延髓背外侧综合征

对临床实践的启示与建议
加强病因研究
针对该病例的病因不明特点，建议加 强病因研究，以期为临床治疗提供更
有针对性的方案。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情特点，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果。
重视康复治疗
康复治疗在延髓背外侧综合征的治疗 中具有重要作用，应重视康复治疗的
实施，以促进患者功能恢复。
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延髓背外侧综合征病 例分析
目录
• 病例概述 • 延髓背外侧综合征的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例的康复与预后 • 病例分析与讨论
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病例概述
患者基本信息
既往病史：高血压、糖尿 病
患者性别：男
患者年龄：52岁
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症状描述
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吞咽困难
患者主诉吞咽固体和液体食物 时均有困难，感觉食物在喉部
停滞。
声音嘶哑
患者讲话时声音嘶哑，喉镜检 查显示声带麻痹。
眩晕和恶心
患者经常感到眩晕，伴有恶心 和呕吐。
肢体无力
患者右侧肢体出现无力，肌力 减退。
诊断过程
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初步诊断
根据患者的症状和体征， 初步诊断为延髓背外侧综 合征。
影像学检查
MRI显示延髓背外侧区域 存在异常信号。
确诊
结合患者的病史、症状、 体征和影像学检查结果， 最终确诊为延髓背外侧综 合征。
压迫与浸润
某些肿瘤、炎症等病理性因素也可能 对延髓背外侧区域产生压迫或浸润， 导致该区域功能受损。
临床表现
典型表现
延髓背外侧综合征的典型表现为突发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑等。这些症状通常 在数小时至数天内达到高峰。

1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经， 出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神 经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射到心脏的副交感节前神经节。
• 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍， 锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者， 大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。
• 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson 等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球 震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。
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小脑下脚
• 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维； 脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质， 止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核， 止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤 维和顶核网状纤维）。
• 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级 纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
• 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束 及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
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• 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受 损所致。
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延髓横断面
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Hale Waihona Puke 前庭神经 • 功能：传导平衡觉。

Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。

导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。

小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。

1、急性期治疗原则（1）超早期治疗：发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；（4）整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。

对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。

2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。

①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压> 120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5m g含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250 ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10％白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。

延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome
病变位于： 延髓上段的背外侧区。常见于小脑后下动脉、椎－基底动脉或外侧延髓动脉缺 血性损害 主要表现为： ①前庭神经核损害→眩晕、恶心、呕吐及眼震； ②疑核及舌咽、迷走神经损害→病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、 同侧软腭低垂及咽反射消失； 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害→病灶侧共济失调 Homer 综合征→交感神经下行纤维损害； 三叉神经脊束核损害→交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损→对侧偏身痛、温觉减退或丧失
男，53岁，
典型病例（延髓背外侧综合征）
主诉：头晕伴恶心、呕吐5天，加重1天
现病史：5天前因劳累后出现阵发性头晕，以站立、活动后加重，休息
后缓解，伴站立不稳、走路晃动。当地诊所治疗，效果差。1天前劳累
后自觉头晕程度较前加重，几乎不能站立，伴视物旋转、恶心、呕吐，
呕吐物为胃内容物，上述症状持续不缓解。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在 后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、 前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前 外侧缘构成一个锥形窄小的空间，而锥交 则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了 听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小 脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑 膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥 小脑角区综合rome
病变部位：延髓中腹侧损害，见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞 主要表现为： 舌下神经损害 →病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 锥体束损害→对侧肢体中枢性瘫痪 内侧丘系损害→对侧上下肢触觉、位置觉 振动觉减退或丧失
查体：痛苦病容，被动体位，左侧跟膝胫、左侧指鼻试验阳性。交叉
性感觉障碍：同侧面部及对侧偏身痛、温觉减退。