血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观察与护理

血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观察与护理
发表时间：2014-12-11T11:16:21.653Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：何姜兰
[导读] 皮肤瘙痒是终末期肾病患者常见的临床症状之一，有的患者仅有皮肤瘙痒。

何姜兰
（福建中医药大学附属人民医院血透室 350004）
【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的临床疗效观察及护理。

方法对我院血透室59例尿毒症血透伴皮肤瘙痒患者，随机分为两组，观察组29例，对照组30例，对照组采用常规治疗，观察组配以血液灌流治疗，观察时间为2个月。

结果 29例皮肤瘙痒症患者痊愈15例，减轻9例，无效5例。

与对照组比较，总有效率提高39.4%，两组间有统计学差异(P＜0.05) 。

结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒有良好临床疗效，优良的护理能够保证质量。

【关键词】血液透析血液灌流维持性血透皮肤瘙痒护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0039-02
皮肤瘙痒是终末期肾病患者常见的临床症状之一，有的患者仅有皮肤瘙痒，有的患者表现为在原有皮肤损害基础上出现瘙痒，并出现抓痕及结痂等，该病病情可以反复发作，病程可长短不一。

而在维持性血液透析患者中出现皮肤瘙痒的机率高达50%～90%[1]。

有资料表明，透析患者中43%正遭受着不同程度的瘙痒困扰[2]。

我科采用血液透析联合血液灌流（HD+HP），即组合型人工肾治疗维持性血透患者皮肤瘙痒，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准症状表现为局部或全身不同程度的瘙痒，项背部、额部及前臂手掌是经常发生瘙痒的部位，需排除其它疾病所引起的瘙痒，且符合以下两者中任一项的即可诊断为尿毒症性瘙痒：(1) 两周至少有三天可出现瘙痒症状，每次发作时间可持续数分钟，一天瘙痒多次；(2)某种特定方式出现瘙痒，时间持续长达六个月以上[3]。

1.2 入选标准符合上述诊断标准，排除可能引起皮肤瘙痒的其他疾病。

1.3 临床资料选择福建中医药大学附属人民医院2011年2月～2014年5月维持性血液透析的尿毒症患者共59例，均存在不同程度的皮肤瘙痒。

随机分为两组：其中观察组29例，平均年龄45岁，13例女性，男性16例；30例对照组，平均年龄46岁，13例女性，男性17例。

两组在性别、年龄上无显著差异，具有统计学意义。

1.4 方法
1.4.1 对照组治疗给予患者低盐低磷低脂优质蛋白饮食，并给予基础治疗措施如利尿、降压、降糖等，口服抗过敏止痒药物，外用止痒膏药等，并每周行三次血液透析治疗，使用碳酸盐透析液。

1.4.2 观察组治疗在对照组基础上每周HD+HP一次。

1.4.3 器材使用德国Ｆresenius公司4008Ｓ透析机。

采用尼普洛150G透析器及珠海健帆生物科技股份有限公司HA130树脂灌流器。

透析液为日本日机装DBB-27型用碳酸氢钠透析液。

1.4.4 血液透析联合血液灌流操作方法进行治疗时要将滤器和灌流器分别单独预充。

旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。

使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端于血液回路的静脉管相连。

将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。

依次用5%葡萄糖500 ml、含肝素10～15mg/500ml的生理盐水2500 ml自下而上冲洗，泵速为100 ml/min，再含肝素100mg/500ml的生理盐水500 ml冲洗，泵速为50 ml/min，最后用生理盐水500 ml冲洗管路。

让患者平卧，以动静脉内瘘作为血管通路，穿刺过程严格执行无菌操作，首推肝素剂量0.5mg～-1mg/kg,追加肝素剂量10～20mg/h。

血流量从100～150 ml/min 逐步增加到200～250ml/min，先行血透联合血灌治疗2小时，当灌流器的吸附颗粒达到饱和，取下灌流器，结束灌流，将动脉管路连接于透析器，继续血液透析治疗，总时间为4h。

