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超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。
结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。
现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。
在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。
术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。
2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察
邓兆燕;蔡新明;卓涛;符安
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2011(004)003
【摘要】目的观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效.方法将因泌尿系结石导致肾积水(单侧或双侧)合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术.术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化.结果与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加(P<0.01).结论超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA.经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法.
【总页数】3页(P237-239)
【作者】邓兆燕;蔡新明;卓涛;符安
【作者单位】537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.7
【相关文献】
1.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察 [J], 黄禾江;王秋元;吴智;龙文;马刚;雷云霞
2.超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值 [J], 周锋盛;吴鹏西;张坚;陆鹏;周昊;邵剑峰;周德其;黄兴;周洪益
3.在超声引导下经皮肾造瘘治疗肾积水的临床价值研究 [J], 刘磊
4.超声介导肾造瘘治疗肾积水的疗效观察 [J], 严伟
5.超声介导肾造瘘治疗肾积水 [J], 程文;荆慧;张久维;汤丽丽
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超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种常用的肾病诊断方法，其诊断价值和安全性备受关注。
下面就其诊断价值和安全性做进一步阐述。
诊断价值：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种直接观察肾脏组织的方法，可以诊断肾实质性疾病
包括肾小球疾病、间质性疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等，对慢性肾病、急性肾
损伤、肾脏肿瘤、肾结核等疾病的诊断具有重要意义。
其病理诊断结果，对于肾脏疾病的
诊断和治疗起到至关重要的作用，有助于指导治疗方案的制定和调整。
安全性：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种微创技术，通常情况下是安全的。
其相关的并发症
包括穿刺部位出血、造成肾周围和腹腔积液、刺激肾盂、肾功能损害等。
目前，在医疗技
术和装备的不断发展下，这些并发症发生率明显降低。
同时严格遵守操作规范和诊疗指南，加强前期检查和术中监测，进行及时的并发症的处理和治疗，可以降低并发症的发生率。
总之，超声引导下经皮肾穿刺活检是一种有用的肾病诊断方法，具有较高的临床应用
价值和安全性，但在日常医疗中也需注意合理使用并加强监测和处理并发症，以保证诊断
准确性和安全性。
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应
用
刘志方
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2006(006)008
【摘要】目的探讨彩超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用价值.方法对31例多发肾结石患者进行了经皮肾镜取石术前建立通道,3～5 d 后通过此通道行经皮肾镜取石术.结果彩超可清晰显示穿刺通路组织结构,有效避开肾脏的血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,25例成功取尽结石,6例多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败而中转开放手术.未发生大出血病例,早期置管时均有少许出血,3～5 d后引流管内尿液转清.结论彩超引导下经皮肾穿刺建立通道对经皮肾镜取石术有重要的临床应用价值.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】刘志方
【作者单位】广州市花都区新华医院,广东,广州,510800
