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肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）作者单位：100021 北京，中国医学科学院肿瘤医院（孙燕）；510060 广州，中山大学肿瘤防治中心（管忠震）；200030 上海，上海市胸科医院（廖美琳）；100191 北京，北京大学第六医院精神科（于欣）；300060 天津，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科（王长利）；100142 北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科（王洁，段建春）；100035 北京，北京积水潭医院骨肿瘤科（牛晓辉）；100021 北京，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科（石远凯）；100053 北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科（支修益）；110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科（刘云鹏）；510060 广州，中山大学肿瘤医院放疗科（刘孟忠）；310022 杭州，浙江省肿瘤医院化疗中心（张沂平）；100142 北京，北京大学肿瘤医院胸外科（杨跃）；510080 广州，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科（沈靖南）；150081 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科（陈公琰）；300052 天津，天津医科大学总医院肺外科（周清华）；200433 上海，上海市肺科医院肿瘤科（周彩存）；250117济南，山东肿瘤医院肿瘤内科（郭其森）；100142 北京，北京大学肿瘤医院康复科（唐丽丽）；266003 青岛，青岛大学医学院附属医院肿瘤科（梁军）；200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院核医学科（章英剑）；130012 长春，吉林省肿瘤医院肿瘤内科（程颖）1 概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1-4]。
2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。
随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。
患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（Skeletal Related Events, SRE）的风险亦随之增高[7-10]。
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。
![肺癌骨转移临床诊疗专家共识[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/becf85dafab069dc502201c4.png)
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理Ｑ：１２骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约７０％一８０％的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的３５＂－４０倍，是骨科医生经常遇到的问题。
（一）临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为３：１，多数病例为多发骨破坏。
脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。
常见临床表现包括：（１）疼痛（５００／ｅ－．９０％）；（２）病理性骨折（５％，－４０％）；（３）高钙血症（１０％￣２０％）；（４）脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状（＜１０％）；（５）骨髓抑制（＜１０％）。
（－－）常见骨转移瘤８０％以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌…（表１）。
表１常见肿瘤骨转移的发生率和预后１．乳腺癌骨转移：发生率高达６５％＇－－７５％，这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达２年。
所以应采取相对积极的治疗策略。
２．前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原ＰｓＡ是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
３．肺癌骨转移：发生率为３０％，－，４０％，预后很差，１年生存率在５％左右。
４．肾癌骨转移：发生率高达２５％，在切除肾脏原发灶后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。
５．甲状腺癌骨转移：甲状腺癌也容易出现骨转移，病灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效地预防骨折发生，术后可配合１３１Ｉ内照射或ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２００９．１２．０２４通信作者：郭卫，北京大学人民医院骨肿瘤科，１０００４４·１１７７．·会议纪要·放疗，预后良好。
《肺癌骨转移诊疗专家共识》审稿会会议纪要支修益【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P603-604)【作者】支修益【作者单位】100053北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科【正文语种】中文肺癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤。
随着治疗手段的进步和靶向药物的应用，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长，骨转移及骨相关事件的发生率亦随之增高。
因此，肺癌骨转移的规范化治疗，受到越来越多临床医生的重视。
由中国癌症基金会、中华医学会胸心血管外科学会肺癌学组、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国抗癌协会化疗专业委员会共同牵头举办的《肺癌骨转移诊疗专家共识》第一次审稿会议于2013年8月23日在北京召开。
会议由中国癌症基金会副主席孙燕院士和国家卫计委《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长、中华胸心外科学会肺癌学组组长支修益教授主持，中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员王长利教授、中国抗癌协会化疗专业委员会主任委员石远凯教授和国内肺癌临床诊疗领域的十余位知名专家出席了会议。
