位和碎裂的髌关节面，使未完全复位的骨折块复位塑形。
探查髌骨关节面平滑无台阶时，聚髌器各爪枝收缩紧紧卡持在已整复好的髌骨上、下端。
伸屈膝关节检查复位和固定是否可靠，再次检查髌骨关节面平滑与否，C臂x线机术中摄片了解骨折复位固定及髌骨关节面情况，之后缝合各层软组织。
1.2.3 克氏针张力带固定切开复位步骤同聚髌器内固定，取出原固定的聚髌器，采用胥少汀等改良张力带内固定法，予以骨折复位，与软骨下骨约0.5CM平面用2 枚克氏针平行固定，上下端针尾露出0 ． 5 CM，用钢丝于髌骨前面张力侧分别环绕2 枚克氏针，于髌骨下极拧紧结扎固定骨折，将克氏针针尾、钢丝端弯曲剪短，埋入软组织内。
2．结果
9例患者中7例再次行内固定手术治疗，2例采用保守治疗患者均获得随访，随访时间6～14个月，平均11个月。
X线示患者骨折于再次手术后3-6个月愈合，平均愈合时间4.3个月。
3．讨论:
3.1 髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，位于伸膝装置内。
髌骨作为伸膝装置中人体最大的股四头肌和附着在胫骨结节上的髌韧带两个杠杆臂的支点，通过髌股关节传递巨大的力量[1]。
髌骨的存在不仅使股四头肌更为有效，而且通过髌股关节接触面的合理分布，使髌股关节面上拮抗重力的反作用力传导更为均匀[2]。
当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时丧失。
髌骨骨折根据骨折移位程度分为无移位型和移位型骨折，根据骨折线的形态分为横断型骨折、上极或下极骨折、粉碎骨折、纵行劈裂骨折和骨软骨骨折。
髌骨骨折的治疗原则是充分恢复髌骨的功能，具体要求包括：(1)尽可能保留髌骨；(2 ) 充分恢复其后关节面的平整；(3)恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤；(4) 早期锻炼股四头肌；(5) 在可能的条件下，早期练习膝关节伸屈。
3.2 聚髌器使用原理：聚髌器固定髌骨骨折后，将与髌骨形成一个整体，从 5 个方向向向髌体中心持续以纵向为主向骨折端施加聚合力，所以能牢固固定髌骨骨折，有效抵抗股四头肌的强大拉应力[3][4]。
故聚髌器在髌骨冠状位骨折及关节面骨折中不合适，单纯使用聚髌器将导致失败。
另聚髌器本身无复位及加压作用，故使用聚髌器前必须先将髌骨骨折复位。
在本组病例中有1例髌骨关节面骨折、1例髌骨冠状面骨折，未结合其他固定方式，导致固定失败。
3.3 聚髌器规格的选择，根据我们的经验，选择型号要合适[5]，选择型号较髌骨直径小1 0 ％左右，过大易造成环抱不紧，导致聚髌器松动骨折复位丢失；过小易造成爪支变形，导致聚髌器爪支断裂、脱落。
在本组病例中有1例选择过大，导致环抱不紧，术后骨折块移位，固定失败；1例选择过小，导致聚髌器连接部应力集中，连接部断裂，固定失败。
3.4 术者操作缺陷及无应变，导致手术失败。
髌骨骨折虽然是一种较简单的骨折，但是其骨折类型较复杂，有些术者往往忽视术前的准备工作，思维简单化，都想通过一个环抱器来达到髌骨骨折的效果，缺乏临床应急能力，其实有些髌骨骨折单单靠环抱器是不能解决问题的，往往需要如钢丝、克氏针一起固定才能达到固定的效果，简单的操作最终导致内固定的失败。
3.5 功能锻炼时间早。
聚髌器固定后何时能功能锻炼，我们的经验是术后2-3天开始行股四头肌收缩锻炼，术后2周开始屈伸膝关节锻炼，但是屈曲角度不能大于30°，3周后开始扶拐负重，4周开始屈曲可达90°左右。
严重粉碎性骨折石膏固定3周。
喻永新等探讨了使用聚髌器内固定失败的原因认为聚髌器不是一种坚固的内固定，术后功能锻炼需要循序渐进。
在本组病例中有4例功能锻炼较早，在2周内，导致内固定失败。
总之，在应用聚髌器固定髌骨骨折时，需要掌握聚髌器使用原理，选择合适大小的聚髌器，手术操作规范，术后合适时机康复锻炼，只有这样，才能避免术后内固定失效，避免不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]田斌魏巍张军. 钢缆张力带别针系统治疗髌骨骨折55例[J]. 陕西医学杂志,
2014(7):127-128.
[2] 朱忠林. 膝关节三维运动测量方法与应用研究[D]. 清华大学, 2013.
[3张国栋. 髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效分析[D]. 吉林大学, 2007.
[4] ]陈喜锋刘怀莹. 西脉形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折28例分析[J]. 中国医药指南, 2007(10):24-25.
[5] 郑泽锋叶茂张金金. 两种内固定术对髌骨骨折治疗的比较[J]. 中国现代医生,
2008(19):65-66。
-全文完-。
