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维持性血液透析概述、患者透析中运动必要、适应症、安全性、益处、时间、频率、强度、程序方式、指导监督、注意事项等运动锻炼据总结维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD)患者人数逐年增加，随着血液透析技术的迅速发展，MHD患者的生存期限延长，但身体功能下降、生活质量较低等问题也随之而来。
透析过程中运动训练可以提高MHD患者的透析充分性，改善身体功能并提升其日常生活质量,在肾脏病诊疗的过程中运动疗法应该被优先考虑。
一、运动必要所有血液透析中心无禁忌证的MHD患者都应该进行透析中运动，作为增加身体功能和生活质量的治疗方法。
（证据级别：1B；推荐强度：A）二、运动禁忌症血液透析时间＜3个月。
（证据级别：5B；推荐强度：A）任何不受控制的医疗状况，包括（但不限于）感染或发热；最近（８周内）心肌梗死或未确诊胸痛。
（证据级别：5B；推荐强度：A）D级（病情不稳定）患者：不稳定缺血；心力衰竭失代偿期；未控制的心律失常；重度症状性主动脉狭窄；肥厚性心肌病或近期由心肌炎引起的心肌病；重度肺动脉高压；其他可能因运动而加重的情况（例如，静息收缩压＞200mmHg或静息舒张压＞110mmHg；活动性或疑似心肌炎或心包炎；疑似或已知的夹层动脉瘤；血栓性静脉炎和近期系统性或肺栓塞）。
（证据级别：5B；推荐强度：A）症状性高血压或低血压。
（证据级别：5B；推荐强度：A）深静脉血栓形成的体征和症状。
（证据级别：5B；推荐强度：A）透析期间体质量增加过多，严重影响体液潴留指数，如血压大于160/100mmHg；心率大于100次／min；休息时呼吸困难；或明显的周围水肿。
（证据级别：5B；推荐强度：A）糖尿病患者血糖在16.7mmol／L以上，且患者处于酮症（果味、呼吸急促或气短、过多）。
（证据级别：5B；推荐强度：A）三、运动安全性透析中运动对HD患者是安全的，不会增加MHD患者骨骼肌肉系统及心血管系统的并发症。
血液透析技术医疗质量控制指标一、 治疗室消毒合格率定义：血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年 所占的比例。
合格标准为：空气平均菌落数≤4.0（5分钟）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm 2。
计算公式：×治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率=100%12意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
二、 透析用水生物污染检验合格率定义：血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份 /季度在当年所占的比例，合格标准为：每月处理水菌落数≤100CFU/mL；每3个月检查内毒素≤0.25EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的标准。
计算公式：×∑透析用水生物污染检验合格月份数量（或季度数量）透析用水生物污染=100% 检验合格率12（或4） 意义：反映血液透析中心的医疗质量管理情况。
三、 新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率定义：新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测的比率。
乙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑ 新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者乙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析的中心感染控制管理情况。
四、 新入透析患者丙肝病毒标志物检测完成率 定义：新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测的比率。
丙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者丙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
五、 新入透析患者梅毒螺旋体检测完成率 定义：新入透析患者完成梅毒螺旋体检测的比率。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成梅毒螺旋体检测患者数量新入透析患者梅毒=100%螺旋体检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。
1.血液透析血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。
常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。
2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。
但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。
而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。
2.1检查目的进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。
2.2适应症超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。
2.3禁忌症虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。
例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。
2.4检查方法在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。
即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。
·论 著·维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析戴建芳，张益红，胡玲玲，雷忠英，司 进△（南京医科大学第二附属医院检验科 ２１００１１） 【摘要】 目的 调查分析维持性血液透析患者的血常规、血清钙、磷及甲状旁腺激素检测指标，为临床治疗提供依据。
方法 抽取患者透析前空腹静脉血，检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。
采用血细胞分析仪检测血常规各项指标；采用血生化自动分析仪检测血清钙和磷；采用化学发光仪检测甲状旁腺激素。
结果 １００例男性患者中，血红蛋白（Ｈｂ）＜１３５ｇ／Ｌ者８４例，占８４．００％。
７６例女性患者中，Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ者６８例，占８９．４７％。
患者血清校正钙浓度平均为（２．２６±０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标１４２例，占８０．６８％。
血清磷平均浓度为（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３０例，占１７．０５％。
钙、磷代谢乘积平均为（３．８８±１．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３７例，占２１．０２％。
结论 维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血，粒系和血小板基本正常。
患者血清钙磷检测结果表现为低钙高磷。
贫血和血清钙呈负相关性，与血清磷及钙、磷乘积无相关性。
血清钙、磷乘积和甲状旁腺激素具有一定的相关性，甲状旁腺激素异常者的钙磷乘积异常率明显高于甲状旁腺激素正常人群。
【关键词】 维持性血液透析； 血常规； 钙； 磷； 甲状旁腺激素ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１２．２２．００５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１２）２２‐２７９２‐０２Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌ‐ｙｓｉｓ ＤＡＩＪｉａｎ‐ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｉ‐ｈｏｎｇ，ＨＵＬｉｎｇ‐ｌｉｎｇ，ＬＥＩＺｈｏｎｇ‐ｙｉｎｇ，ＳＩＪｉｎ△（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆａｓｔ‐ｉｎｇＢｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｗａｓｔａｋｅｎｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｂｅｆｏｒｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｌｏｏｄｃｅｌｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓ‐ｃｅｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１３５ｇ／Ｌｗｅｒｅ８４，ｔａｋｉｎｇ８４．００％．Ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１２０ｇ／Ｌｗｅｒｅ６８，ｔａｋｉｎｇ８９．４７％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ２．２６±０．２９ｍｍｏｌ／Ｌ，１４２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８１．６１％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１７．０５％．Ａｖｅｒａｇｅｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗａｓ３．８８±１．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，３７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２１．０２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈａｖｅａｍｉｌｄａｎｅｍｉａａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎ‐ｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｌｏｗｅｒ，ｗｈｉｌｅｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈｉｇｈｅｒ．Ａｎｅｍｉａｈａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｈｈａｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＩＰＴＨ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ； ｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ； ｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍ‐ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ； ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ 研究表明，维持性血液透析患者多存在严重的贫血，其原因包括促红细胞生成素（ＥＰＯ）相对缺乏、造血原料缺乏和甲状旁腺功能亢进以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等［１］。
