科普!教你认识骨水泥是神马!
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骨水泥强化椎弓根螺钉1. 引言在脊柱外科手术中,椎弓根螺钉是一种常用的内固定装置。
它可以用于治疗椎体骨折、脊柱失稳和脊柱畸形等病症。
为了增加螺钉在椎弓根的固定力,常常需要使用骨水泥进行椎弓根的强化。
本文将介绍骨水泥强化椎弓根螺钉的原理、选择及操作技巧等相关内容。
2. 原理2.1 椎弓根螺钉椎弓根螺钉是一种特殊设计的钢制螺钉,它的形状类似于一个倒转的 U 形。
螺钉通过钻入椎弓根,把椎弓根和椎体连接在一起,实现脊柱的固定和稳定。
2.2 骨水泥强化骨水泥是一种由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)和骨支架粉末组成的混合物。
骨水泥在术中通过一种特殊的注射器将其注入到椎弓根的内部空腔中。
经过一段时间的硬化,骨水泥会形成一个稳定的支撑结构,增加螺钉在椎弓根的固定力。
3. 骨水泥强化椎弓根螺钉的选择3.1 螺钉选择在选择椎弓根螺钉时,需要考虑患者的具体情况和手术目标。
通常情况下,螺钉的直径和长度应与椎弓根的大小相匹配,以确保螺钉可以牢固地固定在椎弓根上。
此外,螺钉的材质和形状也需要根据具体情况进行选择。
3.2 骨水泥选择在选择骨水泥时,需要考虑其黏度和凝固时间。
黏度较高的骨水泥可以更好地填充椎弓根的内部空腔,提供更好的支撑和固定效果。
凝固时间的选择要根据手术需要和医生的经验来确定。
4. 操作技巧4.1 准备工作在术前,需要通过影像学检查确定椎弓根的大小和形态。
根据椎弓根的情况选择合适的螺钉和骨水泥。
手术器械、骨水泥注射器等应提前准备好。
4.2 椎弓根预准备在手术中,先通过显露和清理椎弓根,对椎弓根进行预准备。
清理椎弓根表面的软组织,确保螺钉能够正确钻入椎弓根。
4.3 螺钉植入选择合适的螺钉和螺钉导引器,将螺钉引导器放置在预定的椎弓根部位,通过适当的力量旋转螺钉,将其固定到椎弓根上。
确保螺钉稳固且位置准确。
4.4 骨水泥注射将骨水泥注射器连接到螺钉导引器上,并将骨水泥缓慢注入椎弓根的内腔中,直至充满整个空腔。
注意控制注射速度和注射量,以避免过量注射导致骨水泥外溢。
医用骨水泥的生物学特性与优化骨水泥是一种常用于骨折修复和椎体塌陷症治疗的生物材料,它主要由聚甲基丙烯酸甲酯和氢氧化物混合而成。
骨水泥在骨科领域中得到广泛应用,成功地填补了传统金属锁板固定和夹板外固定的不足之处。
随着人们对骨水泥应用的深入研究,越来越多的生物学特性得到了关注,研究人员也提出了许多优化方案。
本文将重点介绍骨水泥的生物学特性及其优化方案。
一、骨水泥的生物学特性1. 感染风险大量的研究表明,使用骨水泥可能导致感染,其中最为常见的是手术后感染。
这主要是因为骨水泥并不能消除骨髓内的细菌,而细菌的生长可以被良好的加速。
2. 持久性骨水泥能够在骨组织内持续存在,以保持塑性,但这也会导致一些问题,如骨水泥应用过程中严密性不高或使用不当,会导致骨水泥漏出,再加上骨水泥持久,将会导致复杂的再次手术。
3. 力学性能骨水泥的具体机械特性是通过变量制定的,其中最重要的是摩擦力和高模量。
这些特性可能会影响与植入进行积极稳定的峰值应力功率的转移,有可能导致其他并发症。
