乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗
乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程
治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、
2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读（全文）
乳腺癌疾病负担与骨转移
全球负担
近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。值得注意的是，2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。2020年，全球新确诊乳腺癌病例高达226万，约占所有新确诊癌症病例的11.7%，占女性新确诊癌症病例的24.5%，居于女性癌症发病首位。
中国负担
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症发病的19.2%，居于首位。
乳腺癌骨转移
晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%~75%。骨转移引起的常见并发症如骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，严重影响了患者的生活，甚至危及患者生命。
共识更新——骨相关事件（SRE）定义
2014年版中国共识：早期的骨改良药物临床研究中，骨痛和高钙血症常被认为是SRE。
2020版中国共识更新了概念：FDA《肿瘤药物临床试验的研究终点指南》中明确规定SRE包括以下四种：病理性骨折、骨手术、骨放疗、脊髓压迫。
乳腺癌骨转移的诊断方法
ECT
ECT是骨转移初筛手段，具有敏感度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。
ECT推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。
CT/X线/MRI
X线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。
骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更为灵敏，灵敏度和特异性均高，可以区分溶骨或成骨改变。
MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT。脊柱MRI检查对了解骨髓是否受压、脊柱稳定性、骨转移的手术和放疗适应证很重要。
中国当代医药2021年3月第28卷第8期•封面报道窑
骨改良药物治疗是乳腺癌骨转移的基本治疗
文图/《中国当代医药》主笔潘锋骨转移长期以来一直是肿瘤 治疗中困扰临床的重要问题之一， 近年来随着治疗方法的改进晚期 癌症患者生存时间不断延长，患者 出现骨转移以及发生骨相关事件 的风险明显增加。2021年1月9日 “2020乳腺癌北方沙龙年度进展 回顾”以“线上+线下”形式在北京 举行,大会主席冲国临床肿瘤学 会(CSCO)副理事长兼秘书长、乳 腺癌专委会主任委员江泽飞教授 介绍，本次会议专家阵容强大，宋 尔卫院士应邀做了乳腺癌转化研 究的专题报告,会议邀请王树森教 授和袁芃教授分别就2020中国乳 腺癌骨转移诊疗专家共识和骨改 良药物关键临床研究结果进行了 解读，已连续举办18届的北方沙 龙已成为我国乳腺癌领域专家学 者共同分享学术信息和加强合作 的重要学术平台。骨转移引发多种并发症中山大学肿瘤医院内科乳腺 病区主任王树森教授在题为“乳腺 癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗 专家共识解读”的报告中介绍说, 世界范围内乳腺癌占新发癌症病 例的11.7%,乳腺癌占女性新发癌 症病例的24.5%,乳腺癌是中国 女性最常见的恶性肿瘤,发病率为 19.2%,排名第一。世界卫生组织/ 国际癌症研究署(WHO/IARC)最 新发布的《2020全球癌症报告》中 披露,全球乳腺癌新发病例高达 226万例,超过了肺癌的220万例, 乳腺癌取代肺癌成为全球第一大 癌种。王树森教授介绍, 晚期乳腺癌 中骨转移发生率高达65%~75%,骨转移引起的常见并发症有骨痛、 高钙血症、骨折、脊髓压迫等,这些 并发症严重影响患者生活质量甚 至危及生命。从2007年起中国乳 腺癌骨转移共识不断更新,对于指 导骨转移临床治疗起到了积极作 用。