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Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征3例临床分析目的：探討Wallenberg综合征的临床特点及治疗方法以达到早诊早治。
方法：结合我院近2年来收治的3例Wallenberg综合征确诊病例的临床表现、影像学改变，并对该3例患者的临床资料进行回顾性分析及总结，了解Wallenberg 综合征的临床特点及治疗、转归。
结果：Wallenberg综合征预后良好。
结论：Wallenberg综合征发病急，临床表现复杂多样，故及早诊治对减轻患者的痛苦及改善预后有积极意义。
标签：Wallenberg综合征近2年来我院收治了3例Wallenberg综合征患者，现对其临床资料进行回顾性分析并报道如下：1临床资料1.1一般资料本组3例患者，男2例，女1例，平均年龄61岁。
既往有脑梗死病史1例，高血压合并高血脂2例，糖尿病1例，吸烟、酗酒1例；有脑卒中家族史1例。
1.2临床表现3例均为急性起病，以眩晕、恶心、呕吐为首发表现。
2例表现为进展性脑梗死，进展停止时间2～3 d，另1例脑梗死起病后病情稳定。
症状：眩晕、恶心、呕吐、呃逆3例，吞咽困难1例，声音嘶哑1例，水平眼震、复视1例，头痛1例。
体征：感觉障碍2例，其中，交叉性感觉障碍1例，对侧面部及偏身感觉障碍1例；共济失调、Horner征各1例，对侧肢体轻瘫、锥体束征阳性1例。
1.3影像学表现本组3例在发病后1～3 d内行头颅CT检查，2例显示颈内动脉系统腔隙性脑梗死，无1例显示延髓内病灶。
3 d后行头颅MRI检查，全部证实延髓内异常信号，3例为延髓背外侧区，1例为延髓和小脑。
梗死灶显示长T1长T2异常信号。
1.4治疗与转归1.4.1基础疗法卧床休息，避免头颈部活动和声光刺激。
1.4.2副及应眩晕、呕吐剧烈者可予非那根(25～50 mg）、苯巴比妥钠（0.1 g）肌注以控制眩晕发作，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。
1.4.3降纤治疗选用东菱克栓酶第1次10 BU（巴曲酶单位）静滴，隔日第2次5 BU静滴，再隔日5 BU（第3次）静滴（需监测凝血功能及纤维蛋白原）。
延髓背外侧综合征15例临床分析［关键词］延髓背外侧综合征；临床特征；CT；MRI文献标识码：B延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征，是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征，临床表现有突发头晕、交叉性感觉障碍、Horner征、球麻痹及共济失调等一系列症状。
我科自2008年1月至2010年12月对确诊的15例延髓背外侧综合征患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～82(68.5±41.8)岁。
既往有高血压病史12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血症5例，吸烟7例，酗酒4例。
1.2 临床表现：所有患者均符合延髓背外侧综合征的诊断标准［1］，且均为急性起病。
其中13例发病时处于安静状态，2例在活动中起病；主要症状有眩晕14例，恶心、呕吐13例，眼球震颤7例，构音障碍8例，吞咽困难9例，软腭麻痹5例，饮水呛咳8例，共济失调7例，交叉性感觉障碍10例，Horner 征7例，轻偏瘫4例，行走不稳11例，呃逆3例，病理征4例。
1.3 影像学检查：15例患者均于发病后1d～3d内行头颅CT检查，但均未显示责任病灶；全部患者于7d内行头颅MRI检查，13例显示延髓背外侧长T1、长T２信号，其中2例合并有新发小脑梗死。
其中7例患者行头颅MRA检查，其中5例患者有颅内多发脑动脉狭窄。
2 结果全部病例按缺血性脑血管病综合治疗，常规使用单药抗血小板聚集、活血、神经保护治疗及控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。
5例患者因有进展性加重，在上述治疗基础上给予双抗血小板聚集药物治疗，4例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食；4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗；3例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。
结果按照全国第4届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准评定疗效［2］：本组患者治愈6例，好转9例，无1例死亡。
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
北京朝阳医院神经内科秦伟
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）影像学分享
头三张幻灯片是新加的，对延髓背外侧综合征做一简单介绍。
两例患者有相似之处，临床资料如上。
病例1的T1和T2像，可见中间图像的T1延髓右侧背外部呈低信号，T2高信号。
较高的层面未见异常。
该核磁扫描范围较低，如高的话可能遗漏梗死灶那层。
上排为冠状位的FIAIR和矢状位的T1，下排为DWI，证实为急性梗死灶
患者DSA造影显示主动脉弓及双侧颈内动脉及颅内血管未见异常
后循环左椎动脉未见异常，右椎动脉存在狭窄，远端显示不良。
左图为右侧椎动脉侧位片，可见血管先变粗，之后有个突然变细为线样之后又恢复的过程。
右椎动脉多个方位的图像。
第二例也是个右侧延髓背外侧综合征的，左上角的T2相可见梗死灶，相应的外侧有扩大的血管腔，内有高密度的片状物体。
这个考虑为夹层所致内膜片
CTA各种图像显示相应的动脉先增粗，然后突然变细。
考虑为夹层改变。
病例1的图像，可以看到左图利右侧椎动脉呈半月形，考虑为夹层。
复习之前的DSA，相应的右侧椎动脉改变也是夹层的征象。