二、骨水泥的优化方案1. 抗感染特性为了更好地应对由使用骨水泥导致的感染风险,研究人员尝试使用交叉口聚合物和有机胶水来增强抗菌特性。
肉苁蓉和金银花等植物成分可作为抗菌剂,也被应用于骨水泥的优化中。
2. 持久性优化为了解决骨水泥过度持久导致再次手术的问题,研究人员提出了多种优化方案。
其中一种方案是使用聚羟基烷酸酯来稳定骨水泥,从而避免骨水泥漏出,并且使骨水泥本身更加稳定。
3. 增加强度和韧性为了增强骨水泥的强度和韧性,研究人员尝试将纳米填料和纳米材料添加到骨水泥中,以形成所谓的“纳米骨水泥”。
这种骨水泥能够增加植入物的韧性和粘附力,并降低骨水泥质量的同时提高强度。
总的来说,随着医学领域的不断发展,骨水泥的应用越来越广泛,也受到越来越多的关注。
生物学特性和优化方案的研究对骨水泥技术的改进和发展具有重要意义,可以大大提高手术的效果和减少并发症的发生。
未来,人们有理由期待更多关于骨水泥的研究和应用。
骨水泥规格1. 引言骨水泥是一种用于医疗领域的特殊材料,主要用于骨折修复和人工关节置换手术中,以填充骨空隙并固定骨块。
骨水泥规格是指该材料在制备、性能和使用方面的标准要求。
本文将详细介绍骨水泥规格的相关内容。
2. 骨水泥的制备方法骨水泥由粉末和液体组成,粉末包括聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)和陶瓷颗粒(通常是氧化锆或氧化铝),液体则为单体甲基丙烯酸甲酯(MMA)和引发剂。
制备过程包括以下几个步骤:1.粉末预处理:将陶瓷颗粒进行球磨处理,以获得所需的颗粒尺寸分布。
2.液体预处理:将单体甲基丙烯酸甲酯与引发剂混合,并在适当温度下储存。
3.混合:将粉末和液体按一定比例混合,通常为粉末:液体=2:1。
4.搅拌:用搅拌器将混合物搅拌均匀,直至形成均质的骨水泥浆状物。
5.充填:将骨水泥充填到空隙中,并迅速固化。
3. 骨水泥规格的重要性骨水泥规格对于保证材料的质量和使用效果至关重要。
合理的规格能够确保骨水泥具有良好的工艺性能、机械性能和生物相容性,从而提高手术成功率和患者康复效果。
以下是几个常见的骨水泥规格要求:3.1 物理性能•粉末颗粒尺寸分布:粉末颗粒应具有适当的尺寸分布,一般在40-100μm之间。
•液体黏度:液体黏度应适中,既方便混合又易于充填。
•刚度:骨水泥在固化后应具有适当的刚度,以提供足够的支撑力。
3.2 机械性能•抗压强度:骨水泥的抗压强度应达到一定标准,以确保固化后能够承受正常的生理负荷。
•弯曲强度:骨水泥的弯曲强度也是评估其机械性能的重要指标。
3.3 生物相容性•细胞毒性:骨水泥应具有良好的细胞毒性测试结果,以确保其对周围组织没有不良影响。
•生物降解性:骨水泥在体内应具有适当的生物降解性,以允许新生骨组织逐渐替代。
4. 骨水泥规格标准目前,国际上常用的骨水泥规格标准主要有以下几种:4.1 ISO 5833ISO 5833是国际标准化组织(ISO)发布的关于医疗器械和体内植入材料的规范。
该标准详细规定了骨水泥制备、性能和使用方面的要求,包括粉末颗粒尺寸、液体黏度、刚度、抗压强度、弯曲强度、细胞毒性和生物降解性等。
骨水泥有没有副作用,骨水泥对人体的意义是什么?