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 王众;唐缨;武红涛
2.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术后肾造瘘管连接装置的改进 [J], 王彩霞;卢恋;唐杨
3.彩超引导下经皮肾穿刺在经皮肾镜取石术中的应用 [J], 王薇;郑春梅;潘宁;曹霞;杨欣
4.彩超引导经皮肾镜取石术前通道建立的临床应用 [J], 黄卫东;曾灵峰;曹国灿;付发军
5.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 [J], 曾晓春;徐达津;赵红
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彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值
摘要：目的彩超引导下经皮肾穿刺造瘘对改善肾后性梗阻患者肾功能的临床价值。
方法 45例患者在超声引导下将引流导管放置于扩张的肾盂内，引流减压。
结果 45例患者均一次穿刺成功，置管后肾功能明显改善，无1例严重并发症发生。
结论彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流，可避免损伤肾内大血管，实时监测，穿刺准确，简便安全，效果确切，为临床诊断和治疗提供了新的途径，对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义。
关键词：彩超引导；经皮肾穿刺造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术是一种微创解除上尿路梗阻，拯救肾功能、引流肾脏积液的有效方法。
彩超引导下经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。
本文总结了45例经皮肾造瘘手术经验和体会。
1资料与方法
1.1一般资料本组45例，男27例，女18例，年龄43～76岁，平均58岁，共穿54个肾脏（其中左肾27个，右侧23个，双侧2例4个），肾盂分离15～75mm，梗阻原因包括恶性肿瘤浸润压迫，输尿管结石，输尿管狭窄，肾盂积脓。
1.2仪器采用美国HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头，导管选用S型带侧孔的猪尾导管，外径为7F～8F。
1.3方法穿刺前应了解患者的病史，明确梗阻的原因，术前常规检查血小板，出凝血时间，肾功能，并填写手术志愿同意书，患者取俯卧位平静呼吸，首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位”+”，并用龙胆紫作好标志。
常规铺巾，用碘伏消毒后皮下注射利多卡因3～5min后，用11号手术尖刀刺一小口，彩超引导下避免肾脏大的血管将8F带有穿刺针及针芯的S型猪尾管穿刺至肾盂积水内动态观察有强回针尖影像位置，拔出针芯向前推进S型猪尾管到肾盂暗区内，拔出穿刺针置S型猪尾导管于肾盂内，并可见尿液经出，接袋引流，皮肤缝线固定，造瘘结束操作。
2结果
45例患者共穿刺肾脏54个，45例均为一次穿刺成功，双侧同时穿刺置管2例，2例患者因导管滑脱重复穿刺，随访45例患者术前及术后肾功能，29例肾功能术后1w内明显改善，肌肝浓度平均从术前627mmol/L降至256mmol/L，尿素氮从26.7mmol/L降于12.8mmol/L，其中16例患者4～7d 血肌肝下降到接近正常水平，1例患者引流尿液为脓性，置管引流后，发热等感染症状明显减轻，本组全部行经皮肾穿刺造瘘的患者无1例因穿刺而引起气胸、肾内大出血、肠道
损伤等严重并发症。
3讨论
早期，经皮肾造瘘通常采用盲穿或X线引导，其穿刺的准确性及穿刺并发症阻遏了手术在临床的顺利开展，随着介入超声的不断发展，超声引导下经皮肾造瘘在临床应用越来越广泛。
彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术为肾后性肾衰治疗提供一条简便快速的尿液转流方法，提高该类患者的治愈率，本组病例彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术时间10min～35min，平均仅用22min，且在局麻下就能完成，甚至不需要住院治疗，这是其它开放性手术或经尿道手术所不能达到的。
对于晚期肿瘤压迫及急性的尿路梗阻患者，由于尿路梗阻而导致肾功能损害，对于这些患者首先选择膀胱镜下逆行插管，由于肿瘤等因素，逆行插管常失败，及时的经皮穿刺造瘘置管引流可改善肾功能。
经皮肾穿刺造瘘术能快速引流两侧肾盂尿，它所建立通道的快速引流不仅有利于肾功能最大程度地恢复，而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化，从而判断两侧梗阻肾的损害程度，动态掌握两侧梗阻肾的恢复情况，指导进一步治疗。
对于肾积水伴感染者，经皮肾穿刺造瘘术能直接快速将脓尿或感染性积水引流体外，避免引起高热，甚至感染性
休克。
同时引流尿液培养直接获得重要的细菌学信息，以指导治疗控制感染、抢救、保护肾功能。
本组有1例患者为白色脓性尿液，经置管后发热感染症状立即消失。
本组中的术后并发症主要是血尿，肾周血肿形成，一般患者无需特殊治疗而可自愈，彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺抽吸，置管引流，可以避免损伤肾内大血管，实时监测，穿刺准确，简便安全，效果确切，给临床提供了准确的诊断依据，已成为超声介入的常规技术。
编辑/孙杰。