MRA所见也支持夹层可能。
国外的一例夹层的病例报道
特殊的成像方式可显示动脉的外壁
椎动脉夹层的常见表现，包括局部疼痛及远端表现，主要为延髓背外侧综合征
最后看一例椎动脉闭塞所致延髓背外侧综合征。
病例分析患者，刘某，女，63岁，病例号558644主诉：头晕11天，加重伴意识不清5天。
现病史：患者11天前在家休息时突发头晕，视物旋转，伴耳鸣及恶心呕吐，为胃内容物，赴当地医院查头颅CT“未见异常”，予“阿魏酸钠片”等治疗，仍有阵发性头晕呕吐，每次持续1-3分钟，每天5-6次，无发热。
6天前头晕加重，呈持续性，站立及端坐不稳，向前后倒。
5天前出现睡眠增多，呼之尚能应答，言语不清、饮水呛咳。
急诊拟“脑梗死”予“醒脑静、舒血宁”等治疗。
症状无明显好转，收住入院。
既往史：高血压病史20余年，高血脂病史15年，有冠心病、心梗病史10年，长期服用阿司匹林片。
查体：T36.5℃, 嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
左侧偏身痛觉减退。
颈无抵抗，克氏征（－），布氏征（－）。
辅助检查：血生化：总胆固醇5.26mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L，血糖7.1mmol/L影像学：头颅CT：脑内多发腔隙性脑梗死头颅MRI：右侧延髓及小脑半球长T1T2病灶，DW相高信号（如图）。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础是什么?（20分）问题2.脑卒中延髓背外侧综合征是哪条血管病变引起？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1.老年女性，急性起病，既往高血压、高血脂、冠心病史。
2.患者休息时突发眩晕，逐渐加重，并出现站立不稳、意识障碍、吞咽障碍和构音障碍。
3.查体：嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
延髓背外侧综合征1例标签：延髓背外侧综合征;CT1病例资料患者男,46岁,于2009年3月17日住院。
患者于夜间起床小解时感头晕行走不稳欲摔倒,第四日患者出现剧烈头痛,头晕加重伴视物旋转,恶心、呕吐、咯逆、复视、声音嘶哑、饮水呛咳,行走不稳向左侧倾倒,肢体麻木。
既往有高血压病史10年,糖尿病史2年,平时间断服药血压血糖都未控制。
入院查体:血压140/100mmHg,神志清,扶入病房,阔基步态,声音嘶哑,左眼裂小,瞳孔直径左侧2mm,右侧4mm,对光反射灵敏,可见双眼水平及旋转眼震,左眼球稍有内陷,左侧面部无汗,咽反射消失,左侧鼻唇沟浅,伸舌不全,左侧面部及右侧肢体、躯干痛温觉消失,四肢肌力正常,四肢肌张力正常,病理反射(-),左手指鼻实验不准,左侧跟膝胫试验(+),入院当天头部CT扫描未见明显异常。
血糖:15.14mmoL/L;甘油三酯:14.7mmoL/L;胆固醇:7.31mmoL/L;血钾:3.7mmoL/L;血氯:107.31mmoL/L;血钠:142mmoL/L;血镁:1.35mmoL/L;血钙:2.86mmoL/L;尿素氮:7.74mmoL/L;肌酐:77.89umoL/L。
入院第5天行头部MRI扫描示延髓矢状位T2略高异常信号;行头颅MRI增强扫描示延髓左侧片状异常高信号,结合临床诊断延髓背外侧梗塞。
给予脱水、改善脑血供、神经细胞营养剂及抗高血压、降糖、调脂、抗血小板聚集等治疗,患者症状好转,二十余天后患者好转出院。
6月8日患者去鸡西矿总院行颈椎MRA检扫描示左侧椎动脉显示欠佳,起始段及颅内段未见明显显示,中断显示管腔纤细。
右侧椎动脉起始段略变细,双侧颈内动脉均未见明显异常(附核磁共振增强扫描图1、2,颈椎MRA扫描图3、4)近日随访患者仍有共济失调、饮水呛咳、交叉性痛温觉消失伴感觉过度表现,临床神经功能缺损程度评分12分(轻型),日常生活活动量表85分(轻度依赖)。
2讨论延髓背外侧综合征其主要原因是由于椎动脉最大分支-小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧部位的核团、传导束受累所致的一组临床表现总称。
1延髓背外侧综合征5例临床表现及全脑血管造影分析杜赟张桂莲[摘要]目的探讨延髓背外侧综合征病变血管部位及性质及临床表现，探讨二者关系。
方法将5例临床确诊的延髓背外侧综合征病人行头颅MRI检查及全脑血管造影检查。
结果 60%病例并非是小脑后下动脉闭塞而是椎动脉狭窄。
结论血管病变部位及性质是决定本病临床表现的关键因素。
[关键词] 延髓背外侧综合征；临床表现；全脑血管造影[Abstract]Objective The purpose of the study was to evaluate the diagnosis of Wallenberg Syndrome by DSA. Methods 5 patients with Wallenberg Syndrome were examined by the head MRA and DSA.Results 60% of the pathological changes were caused by bertebra artery stricture. Conclusion The position and feature of blood vessel pathological changes were important prognostic factor in the patiens with Wallenberg Syndrome.[Key words] Wallenberg Syndrome；diagnosis；DSA延髓背外侧综合征( lateralmedullary syndrome)又称Wallenberg综合征，是指由于一侧椎动脉(vertebral artery，VA)或小脑后下动脉(posterior inferior cerebella artery， PICA)闭塞时，延髓背外侧部缺血，该处的神经核团、传导束受损表现出的一组临床综合症，因小脑后下动脉解剖变异较多，本病临床表现复杂。