文章导读
骨水泥是用来修复创伤和填充病变部分的,可以通过填充的方法,帮助我们的
身体达到最佳的功效,但是在给人体进行填充的过程当中,也会出现一些副作用,比如患
者可能会因为骨腔内的压力升高,而导致脂肪滴进入血管,引起栓塞的问题,每一个人的
骨骼不同,所以在使用过程当中,也会发生不同的变化,需要特别小心,做好注意事项的
准备。
应用及发展
当然,骨水泥也有一些缺点,如填充时偶尔可引起骨髓腔内高压,致使脂肪滴进入血管,引起栓塞。
另外,它毕竟与人体骨骼不同,时间过久,人工关节仍可能发生松动。
为
了克服骨水泥的缺点,更好地为病人造福,医生和技术人员正从多方面加以改进提高。
一
方面改进材料配方,另一方面改进置换技术。
如采用专门的骨水泥枪进行填充,放置减压管,可以减少并发症,且更为安全。
再如在骨水泥中加入适当比例的骨粒,日后骨粒吸收,人体骨骼组织即慢慢长入骨水泥内部,可达到自身固定的目的,不易松动。
相信随着科学
技术的不断发展,骨水泥更将受到医学界的青睐。
相关
关节是人体运动的枢纽,由于创伤或病变,可能"报废",这时医生常将"报废"关节切除,换上人造关节。
人体关节是具有活力的器官,换上的人工关节,都是无活力的假体。
如何
以死代生,"弄假成真",将两者牢固连接,并保持日久天长也不松动呢?医生便想要发明一种特殊的材料,专门用来固定人工关节。
研究进展
经过多年研究,骨水泥在20世纪60年代初终于问世。
为了便于保存、运输,骨水泥。
骨水泥——撑起患者的脊梁作者:韩明宝来源:《现代养生(上半月版)》 2021年第5期韩明宝关节是人体运动的枢纽,由于创伤或病变,可能“报废”,对于存在压缩性脊柱骨折的患者而言,此时已经产生有脊柱的骨髓结果改变,通过骨水泥的方法是常用手术治疗方案,骨水泥是经皮穿刺椎体强化用的材料,是往脊椎里灌“骨粘固剂”,不到10分钟,“骨水泥”就凝固了,手术过程也较短,专门用于骨科外科手术。
一、骨水泥的产生与发展以往在临床中选择骨填充、修复材料时,一般采用生物活性陶瓷,但这些是经过高温烧结后的块状、颗粒状,在可塑性方面具有局限性,无法依据患者骨缺损部位任意塑性型,对异形骨空穴也无法完全充填,所以,目前急需一种新的生物医用材料解决这一棘手难题。
而骨水泥在此时引起了人们的关注,在生物骨水泥的发展中,逐渐形成了PMMA骨水泥和磷酸钙骨水泥。
PMMA骨水泥是传统中由粉剂和液剂形成的室温自凝粘接剂,但由于是生物惰性材料,在与患者的骨组织结合及凝固聚合功效方面不足,因而限制了其临床应用。
而磷酸钙骨水泥的生物相容性较好,在生理条件下可以自固化,方便医生做外形的修整。
二、骨水泥对患者在骨折中有什么用?对于不需要手术复位及难以通过手术方法治疗的患者而言,骨水泥可通过注射器直接注射在骨缺损部位,有效避免了手术切开风险,其中骨水泥固体粉末主要是由磷酸钙盐组成,骨水泥水化反应前期是由原料表面溶解控制,具有较快的反应速度,后期由扩散控制,反应减速,而为了提高固化体的强度,固化液的改良也为选择提供了很大空间,同时以无机物作为固体填料,有机物作为基体,从而增加了骨水泥的抗压力学强度,及可注射性能的提高。
由于人们生活方式的改变,大部分人的工作生涯中都会在常年伏案中度过,因此常年被颈椎、腰椎等疾病困扰,在无数个夜晚,辗转难眠,寝食难安。
许多患者为了治疗脊椎问题,前后奔赴多家医院,尝试了按摩、针灸、理疗等中西医结合的数种治疗方案,但始终治疗无果。
2023-11-08contents •骨水泥简介•骨水泥的医学应用•骨水泥的生物相容性•骨水泥的操作注意事项•骨水泥的临床效果•骨水泥的未来发展目录01骨水泥简介骨水泥的定义它是一种高分子材料,由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉剂和液剂混合而成。
骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节和填充骨骼之间的空隙。
骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料,也被称为骨粘固剂或骨粘合剂。
骨水泥的组成骨水泥主要由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉剂和液剂组成。
PMMA是一种高分子材料,具有较好的生物相容性和机械性能。
在使用时,将PMMA粉剂和液剂按一定比例混合,形成可注射的骨水泥。
骨水泥的用途骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节,如人工髋关节、膝关节等。
骨水泥还可以用于填充骨骼之间的空隙,以促进骨骼愈合。
骨水泥具有较好的生物相容性和机械性能,能够提供良好的固定效果,同时减少手术时间和术后并发症。
02骨水泥的医学应用用于人工关节置换人工关节是骨水泥最为广泛的应用之一。
骨水泥被用于固定人工关节,以减轻关节炎患者的疼痛并恢复关节功能。
人工关节置换手术中,骨水泥被用来填充关节间隙,从而提供稳定的支撑,并促进骨骼与人工关节的整合。
骨水泥在人工关节置换手术中具有重要的作用,其性能直接影响到手术效果。
骨水泥也被用于骨折固定。
通过将骨水泥注入骨折部位,可以提供稳定的支撑并促进骨折愈合。
与传统的金属内固定相比,骨水泥固定具有更好的生物相容性和更低的并发症风险。
骨水泥在骨折固定手术中可以提供即时的稳定性和减轻疼痛,有利于患者的康复。
用于骨折固定骨水泥在椎体成形术中具有重要的作用,其性能直接影响到手术效果和患者的康复。
用于椎体成形术椎体成形术是一种用于治疗椎体压缩性骨折的手术方法。
骨水泥被注入椎体,以增强椎体的强度和稳定性。
通过椎体成形术,可以减轻患者的疼痛并改善脊柱的稳定性,避免进一步的神经损伤。
03骨水泥的生物相容性骨水泥植入人体后,通常不会引起明显的免疫反应。
骨水泥分类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨水泥是一种常用的医用材料,用于骨折修复和骨质疾病治疗。
随着医疗技术的不断发展,骨水泥的种类和分类方法也在不断丰富和完善。
本文旨在探讨骨水泥的分类方法,并从中总结出其在医疗中的重要性和未来的发展趋势。
通过对骨水泥的研究和探讨,有望为医疗领域提供更多的选择和解决方案。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将首先介绍骨水泥的定义和用途,为读者提供对骨水泥的基本认识。
接着将详细讨论骨水泥的分类方法,包括传统分类方法和现代分类方法,以及它们的优缺点。
然后,我们将深入探讨骨水泥的特点和应用领域,以便读者更好地了解其在医疗领域的重要性和广泛应用。
最后,我们将总结骨水泥分类的重要性,展望未来骨水泥分类的发展趋势,并得出结论。
通过本文的阐述,读者将对骨水泥的分类有更深入的了解,并了解其在医疗领域的重要性和前景。
1.3 目的本文的目的在于对骨水泥的分类方法进行系统性的介绍和总结,为读者提供关于骨水泥分类的全面了解。
通过深入探讨骨水泥的不同分类方法,可以帮助人们更好地认识和理解骨水泥的特性和应用领域。
同时,本文旨在强调骨水泥分类的重要性,指导人们在不同情境下正确选择适用的骨水泥类型。