《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临 床诊疗专家共识(2014版)》指出, 早期的骨改良药物临床研究中骨 痛和咼钙血症常被认为是骨相关 事件(SREs),FDA在《肿瘤药物临 床试验的研究终点指南》中明确 规定SREs包括病理性骨折、骨手 术、骨放疗、脊髓压迫4种,最新在 TBCR发表的《乳腺癌骨转移中国 专家共识 2020 版》 更新了 SREs 的概念。王树森教授指出，乳腺癌骨转 移常见的临床表现是多发性溶骨 性病变,但有些溶骨性改变经过治 疗后表现为过度钙化而被误诊为 成骨性改变,对这部分患者应追溯 其首诊时的X线或CT影像以明 确是否存在溶骨性改变。溶骨性骨 转移是一个恶性循环过程,转移瘤 促进骨质溶解,骨质溶解进一步促 进转移瘤生长。转移瘤细胞作为循 环的起始促进骨细胞等过度释放 RANKL,促进破骨细胞的分化和 活化，加速骨质的溶解过程。骨质 内储存了大量的可以促进肿瘤生 长的生长因子,骨溶解的加速可以 促进这些细胞因子的释放与活化， 这一恶性循环不仅加速了骨质破 坏的过程，同时促进了骨转移瘤的 进展并导致破坏性骨相关事件。王树森教授强调,SREs严重 影响晚期肿瘤患者生活质量, 包括 疾病带来的经济负担、活动障碍、 骨折后恢复期长、脊髓压迫导致疼 痛与麻木、住院门诊就医带来的不 便、情绪恶化、严重骨痛、功能不良 等,在没有发生病理性骨折情况下 骨转移一般不直接威胁患者生命, 但骨转移导致的疼痛可严重影响 患者生活质量，不合并内脏转移的 患者如能很好地控制骨转移则生 存期相对较长。骨转移多种诊疗方法王树森教授介绍,ECT是骨转 移初筛手段,具有灵敏度高、早期 发现异常骨代谢病灶、全身成像等 优点,但特异性较低，不能提示病 变是成骨性病变还是溶骨性病变, 也不能显示骨破坏程度等缺点遥 ECT被推荐可用于乳腺癌出现骨 痛、发生病理性骨折或高钙血症等 可疑骨转移时的常规初筛诊断检 查，也可用于T3N1M0以上局部晚 期乳腺癌和复发转移乳腺癌的常 规检查。其他乳腺癌骨转移诊断方法 还有 X 线、CT、MRI、PET-CT、骨活 检等。X线平片是骨转移诊断的基 本方法,具有直观、诊断特异性高 的优点，但存在灵敏度低的缺点； CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 8 March 2021 |
中药治疗转移性骨肿瘤疼痛临床研究
梁伟春;曾焰辉
【摘 要】目的 探讨中药治疗转移性骨肿瘤疼痛的临床效果.方法 选取2014年1月至2016年1月在我院治疗的转移性骨肿瘤疼痛患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予氨酚羟考酮片1片/次,1次/6h,同时根据患者NRS评分对给药剂量进行调整.观察组在对照组基础上给予本院药剂科煎制的中药“扶正解毒散”.比较两组疼痛缓解率、体力状况评分、疼痛评分、镇痛药物的用量、爆发痛的发生次数和患者对镇痛效果满意度.结果 观察组疼痛缓解有效率、体力状况评分和镇痛效果满意度方面明显优于对照组,爆发痛发生率、治疗全程镇痛药物的用量和NRS评分显著低于对照组.结论 中药治疗转移性骨肿瘤疼痛的临床效果显著,值得临床推广.
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2016(048)005
【总页数】3页(P371-373)
【关键词】中药;转移性骨肿瘤;疼痛;临床研究
【作 者】梁伟春;曾焰辉
【作者单位】佛山市中医院骨科,广东佛山528000;佛山市中医院骨科,广东佛山528000
【正文语种】中 文
【中图分类】R273 转移性骨肿瘤的主要症状为疼痛，其具有出现早、病因机制复杂和痛苦程度高的特点[1]。50%以上的转移性骨肿瘤患者有原发恶性肿瘤病史，淋巴和血液是转移性骨肿瘤发生的主要途径，患者身体各个器官的恶性肿瘤都可能通过这两条途径转移到骨骼[2]。仅仅依靠放疗、化疗和手术治疗等现代医学手段治疗转移性骨肿瘤疼痛往往效果不尽如人意，中药在治疗转移性骨肿瘤疼痛上获得了突破性的进展[3]。本文将2014年1月至2016年1月在我院治疗的转移性骨肿瘤疼痛患者60例纳入课题研究，探讨中药治疗转移性骨肿瘤疼痛的临床效果，报道如下。
1.1 临床资料
将2014年1月至2016年1月在我院治疗的转移性骨肿瘤疼痛患者60例纳入课题研究，排除非癌性疼痛、药物成瘾、预计生存期低于3个月、疼痛强度NRS评分低于3分、体力状况评分(卡氏评分)低于30分者。随机分为观察组和对照组，每组30例，临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
