手术讲解模板:经皮肾造瘘术
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肾造瘘管一。
概述:肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质,把导管送到肾盂内,引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术.二.目的:观察穿刺侧肾脏出血情况,直接解决上尿路梗阻,引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成,改善肾功能,为需要第二次手术患者创造条件。
三.适应症1。
严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2。
未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿,不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4.不可复性输尿管梗阻(晚期肿瘤、结核)需要终身带管者。
四.更换引流袋操作第一步:评估1。
了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度.4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液,敷料是否固定牢固。
图一5.引流液色、质、量。
第二步:准备1.护士:着装整洁,洗手,戴口罩(图一)2.物品:治疗车、治疗盘(安尔碘、棉枝)止血钳,引流袋,别针,一次性治疗巾,量杯,手套、快速洗手液。
(图二)3.环境:清洁、舒适、适合无菌操作。
图二4。
患者取平卧位。
第三步:无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。
2.注意引流液的色、质、量.3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾,新引流袋置于治疗图三巾上.(图三)5.用止血钳夹闭肾造瘘管,分离引流袋.(图四)6.棉枝沾取安尔碘,消毒肾造瘘管口,连接新引流袋。
检查引流管的链接是否紧密,有无屈曲、打折。
(图五)7.确认无误后,松开止血钳,予别针妥图四善固定引流袋,引流袋需低于造瘘口位置,以防逆行感染。
第四步:整理与记录1.分类清理用物.2.整理床单位。
图五3。
进行快速手消毒。
4.记录。
出现异常及时报告,配合处理。
五.护理要点1.术后体位:麻醉未清醒,去枕平卧头偏一侧,麻醉清醒,半卧位,利于引流。
2。
引流液观察:颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程:鲜红色-暗红色-淡红色—淡黄色。
北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓,需要在麻醉下进行手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影,了解梗阻原因及部位,同时使肾尿流暂时改道,缓解肾内压力,第一时间解除梗阻,有利于最大限度地恢复肾功能;通过对引流尿量、尿生化的观察,了解、判断梗阻肾的功能情况,结合B超测量肾皮质厚度及血生化,指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻。
如果不治疗,将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策:医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险:1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。
若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30~60 min , 出血一般可自行停止。
少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要;2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血;3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。
引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。