通过阐述骨水泥分类的发展趋势,我们也希望为骨水泥产业的未来发展提供一些参考和启示。
最终,通过对骨水泥分类的详尽研究和讨论,我们希望可以促进骨水泥领域的进步与发展,为临床医疗和生物医学领域提供更多有益的知识和信息。
2.正文2.1 骨水泥的定义和用途骨水泥是一种用于骨折修复和骨密度增强的生物材料,主要由生物活性玻璃、钙磷陶瓷等成分组成。
它具有优良的生物相容性和生物活性,可以促进骨细胞的生长和再生,有助于骨折愈合和骨质疏松症的治疗。
骨水泥广泛应用于骨科手术中,如关节置换术、椎体成形术等。
在骨折修复中,骨水泥可以填充骨折间隙,提供支撑和稳定,促进骨折愈合。
在骨密度增强中,骨水泥可以注入椎体或骨折部位,增加骨骼的机械强度,预防骨折的发生。
骨水泥最近研究水泥,发现这东东比较有意思,还可以治病。
PVP,俗称"骨水泥"化学名称为聚乙烯吡咯烷酮,是性能优异、用途广泛的水溶性高分子化合物,属高科技含量、高附加值精细化工产品,是国际倡导的重要化工中间体和医药中间体。
药用级PVP(聚维酮)的应用聚维酮在医药上有广泛的应用,为国际倡导的三大药用新辅料之一。
应用最广的是片剂、颗粒剂的粘合剂。
PVP还可用作胶囊的助流剂,眼药的去毒剂及润滑剂,注射剂的助溶剂,液体制剂的分散剂,酶及热敏药物的稳定剂。
聚维酮还可与碘合成PVP-I消毒杀菌剂。
在隐形眼镜中,PVP作为接触眼镜的成份,可增加其亲水性。
PVP在医药上还可用作低温保存剂。
聚维酮K30,正收入中国药典2000版,PVP收入美国药典26版。
1.骨水泥是一种有机高分子化合物材料。
它是用单体甲基丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯经聚合反应而成。
其中的单体具有细胞毒性,进入血液后会使血压下降,脉搏加快,虚脱,甚至心跳骤停。
2.由于骨水泥注入骨髓腔后在凝固过程中释放大量的热量,骨髓腔内残余的血液及脂肪在受热后膨胀,引起髓腔内压力升高,会使脂肪进入血管内引起栓塞。
3.骨髓腔内压力增高引起神经反射的结果。
护理措施1.器械护士必须熟知骨水泥的性质,正确掌握骨水泥的调制方法。
特别要严格聚合体20克加单体10毫升的比例进行调配。
如果单体过多会使凝固时间延长,增加单体进入血液的机会。
2.严格掌握骨水泥的填充时机。
室温在摄氏25度时聚合体和单体相混搅拌2~3分钟即可成为表面光滑、软不粘手的面团样。
此时递给术者最合适。
如果在面团之前应用,聚合前单体分子可渗入血液循环的时间相对延长,进入血液中的单体分子相应增加,增加了引起毒性反应的机率。
3.捕捉最佳填充时机,要求器械护士认真观察手术进程。
调配骨水泥要和术者商量,待术者处理好骨面,无渗血、无骨渣、充分干燥后,此时和术者约定开始调配。
4.预防脂肪栓塞,降低骨髓腔内压力,在填充骨水泥时,应配合术者用大量生理盐水冲洗骨髓腔,并放臵一根引流管,使脂肪单体和血液顺利排出。
—部分骨科手术的患者需要使用—种叫做“骨水泥”的东西。
那么什么是骨水泥呢?“骨水泥”是骨黏固剂的常用名,是一种医用手术材料,由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,便有了如此通俗的名称。
一般指的是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic,PMMA)o化学名为丙烯酸黏固剂。
骨水泥的发展最初,口腔科使用火神石(硬橡胶),作为标准的义齿基托材料,缺点是缺乏审美品质,对光完全不透明。
医学上一直在寻找它的替代品。
