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Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。
导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。
1、急性期治疗原则（1）超早期治疗：发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；（4）整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。
对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压> 120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5m g含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250 ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10％白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
神经病学名词解释延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征（Lateral Medullary Syndrome, LMS），又称韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy），是一种罕见的急性脑血管疾病。
该病主要影响脑干的背外侧部分，特别是延髓、脑桥和小脑。
延髓背外侧综合征通常与维生素B1（硫胺素）缺乏密切相关，特别是在慢性酒精中毒患者中更为常见。
延髓背外侧综合征的主要临床表现包括：
1. 眼球运动障碍：表现为眼球运动范围缩小、垂直凝视麻痹和眼肌瘫痪。
2. 共济失调：表现为行走不稳、协调能力下降和平衡功能受损。
3. 眼球震颤：表现为在眼球快速运动时出现的不自主、有节奏的眼球摆动。
4. 面神经麻痹：表现为面部肌肉无力、口角歪斜和闭眼困难。
5. 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。
延髓背外侧综合征的确切病因尚不完全清楚，但维生素B1缺乏被认为是其主要诱因。
维生素B1缺乏可能导致硫胺素酶活性降低，进而影响脑内能量代谢和神经递质合成，最终导致神经系统功能受损。
诊断延髓背外侧综合征时，需要考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果。
治疗延髓背外侧综合征的关键在于及时补充维生素B1，以及其他必要的维生素和矿物质。
治疗期间应密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
延髓背外侧综合征42例临床分析作者：张京滨来源：《中国实用医药》2010年第24期延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征。
现对我院2005年3月至2009年9月所收治的42例延髓背外侧综合征患者的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共42例,男29例,女13例;年龄37~79岁,平均57.8岁。
其中高血压病史32例,糖尿病 19例,冠心病 12例,其中房颤2 例,高脂血症 20例,吸烟 21例,饮酒 18例,脑血管病家族史 5例。
1.2 临床表现本组患者均为急性或亚急性起病,以眩晕、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及感觉障碍为主要临床表现。
临床症状及体征见表1。
表142例延髓背外侧综合征患者临床表现临床表现例数百分比(%)临床表现例数百分比(%)眩晕3685.7恶心、呕吐3071.4眼震1945.2构音障碍2559.5吞咽困难2252.4饮水呛咳2866.7共济失调2969.0感觉障碍2661.9Horner征2354.8交叉性感觉障碍2150.0软腭麻痹1842.9病理征阳性1228.6轻偏瘫1535.7呃逆716.71.3 影像学检查 42例患者均于发病后1~3 d内行头颅CT检查,未显示责任病灶。
所有患者均于7 d内行头颅MRI检查,40例显示延髓背外侧长T1、长T2信号,其中3例合并有新发小脑梗死,1例未见异常;TCD显示有椎动脉闭塞者2例,椎动脉狭窄60%以上者5例。
1.4 治疗及预后本组患者均给予抗血小板、降纤、活血等作者单位:102600北京市大兴区医院神经内科1区治疗,5例患者因有进展性加重,在上述治疗基础上给予了抗凝治疗,同时配合以降血糖、降压、降脂等综合治疗。
5例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食;4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗;2例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。
病例分析患者，刘某，女，63岁，病例号558644主诉：头晕11天，加重伴意识不清5天。
现病史：患者11天前在家休息时突发头晕，视物旋转，伴耳鸣及恶心呕吐，为胃内容物，赴当地医院查头颅CT“未见异常”，予“阿魏酸钠片”等治疗，仍有阵发性头晕呕吐，每次持续1-3分钟，每天5-6次，无发热。
6天前头晕加重，呈持续性，站立及端坐不稳，向前后倒。
5天前出现睡眠增多，呼之尚能应答，言语不清、饮水呛咳。
急诊拟“脑梗死”予“醒脑静、舒血宁”等治疗。
症状无明显好转，收住入院。
既往史：高血压病史20余年，高血脂病史15年，有冠心病、心梗病史10年，长期服用阿司匹林片。
查体：T36.5℃, 嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
左侧偏身痛觉减退。
颈无抵抗，克氏征（－），布氏征（－）。
辅助检查：血生化：总胆固醇5.26mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L，血糖7.1mmol/L影像学：头颅CT：脑内多发腔隙性脑梗死头颅MRI：右侧延髓及小脑半球长T1T2病灶，DW相高信号（如图）。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础是什么?（20分）问题2.脑卒中延髓背外侧综合征是哪条血管病变引起？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1.老年女性，急性起病，既往高血压、高血脂、冠心病史。
2.患者休息时突发眩晕，逐渐加重，并出现站立不稳、意识障碍、吞咽障碍和构音障碍。
3.查体：嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
延髓背外侧综合征1例标签：延髓背外侧综合征;CT1病例资料患者男,46岁,于2009年3月17日住院。
患者于夜间起床小解时感头晕行走不稳欲摔倒,第四日患者出现剧烈头痛,头晕加重伴视物旋转,恶心、呕吐、咯逆、复视、声音嘶哑、饮水呛咳,行走不稳向左侧倾倒,肢体麻木。
既往有高血压病史10年,糖尿病史2年,平时间断服药血压血糖都未控制。
入院查体:血压140/100mmHg,神志清,扶入病房,阔基步态,声音嘶哑,左眼裂小,瞳孔直径左侧2mm,右侧4mm,对光反射灵敏,可见双眼水平及旋转眼震,左眼球稍有内陷,左侧面部无汗,咽反射消失,左侧鼻唇沟浅,伸舌不全,左侧面部及右侧肢体、躯干痛温觉消失,四肢肌力正常,四肢肌张力正常,病理反射(-),左手指鼻实验不准,左侧跟膝胫试验(+),入院当天头部CT扫描未见明显异常。
血糖:15.14mmoL/L;甘油三酯:14.7mmoL/L;胆固醇:7.31mmoL/L;血钾:3.7mmoL/L;血氯:107.31mmoL/L;血钠:142mmoL/L;血镁:1.35mmoL/L;血钙:2.86mmoL/L;尿素氮:7.74mmoL/L;肌酐:77.89umoL/L。
入院第5天行头部MRI扫描示延髓矢状位T2略高异常信号;行头颅MRI增强扫描示延髓左侧片状异常高信号,结合临床诊断延髓背外侧梗塞。
给予脱水、改善脑血供、神经细胞营养剂及抗高血压、降糖、调脂、抗血小板聚集等治疗,患者症状好转,二十余天后患者好转出院。
6月8日患者去鸡西矿总院行颈椎MRA检扫描示左侧椎动脉显示欠佳,起始段及颅内段未见明显显示,中断显示管腔纤细。
右侧椎动脉起始段略变细,双侧颈内动脉均未见明显异常(附核磁共振增强扫描图1、2,颈椎MRA扫描图3、4)近日随访患者仍有共济失调、饮水呛咳、交叉性痛温觉消失伴感觉过度表现,临床神经功能缺损程度评分12分(轻型),日常生活活动量表85分(轻度依赖)。
2讨论延髓背外侧综合征其主要原因是由于椎动脉最大分支-小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧部位的核团、传导束受累所致的一组临床表现总称。