1.5 疗程两组观察时间均为2个月。

2 结果
2.1 疗效判断标准[4] 痊愈: 瘙痒症状完全消失；有效：瘙痒症状有所减轻，皮损改善；无效: 瘙痒症状及皮损情况无改善。

2.2 治疗结果
2.2.1 两组临床疗效见表1
表1 两组临床疗效观察表（n，%）
组别 n 痊愈有效无效总有效率
观察组 29 15 9 5 82.7%
对照组 30 7 9 14 53.3%
2.2.2 不良反应偶有患者在血液透析联合血液灌流1小时左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，经静脉注射地塞米松、吸氧等对症处理后均可得到缓解。

3 护理要点
3.1 心理护理长期透析患者因皮肤瘙痒，导致睡眠质量差，易产生焦躁，易怒，悲观失望等心理问题，同时对灌流不了解，易产生恐惧心理，因此，要先做好患者的思想工作，将HD+HP 的治疗原理告知患者，消除患者的心理障碍，以积极的心态接受治疗。

3.2 正确掌握HD+HP操作技术当体外循环建立时，灌流器需连接在透析器的动脉端，灌流器需垂直固定于支架上，位置相当于病人的心脏水平。

当预冲排气时，需轻拍灌流器，这可以帮助排出空气，与此同时，可用止血钳钳夹静脉管道，反复多次，以达到增加阻力，使液体更均匀分布于灌流器内，尽量吸湿膨胀灌流器内的吸附剂，以达到最佳的吸附效果。

当治疗结束时，回血宜采用生理盐水，要求操作人员有准确的操作技术及高度的责任心，需预防空气进入人体内，最后导致空气栓塞。

3.3 饮食护理长期行血液透析的患者经常出现营养不良，因此表皮细胞难以维正常代谢。

资料显示[5]，皮肤感染和瘙痒发生的重要原因之一是铁的缺乏，而体内磷的蓄积也可导致皮肤瘙痒。

血透患者特别是皮肤瘙痒患者的饮食中除了要保持足够的蛋白质和热卡，还应避
免食用高磷食物，如坚果类、动物内脏等，忌食用刺激性饮料。

3.4 个人卫生护理提倡患者洗澡应做到“四忌”，忌碱性肥皂、忌洗澡用水过烫、忌洗澡太频繁、忌洗澡时搓揉力度太大。

洗澡后可使用凡士林润肤露，以避免皮肤干燥，穿柔软的棉质内衣，及时修剪指甲，防止抓伤而感染。

4 讨论
维持性血透患者皮肤瘙痒不是个单纯的皮肤疾病，而是一个系统性疾病，该病干扰患者工作和休息，严重影响患者的生存质量，并可带来皮肤感染及破损等症状，其中，大分子尿毒素是其发病的主要原因，其治疗和护理也是个长期、艰难的过程。

传统的HD主要对小分子毒素清除效率较好，对中大分子毒素清除效果差。

而血液灌流器具有多孔，吸附容量大，吸附速率快，对中大分子有特异性吸附特点，故
HD+HP 联合可以取长补短，对中重度皮肤瘙痒治疗有效。

在尿毒症皮肤瘙痒患者行血液透析期间，予以细心、周到的护理，可使血透治疗更加顺利，临床上值得推广应用。

参考文献
[1] Natalia CV，Joao E，Rosilene M，et al.Prurit us in hemodialysis patients：The problem remains [J].Hemodialysis International，2009，13:38-42.
[2] Pisoni RL，Wikst rom B，Elder SJ，et al.Pruritus in haemodialysis patients：international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [J].Nephrol Dial Transplant，2006，21：3495-3505.
[3] Mistik S，Utas S，Ferahbas A，et al.An epidemiology study of patient s with uremic pruritus[J].J EADV，2006，20：672-678.
[4] 杨君，李嵘，王汉民，等.中药熏蒸治疗透析病人皮肤瘙痒的护理体会[J].全科护理，2009，7 (28)：2560．
[5] Kimmel M，Alscher DM，Dunst R，et al.The role of micro-inflammation in t he pat hogenesis of uremic pruritus in hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21：749-755.。