展板式医学基础标本陈列之消化系(一)

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陈 叶生 ：
展板 式医学 基础 标 本 陈列之消 化 系（ ） 一
（、 １ 江苏江 阴卫生学校 ， 江苏 南通 ２ ４ ０ ２ 江苏南通体 臣卫 生学校 ， １４ ０ 、 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２０ ７
摘 要： 医学标本陈列室是医学院校教学 实验的基地 ， 示学校教科研能力． 台。现对展板式 医学基础标本 陈列之 消化 系作 简要论述。 展 的平 关键词 ： 解剖学 ； 病理学标 本； 展板 式陈列
６ 超声 内镜。 ． ５ 能准确判断食管癌 的壁内浸 医学标本陈列 室是 医学 院校教学实验 的基 与食管癌有一定关系 地， 展示学校教科 研能力 的平 台。 本展示 以食管 ３病理 润深度 、异常肿大的淋巴结 以及明确肿瘤对围 对肿瘤分期、 治疗方案的选择 的解剖及病 理标本 为基础 ， 以正常组织学和 配 食管癌的病变部位 以中段居多 ， 下段次之 ， 器官的浸润情况。 以及预后判断有重要意义 。 病理组织学改变的图片，以及简要 的临床表现 上 段 最 少 。 ３１ ． 病理形态分型。（ ） １早期食管癌一般 可 ７诊断与鉴别诊断 及治疗 、 转归 等文字资料 ， 从宏观到微观 ， 从理 食管癌 的早期 发现和早期 诊断十分重要 。 论到实践 ， 从基础 到临床 ， 使学生通过观看标本 分 为隐伏 型（ 充血 型 ）糜 烂型 、 、 斑块型 和乳 头 ２ 中晚 期食管 癌可分为 五型 ， ： 髓质 凡年龄在 ５ 即 ａ 一 Ｏ岁以上 （ 高发 区在 ４ Ｏ岁 以上） 出 ， 而联系到更 多的相关学科 的理论知识 ， 学得活 、 型 。（ ） 记得牢 、 生动 活泼 、 充满情 趣 ， 适应职业教 育的 型 ； ． 伞型 ；． ｂ蕈 ｃ溃疡型 ；． ｄ缩窄 型 ；． 数中 、 ｅ 少 晚 现进食后胸骨后 停滞感或咽下困难者 ，应及 时 期食管癌不能归人上述 各型者 ， 称未定 型。 做有关检查 ， 以明确诊断 。 生源特点和教学方法 。 ． ３ 组织学分类 。我国约有 占 ９ ％为鳞状 ． ２ ０ 鉴别 诊断包括下列疾病 ： 食管贲 门失 弛缓 １食管 的形态学基础 １ 食管 的位置和分部 。 ． １ 食管上端在第六颈 细胞癌。 少数为腺癌 ， 另有少数为恶性程度 高的 症 、 胃食管反 流病、 食管 良性狭窄 、 其他 尚需 与 食 食管静脉 曲张 、 纵 椎下缘与咽相接 ， 下端在第 ｌ 胸椎体左侧 连于 未分化癌 。（ ｌ 食管癌病理标本和病 理组织学 图 食管平滑肌瘤 、 管裂孔疝 、 隔肿瘤 、食管周 围淋 巴结肿大、左心房 明显增 胃的贲门， 全长 约 ２ ｃ 。食 管按行 程可 分为颈 片 ） ５ｍ 部、 胸部 和腹部 。食管有三个生理狭窄 ： １ 第 个 ４食 管癌的扩散和转移方式 大、主动脉瘤外压食管造成狭窄而产生 的吞咽 ４１直接扩散 ： 中期食管癌 主要为壁 内扩 困难相鉴另 。 ． 早 ０ 癔球症患者多为女性 ， 时有 咽部球 狭窄在食 管的起始 处 ， 距切 牙约 １ｃ 第 ２个 ５ｍ； 进食 时消失 ， 常有精神因素诱 发 ， 无 狭窄在食 管与左 主支 气 管交叉处 ，距 切 牙约 散 ；因食管无浆膜层 ，容易直接侵犯其邻近器 样 异物感 ， 器质性食管病变 。 ２ｃ ５ ｍ；第 ３个狭 窄在 食管 穿膈处 ，距 切牙约 官 ； ４ ｅ 。进行食管 内插管时 ， ０ｒ ａ 要注意这三个狭窄 。 ４２淋 巴转移是食管癌转移 的主要方式 ； ． ８治疗 本 病 的根 治关键 在于 对食管 癌 的早期 诊 （ 食管及毗邻解剖标本 ） 。 ４３晚期 血行转移至肺 、 、 、 ． 骨 肾 肾上腺 、 脑 断 。治疗方法包括 ： １ ． ２食管壁的组织结构特点。（ ） １食管腔 面 等处 。 ５ 临床 表 现 ８１ ． 手术治疗。 我国食管外科手术切除率已 有多条纵行黏膜皱襞 ；黏膜上皮 为复层扁平上 ０ ９％ 年存 活率 已达 ３ ％以 ０ 皮 。（ ）黏膜下层含有食管腺和许 多较大 的血 ２ ５１ ．食管癌 的症状。 早期食管癌症状多不典 达 ８ ％ ～ ０ ，术后 ５ 易被忽略 。 主要症状为胸骨后不适 、 烧灼感 、 上 ， 而且早期切除常可 达到根治效果。 管 。 ３食管 的肌层 ， （） 上段为骨骼肌 ， 中段 由骨骼 型 ， 肌 和平滑肌混合构成 ， 下段为平滑肌 。