1901年,随着丙烯酸的固体透明聚合物的应用,开发了丙烯酸单体、甲基和丙烯酸乙酯的衍生物,产生了完全清晰的固体聚合物;1931年,聚甲基丙烯酸甲酯开始商业生产,为片状的树脂玻璃;到1937年,出现了颗粒和粉状聚甲基丙烯酸甲酯;到1946年,聚甲基丙烯酸甲酯材料约占假牙基础市场的95%O直到二战后出现自行固化或所谓的“室温聚合”,使得聚甲基丙烯酸甲酯在医学领域广泛使用。
目前聚甲基丙烯酸甲酯已经发展到了第三代,通常将液体单体甲基丙烯酸甲酯与粉末状聚甲基丙烯酸甲酯聚合物以1:2至1:3的比例混合,发生一系列的链式反应就是整个聚合过程。
这个过程几乎是立即发生的。
通过在单体中添加少量的抑制剂,以抑制自发聚合,调节聚合反应的进程。
诱导周期的长度由抑制剂的存在以及聚合的程度所影响。
完整聚合凝固的过程分为混合期、拉丝期、成团期、固化期。
在不同的时期有不同的特点。
根据聚甲基丙烯酸甲酯的这一特性,随着医学研究发展,聚甲基丙烯酸甲酯在骨科、眼科、神经外科、口腔科的到了广泛应用。
骨水泥的临床运用聚甲基丙烯酸甲酯在骨科领域有多种用途。
成团期的骨水泥具有良好的可塑性,可以作为黏合剂使用,早在1951年,聚甲基丙烯酸甲酯开始作为i■宽关节假体固定材料,目前已被广泛应用于关节置换手术中,以填充假体与周围骨之间的间隙。
随着医学认识的深入,聚甲基丙烯酸甲酯已经不是单纯的作为黏合剂使用,而是利用它与周围的松质骨机械地相互连接。
打骨水泥,让骨折恢复碍更快人体指一个人的身体,主要组成部分为头、颈、躯干、双臂及双腿。
人体协调性就是由大脑发出命令,人体的各个组成部分之间的协调合作的过程。
人体又可以细分为神经系统、呼吸系统、运动系统、循环系统等等。
对于影响人的自由至关重要的是运动系统,运动系统的构成比较复杂,它主要是由骨骼、与骨骼紧密相连的关节和骨骼肌组成,它们一起构成坚硬的骨支架,能够赋予人体基本形态。
骨骼有什么作用呢?骨骼不但可以支持体重,让肌肉布局合理,还能保护内脏,让内脏不会轻易受到损害。
我们都知道骨骼肌附着于骨骼之上,而且在神经系统的支配下,骨骼能够以关节为支点让躯体运动。
骨骼主要是由骨组织构成,简单来说它的外面有骨膜,里面有骨髓,有一定形态及构造。
据统计,成人一共有206块骨骼,大致分为颅骨、躯干骨和四肢骨几个部分,由此可见骨骼对于人体来说非常重要。
我们知道人会有先天或后天的疾病,骨骼也一样,常见的骨骼疾病有佝偻病、骨质疏松、骨裂、骨折、骨质增生、骨关节炎等等。
其中骨裂、骨折对人体影响较大,老话讲:伤筋动骨一百天,除了人体的不适之外还会严重影响正常的工作和生活。
1.骨折的病因是什么严格来说骨裂也是骨折的一种。
根据多年的临床观察,一种无明显移位的裂纹骨折最常见,这种情况大多由直接打击、轻微撞击和跌倒等导致。
而骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
骨折的危害比较大,在人体受到了间接暴力或者直接暴力的作用时就会导致骨折。
所谓的直接暴力是指外力直接作用于身体部位导致骨折,间接暴力是指外力通过旋转体、杠杆等的传导导致骨折,骨骼疾病和积累性劳损也会增加骨折的几率。
一些骨骼方面的疾病比如骨髓炎、质疏松等会使骨骼发生病变,再加上外力的因素很容易造成骨折。
积累性劳损是因为长期、反复对人体不利的力,作用在骨骼的某一个地方,一段时间之后患者的骨骼因疲劳而出现骨折。
发生骨折病的人一般只有—个部位骨折,很少为多发性骨折,在得到及时恰当的处理,骨折部位是完全能够恢复原来的功能的,如果处理不当,病人可能遗留一定程度的后遗症。
科普!教你认识骨水泥是神马!