与会专家就《肺癌骨转移诊疗专家共识》（草案）中的五大议题展开热烈的讨论，分别涉及：肺癌流行病学、肺癌骨转移发病机制和临床诊疗流程、肺癌骨转移药物治疗、外科手术和放射治疗推荐，以及癌性骨痛治疗等。
分享了目前肺癌骨转转移临床诊疗领域的最新成果，讨论制定了指导肺癌骨转移临床规范化治疗的各项诊疗细则。
在诊断方面，针对各项临床影像和实验室检测方法，如ECT、CT、MR、X线和组织学检查的敏感性和特异性，结合临床实践，借鉴国外相关诊疗规范，制定了具有可操作性的肺癌骨转移临床路径和诊断流程图。
在治疗方面，深入探讨了各种肺癌骨转移治疗方法的治疗原则、适应症和具体方案等。
着重讨论了目前各种主要抗癌治疗方法的适应症：如化疗适合于多发骨转移灶、化学敏感肿痛所致的神经伤害性或神经病理性疼痛综合征；放疗适合于孤立骨转移灶（体外放射治疗）、多发骨转移灶（放射性核素治疗）、脊髓外压迫、外周神经肿瘤性压迫或侵犯所致疼痛或功能障碍；骨外科手术适合于病理性骨折及脊髓压迫固定术等；并强调了双膦酸盐在肺癌骨转移治疗中基础用药的地位，以及伊班膦酸良好的安全性，是唯一可以使用负荷疗法快速缓解骨痛的双膦酸盐。
肺癌骨转移临床诊疗专家共识肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而骨转移是肺癌晚期患者中最常见的恶性肿瘤继发病灶。
骨转移不仅会给患者带来剧烈的骨疼痛，还进一步影响骨密度和骨质量，严重时会导致患者的骨折甚至截瘫。
因此，对于肺癌骨转移的临床诊疗，专家们制定了一份共识，旨在提供给临床医生和患者一份权威的指南，以指导肺癌骨转移的治疗。
一、肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移的诊断主要依赖于临床表现、影像学和病理学等综合分析。
在临床上，骨疼痛是肺癌骨转移最常见的症状之一，其中胸椎、腰椎和骨盆区域最为多见。
对于存在骨痛的肺癌患者，应主要考虑骨转移的可能性，并进行进一步的影像学检查。
常用的影像学检查包括骨X线、CT、MRI和骨扫描等。
其中，骨扫描是目前最常用的筛查检查，但其对于骨转移的特异性较低，需要结合其他影像学结果进行综合判断。
如果疑似骨转移病灶，则需通过穿刺活检或手术切取组织进行病理学鉴定，以确诊骨转移的存在。
二、肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移的治疗目标主要包括缓解疼痛、改善生存质量、延长生存期和控制肿瘤进展。
根据患者的病情和转移程度的不同，治疗方案可以分为系统治疗、局部治疗和支持治疗等多个方面。
1. 系统治疗系统治疗主要是通过药物干预来抑制肿瘤的生长和转移。
目前常用的系统治疗药物包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。
其中，化疗药物通常用于控制肿瘤的全身进展，而靶向药物和免疫治疗药物则可以有针对性地攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。
2. 局部治疗局部治疗主要是通过手术、放疗和介入治疗等方式来直接消除或控制骨转移病灶。
手术治疗主要适用于单发病灶或骨折的患者，通过切除或固定病灶来改善患者的生活质量。
放疗可用于疼痛控制和骨转移的局部控制，通过照射病灶来杀灭肿瘤细胞。
介入治疗主要包括射频消融和介入性动脉栓塞等方法，可以直接破坏骨转移病灶及其供应血管，达到治疗的效果。
3. 支持治疗支持治疗主要是通过镇痛药物和辅助用药来缓解患者的疼痛和不适感。
骨转移癌治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。
骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。
（一）临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。
脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。
常见临床表现包括：①疼痛（50%-90%）；②病理性骨折（5%-40%）；③高钙血症（10%-20%）；④脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%）；⑤骨髓抑制（<10%）。
（二）常见骨转移瘤90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌（表1）。
1. 乳腺癌骨转移：乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一，骨转移较肺癌发生的多且早。
发病年龄较轻，平均45岁，据报道，在所有乳腺癌中骨转移发生率高达65%-75%，这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年，所以应采取相对积极的治疗策略。
2. 前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，其中92.6%为成骨性改变，（转移灶多为成骨性，删除）转移部位以骨盆最多，其次腰椎、胸椎、颈椎、股骨粗隆、肋骨、胸骨，年龄多在60岁以上。
前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
3. 肺癌骨转移：肺癌骨转移男性多发，年龄多在50岁以上。
好发于肋骨、脊柱、骨盆及颅骨，其次为肱骨、股骨，也有转移至胫、腓、尺、桡及足骨者；破坏灶单发或多发，大多为溶骨性破坏，边缘模糊，骨皮质常有破坏；肺癌成骨性转移很少见，表现为斑点状或絮状密度增高影，密度由毛玻璃状高至象牙质样。
部分病例出现软组织肿块，一般无骨膜反应。
发生率为30%-40%，预后很差，1年生存率在5%左右。
4. 肾癌骨转移：多见于股骨、肱骨、脊柱、骨盆、肋骨等处。
乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识江泽飞1于世英2胡夕春3执笔孙燕院士4指导1军事医学科学院307医院肿瘤科2 华中科技大学同济医院3 复旦大学附属肿瘤医院4 中国医学科学院肿瘤医院证据可信等级遵循：推荐的级别遵循：一、概述乳腺癌骨转移在复发转移乳癌的病程中发生率为65%～75%。
乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。
骨痛、骨损伤、骨相关事件（Skeletal Related Event, SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。
所谓的“骨相关事件”的定义，就是在临床试验中表明治药物临床研究的观察终点，包括：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展（出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大）及出现高钙血症，这些是是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素[1-3]。
二、骨转移的诊断方法骨放射性核素扫描（ECT）是骨转移初筛诊断方法。
具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点。
但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。
骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症的等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。
骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。
对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、或MR检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。
X线平片是骨转移诊断的最基本和最主要的方法，特异性高，但敏感度低，仅44% ~ 50%。
CT扫描诊断骨转移敏感度和特异度均高。
MR扫描诊断骨转移敏感度高，特异度低于CT，椎体MRI检查对了解脊柱稳定性很重要，但由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面存在不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议。
肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）作者单位：100021 北京，中国医学科学院肿瘤医院（孙燕）；510060 广州，中山大学肿瘤防治中心（管忠震）；200030 上海，上海市胸科医院（廖美琳）；100191 北京，北京大学第六医院精神科（于欣）；300060 天津，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科（王长利）；100142 北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科（王洁，段建春）；100035 北京，北京积水潭医院骨肿瘤科（牛晓辉）；100021 北京，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科（石远凯）；100053 北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科（支修益）；110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科（刘云鹏）；510060 广州，中山大学肿瘤医院放疗科（刘孟忠）；310022 杭州，浙江省肿瘤医院化疗中心（张沂平）；100142 北京，北京大学肿瘤医院胸外科（杨跃）；510080 广州，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科（沈靖南）；150081 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科（陈公琰）；300052 天津，天津医科大学总医院肺外科（周清华）；200433 上海，上海市肺科医院肿瘤科（周彩存）；250117济南，山东肿瘤医院肿瘤内科（郭其森）；100142 北京，北京大学肿瘤医院康复科（唐丽丽）；266003 青岛，青岛大学医学院附属医院肿瘤科（梁军）；200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院核医学科（章英剑）；130012 长春，吉林省肿瘤医院肿瘤内科（程颖）1 概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1-4]。
2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。
随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。
患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（Skeletal Related Events, SRE）的风险亦随之增高[7-10]。
骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。
引起的SRE，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。
在控制原发疾病的同时，积极预防和治疗骨转移骨相关事件尤为重要。
在原发病的系统治疗基础之上，针对骨转移采取多学科综合治疗（mulitiple department treatment, MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，减少或延缓骨转移并发症及骨相关事件的发生，将有助于提高患者的生活质量。
与以往恶性肿瘤骨转移诊疗共识不同，本共识特别增加了肺癌骨转移的心理治疗，强调肿瘤患者的身-心并重的整体治疗，符合生物-心理-社会医学模式，使患者最大程度获益。
2 发病率肺癌骨转移发生率为30%-40%，研究显示甚至有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。
肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅6个-10个月[11]，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。
肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。
发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%[7, 12-14]。
46%的肺癌骨转移患者并发骨相关事件SRE[15]。
肺癌骨转移患者一旦发生SRE，将显著缩短患者生存期，有研究显示生存时间可缩短一半[11]。
若合并严重骨相关事件，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，患者的生存将进一步缩短 [11,12]。
3 病理与发病机制恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型[12,16]。
成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%。
溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌[12,13,16]。
骨转移致SRE是影响骨转移患者生活质量和生存的直接因素。
SRE发生危险性与恶性肿瘤类型相关。
溶骨型病变为主的骨转移患者发生SRE危险性高。
肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变[17]。
肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
应用抑制破骨细胞活性的药物，如双膦酸盐等可显著降低恶性骨转移瘤病灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症[18]。
4 临床表现仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状[12]。
肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）[19,20]，不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。
骨痛为骨转移最主要的临床症状。
随着肿瘤增大至骨髓腔内压力>6.67 kPa 出现骨痛，且随病情进展逐渐加重。
肿瘤分泌的前列腺素、IL-2、TNF等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛（疼痛程度评估见附件1）。
病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。
约1/3患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现[21]。
在此前，患者可全无自觉症状，甚至带瘤生存数月至数年。
高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。
肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热。
肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等。
因此，患者心理需求是大量的，如安全感、爱与被爱、理解、自尊等。
如果这些需求得不到确认和较好的满足，就不可能获得疼痛及其他症状全身心的缓解。
5 诊断5.1 高危因素原发肺癌病史的患者出现以下列任何情况均可视为骨转移的高危人群，需进行骨转移相关检查：①骨痛/骨折；②脊髓或神经受压症状；③碱性磷酸酶升高；④高钙血症[22]。
5.2 诊断方法对怀疑有骨转移的肺癌病人推荐病人进行以下检查：5.2.1 放射性核素骨扫描（ECT）ECT是骨转移的首选筛查方法[23,24]，能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。
具有灵敏度高、全身一次成像不易漏诊的优点，但由于不仅骨转移瘤可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，其他的骨病变也可以在放射性核素骨扫描检查中表现出阳性结果，因此该检查存在特异度较低的缺点[25]。
PET- CT不仅可以提供全身骨骼受累情况，还可以断层显像显示骨破坏的情况，其缺点是价格昂贵[26]。
5.2.2 X线X线是最常规的骨骼检查方法，可以显示骨骼局部的全貌，是骨科必须的检查方法。
早期病变普通X线检查难以发现，敏感性低（仅44%-50%左右）[7,27]，常比ECT显示骨转移灶晚3个-6个月，骨破坏未累积皮质时，易被高密度皮质掩盖而漏诊。
但其特异性高、操作简单、能基本显示骨质密度变化且费用低廉，可对其他影像检查发现的骨质异常进行进一步确认。
故仍是诊断骨转移的主要诊断工具[22]。
5.2.3 CT/增强CT转移瘤的主要特点是破坏掉骨骼的正常结构，然后由肿瘤组织替代、占据被破坏的骨结构。
CT可以显示骨骼的细微结构，是目前最高空间分辨率的影像，为ECT阳性患者的确诊性检查，以明确是否有骨破坏、并了解破坏程度；增强CT可以显示占据被破坏骨结构中的组织是否具有较正常组织更丰富的血供，而这正是肿瘤组织的特征。
较X线、常规CT可获得更多骨微细变化及周围软组织病变信息。
5.2.4 MRI检查诊断骨转移的敏感性和特异性均高，能通过横断、冠状、矢状位多角度观察，能详细了解解剖结构而广泛应用于临床。
恶性肿瘤通过血液循环转移至骨，首先先侵犯骨髓（高信号），与骨皮质破坏区形成良好对比，对早期病理改变有较高敏感性，但应与化疗后骨髓局灶性反应性改变相鉴别。
应当注意的是许多髓腔MRI信号改变并不是由于肿瘤侵及造成。
MRI显示骨髓和软组织解剖清晰，伴脊柱神经压迫症状时首选MRI。
但其价格较贵、扫描范围局限，需恰当选择。
当判断骨转移时ECT结合X线仍不能确定时，可行MRI检查提供间接证据。
5.2.5 骨活组织检查病理学是诊断肺癌骨转移的金标准。
其原则和指征：如肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏（椎体、骨盆、长骨），活检为非必须操作；肺癌诊断明确，但仅出现孤立的骨破坏灶，应积极穿刺活检，明确诊断。
骨转移病灶的活检遵循肌肉骨骼系统肿瘤的活检原则，穿刺针抽取肿瘤组织，偶有切开活检，活检切口需与将来手术切口一致，有利于切除活检的污染伤口或穿刺针道。
骨骼在取活检开窗时，尽可能取圆形窗，以减少病理骨折发生的危险。
活检后填充骨水泥，减少出血。
术后压迫止血，忌放置引流管，以免造成肿瘤局部播散。
为证明取材部位正确性，肢体活检应在影像增强仪下进行；躯干、脊柱椎体、腰骶部病变应在CT 引导进行。
骨活检过程中需注意避免造成病理性骨折。
5.2.6 骨代谢的生物化学标记（Bone Biomarkers）可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。
是近期发现的具有潜在的用于诊断及监控疾病进展的新技术，但因目前尚无前瞻性研究，除碱性磷酸酶（ALP）外，暂不建议临床常规使用。
①反映溶骨代谢水平的标记： I型胶原羧基末端肽（ICTP）、I型胶原N末端肽（NTX）、I型胶原α1羧基末端肽（CTX）、骨唾液蛋白（BSP）等；②反映成骨代谢水平的标记：骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、碱性磷酸酶（ALP）、I型溶胶原N末端肽（PINP）等[28,29]。
5.3 诊断标准肺癌骨转移的诊断应满足以下两个条件之一：（1）临床或病理诊断肺癌，骨病变活检符合肺癌转移；（2）肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。
5.4 诊断流程a. 骨转移的临床表现: 骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等;b. 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤;c.由于该检查费用昂贵,因此不推荐作为常规检查。
6 治疗治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫等骨相关事件。
肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括：肺癌（原发病）的系统治疗（化疗及分子靶向治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。
治疗原则：以全身治疗为主，其中化疗、分子靶向治疗可作为肺癌的抗肿瘤治疗方式，具体原则可参照原发性肺癌诊疗规范（2011版）。
合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。
双膦酸盐可以预防和延缓SRE的发生。
对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。
应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围（临床分期）和发展趋势，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理的制定个体化综合治疗方案。
6.1 化疗及分子靶向治疗6.1.1 化疗肺癌骨转移患者治疗前一般情况评估见附件2（PS评分）。
化疗适应症：PS评分≤2分（附件3，ZPS评分，5分法），重要器官功能可耐受化疗。