（ ） ４ 外膜 针刺样或牵拉样痛 ；进食通过缓慢并有滞留的 ８２放射治疗。 ． 主要适用于手术难度大的上 下段食管癌。 手术前 为纤维膜 。（ 食管组织学图片） 。 感觉或轻度哽噎感。食管癌 的中晚期症状进行 段食管癌和不能切 除的中、 ２食管癌的病因和流行病学 性 咽下困难 、 食物反 流、 咽下疼 痛、 和长期摄 食 放疗可使癌块缩小 ， 提高切除率和存 活率 。 食管癌是原发于食管 的恶性肿瘤 ，以鳞状 不足导致明显的慢性脱水 、 营养不 良、 消瘦 与恶 ８ 化疗 。一般用于食管癌切除术后 ， － ３ 单独 为提高疗效 ， 常采取二联或 四 上皮癌多见。临床 上以进行性吞咽 困难为其最 病质等其他症状。 左锁骨上淋 巴结肿大 ， 压迫喉 用化疗效果 很差 。 典型的症状 ， 中国是世界上食管癌的高发国家 ， 返神经所致的声嘶、 骨转移引起的疼痛 、 肝转 移 联等组合 ， 联合化疗 比单药疗效有所提高 。 ８ 综合治疗 。通常是放疗加化疗 ， ． ４ 两者可 也是世界上食管癌 高死亡牢 的国家之一。本病 引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿 可发生食 管支气管瘘、 纵隔脓肿 、 肺炎 、 肺 同时进行也序贯应用 ，能提高食管癌 的局部控 的流行病学有以下特点 ： １地 区性分布 ；２ 男 孔时 ， （） （） 导致死亡 。 制率 ， 减少远处转移 ， 延长生存期 。 性高于女性 ；３ 食管癌 中老年易 患 ， （） 我国 ８ ％ 脓肿及主动脉穿破大 出血 ， ０ ８ ． ５内镜介入治疗。 早期食管癌对于高龄或 的患者发病在 ５ 岁 以后 。 Ｏ 食管癌 的确切病因一 ５ 体 征。 ． ２ 早期体征可缺如。 晚期则可 出现 般认为与下列 因素有关 。 消瘦、 贫血、 营养不 良、 失水或恶病质等体征。 当 因其他疾病不能进行外科手术 的患者 ，内镜治 可触及肿大而坚硬的浅表淋 巴结 ， 或 疗是一有效 的治疗手段。对进展期食管癌可采 （ ） 硝胺类化合物 和真菌毒素。 １亚 亚硝胺 是 癌转移时 ， 被公认 的的化学致癌物 ，各种霉变食 物能产 生 肿大而有结节 的肝等 。 用 ： １单纯扩张 ： （） 方法简单 ， 但作用时问短且需 反复扩张 ；对病变范围广泛者常无法应用 ；２ （） 致癌物质 ， 霉菌与亚硝胺协同致癌。 ６ 实验室 和其他检查 ６１ ．食管粘膜脱落细胞检查 。 主要用于食管 食管 内支架置放术 ：是在 内镜直视下放置合金 （ ） 食刺激与食管慢性刺激。 ２饮 一般认 为食 物粗糙 、 进食过烫 ， 造成对食管粘膜的慢性理化 癌高发区现场普查 ，阳性率可达 ９ ％以上 ， ０ 常 或塑胶 的支架 ， 治疗食管癌性狭窄的一种姑 是 息疗法 ， 可达到较长时间缓解梗阻 ， 提高生活质 刺激 ， 局限性或弥漫性上皮增 生 ， 可致 形成食 管 能发现一些早期病例 。 ６２内镜检查与活组织检查 。 ． 是发现与诊断 量 的 目的 ；３ 内镜下实施癌肿消融术等。 （） 痛的癌前期病变 ；慢性食管疾病如腐蚀性食管 ９ 预 后 和 预 防 灼伤和狭窄 、 胃食管反流病 、 食管贲 门失弛缓症 食管癌 首选方法 。 可直接观察病灶的形态 ， 可在 或食管憩室等造成的对食管的慢性刺激 。 直视下作活组织病理学检查 ， 以确定诊断。 早期食管癌及时根治预后 良好 ，手术切除 （） ３ 营养因素。饮食缺乏动物 蛋白、 新鲜蔬 ６ 食管 ｘ ＿ ３ 线检查。 早期食管癌 Ｘ 线钡餐造 ５年生存 率大于 ９ ％。症状出现后 未经 治疗 的 ０ 菜和水果 ， 摄入 的维生素 Ａ Ｂ 和 ｃ缺乏 ， 、２ 是食 影 的征象有 ： 粘膜皱襞增粗 ， 曲及中断 ； 管 食管癌患者一般在一年内死 。食管癌位 于食 迂 食 边缘毛刺状 ； 小充盈缺损 与小龛影 ； 局限性管壁 管上段 、 病变 长度超过 ５ｍ、 ｅ 已侵犯食 管肌层 、 管癌的危险因素。 预后不 良。 我 （） ４ 遗传因素和癌基因。 食管癌 的发病常表 僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例见病变处 管腔 癌细胞分化程度差 及已有转移者 ， 现家族性聚集现象。环境和遗传等多因素引起 不规则 狭窄 、 充盈缺损 、 壁蠕 动消失 、 管 粘膜 紊 国不 少地 区特别 在食管 癌高发 区建立 防治基 软组织影以及腔内型的巨充盈缺损 。 地， 进行了肿瘤 一级预 防（ 病因学 预防）包括改 ， 食管癌的发生 ， 其涉及 的分子生物学基础 目前 乱 、 认为是癌基因激活或��