1
写在前面
由于最近经常会被病友问及关于骨水泥的问题,于是小弱智决定写个简单的科普文至少让大家先有个概念,以便今后有用到的时候能多有个考虑,因为毕竟这种介入科和骨科常用的治疗手段在肿瘤科大夫的认知里常常被忽视甚至是完全没有概念。
2
骨代谢与骨转移
在引入正题之前我想先说一个骨代谢的概念,这个概念对于我们理解骨转移的各种检测指标以及治疗的机理都非常有帮助。
骨在其生长,发育和衰老过程中,不断进行着新陈代谢。
骨代谢主要包括成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收两个过程,它们最终决定着骨量的改变。
当骨形成的量超过骨吸收的量,体内骨量增加;当骨吸收增强,使得骨破坏的量超过骨形成的量,体内骨量减少。
我们常常对于骨转移瘤的分类也是基于骨代谢异常的两个方面,即溶骨型骨转,成骨型骨转以及混合型骨转。
成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌,约占骨转移的10%,溶骨型骨转移占70%,常见于肺癌和乳腺癌。
而溶骨型病变为主的骨转移患者并发骨相关事件SRE的危险性高,在肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质,激活破骨细胞和陈骨细胞。
破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环,往往在骨转移初期骨质破坏不严重的时候,我们并没有在跟踪检查中发现肿瘤明显变大的时候就出现了骨痛的明显强烈加重,其往往就是因为溶骨型骨转中破骨细胞异常活跃造成的,于是从这一角度双磷酸盐等骨转针能够显著降低恶性骨转移瘤灶内的破骨活动,降低由此引起的高钙血症和高尿钙症。
同时,今天我要讲的主角“骨水泥”也是对
于溶骨型为主的病变治疗效果更好,其主要原因是因为“水泥”与骨本身的结合更好。
3
经皮骨水泥成形术
骨转移的干预原则无可厚非,首先应该是灭活肿瘤,当然采取骨转针等手段改善骨代谢异常也是很好的辅助方法,小弱智觉得对恢复骨骼功能来说更为重要,应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折,或者是加固骨骼,从而保护临近的神经才能够达到止痛,提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。
我对老爸的方案选择也一贯是此原则。
加固骨骼的方式,经皮骨水泥成形术就是溶骨型骨转中很不错的方法。
经皮骨水泥成形术,是经皮椎体成形术的一种衍生技术,它是在影像设备介导下,经皮穿刺病变骨骼,在影像设备的监视下将骨水泥(此时为液态)注射到病变部位的治疗技术,从而达到加固骨骼,灭活肿瘤,缓解疼痛的治疗目的。
其适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。
4
骨水泥治疗骨转移瘤和止疼机制
骨水泥填充到病变的癌细胞4周后,在一定程度上截断了癌细胞与周围环境的联系,阻碍了癌细胞从周围血液中获取营养物质而发生增殖。
骨水泥的填充物甲基丙烯酸甲酯是一种类似酒精的物质,可以杀死周围的癌细胞,当其聚合凝固的时候,散发出的热量也能够杀死癌细胞,同时破坏神经末梢,影响疼痛信号的传递,起到止痛的目的。
此外,在经皮穿刺手术之后,病灶内压力的降低也可起到止痛的作用。
5
骨水泥与禁忌
1)如果患者有严重的心、肺、肝功能不全;严重的凝血功能障碍、恶液质;
2)已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤;
3)严重衰竭、预期寿命小于3月及长骨病理性骨折发生错位等相关疾病;
4)髓腔破坏严重,手术并发症风险高。
6
骨水泥与并发症
骨水泥的手术以局麻为主,主要通过CT等影像设备引导,根据骨骼不同选择相应的穿刺针,手术部位可以包括从颈椎到腰椎、骨盆、髋臼、耻骨、肱骨、胸骨、肋骨和肩胛骨等等。
但是,对于胸椎来说,是这些当中最有可能发生并发症的部位。
其并发症主要有两类,一类是骨水泥聚合产热引起的炎症反应,所致发热和疼痛术后3-5天给予抗炎治疗及对症治疗即可缓解;另一类是骨水泥漏入椎体周围,因其脊髓、神经根压迫,临床表现神经根痛和脊髓受压,神经痛可用无水酒精局部浸润注射,持续神经根痛,需要外科手术摘除漏出水泥,CT 定位准确,这种情况发生较少,在早期还有肺栓塞等严重并发症报道。
7
温馨提示
经小弱智与多个介入科大夫交谈中了解到,对于骨水泥的治疗最好在对部位放疗之前进行,这样,可以让“骨水泥”达到充分的融合。
同时,骨水泥手术还可以在骨水泥成形之前,增加一些措施来增强病灶处理的强度和疗效,比如增加射频消融或粒子植入等等。
8
参考文献
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与癌共舞
YAGW01。