(原创)延髓背外侧综合征--脑梗死

对临床实践的启示与建议
加强病因研究
针对该病例的病因不明特点，建议加 强病因研究，以期为临床治疗提供更
有针对性的方案。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情特点，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果。
重视康复治疗
康复治疗在延髓背外侧综合征的治疗 中具有重要作用，应重视康复治疗的
实施，以促进患者功能恢复。
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延髓背外侧综合征病 例分析
目录
• 病例概述 • 延髓背外侧综合征的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例的康复与预后 • 病例分析与讨论
01
病例概述
患者基本信息
既往病史：高血压、糖尿 病
患者性别：男
患者年龄：52岁
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症状描述
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吞咽困难
患者主诉吞咽固体和液体食物 时均有困难，感觉食物在喉部
停滞。
声音嘶哑
患者讲话时声音嘶哑，喉镜检 查显示声带麻痹。
眩晕和恶心
患者经常感到眩晕，伴有恶心 和呕吐。
肢体无力
患者右侧肢体出现无力，肌力 减退。
诊断过程
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初步诊断
根据患者的症状和体征， 初步诊断为延髓背外侧综 合征。
影像学检查
MRI显示延髓背外侧区域 存在异常信号。
确诊
结合患者的病史、症状、 体征和影像学检查结果， 最终确诊为延髓背外侧综 合征。
压迫与浸润
某些肿瘤、炎症等病理性因素也可能 对延髓背外侧区域产生压迫或浸润， 导致该区域功能受损。
临床表现
典型表现
延髓背外侧综合征的典型表现为突发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑等。这些症状通常 在数小时至数天内达到高峰。

左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）？
发病三天后出现交叉性感觉障碍，左 侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉 神经脊束核，右侧肢体温度觉减退， 定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓梗死
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死特点
• 发病率偏低、但发病急、进展快，病情重、呼吸易受 • 发病24小时内，头CT干扰大，1/3的患者DWI未显影， • 延髓背外侧发病率较其它位置高，后循环血管病变容
脉和小脑后下动脉，其中椎动脉V1段狭窄发生率最高 • 延髓梗死不同部位与其直接供血血管病变相关。各部
病变的性质均以狭窄为主，闭塞次之，说明各部位梗 制以低灌注为主，治疗更要重视提高灌注压。 • 具体治疗根据病因个体化治疗。
延髓梗死
Q3.溶栓后症状有所缓解再次加重？
• 早期神经功能恶化（early neurological deterioration， 于END的定义尚无统一标准，目前大部分研究倾向于 栓后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡作为 的定义。
• END的出现受多种因素影响，如治疗时间窗的长短、 个体的差异，溶栓前患者的血糖、血压水平、年龄、 史等。其他机制包括水肿、低氧、低血压、癫痫发作 掌握静脉溶栓后症状加重的病因及处理，对预防END 有效治疗均具有重要意义。

Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、
言语不利、走路不稳，
症状迅速加重，虽经
积极溶栓、抗栓治疗， 病清仍持续加重。此并患 且是四肢活动障碍者，有
Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远端闭塞）
给予抗血小板、强化降脂、 扩容提高灌注治疗，头晕 症状缓解
解剖模式图&影像学
延髓梗死常见综合征
➢Cs咽消眼瞳右（A延左SsE反失裂孔Wy髓1侧性障左部觉定左n射小左a背合dl减感温侧碍 侧 位lr，：eo外征n➢m退交经前脑联维觉度三面于，b侧左ee感纤庭及系），综r侧g神维小其纤？’ =3:3叉.5神➢经综合
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）
的颅内压增高症状和癫痫。 • 栓子崩解 • 大血管病变 • 再栓塞 • 早期癫痫发作 • 侧支循环差 • 低灌注，栓子清除能力下降 • 梗死部位 • 原发卒中进展
Q4.推测病因和责任血管
• 若考虑为左侧延髓病灶，左椎远端闭塞 • 主动脉弓的穿通溃疡？ • 动脉血栓？ • 低灌注，血压波动，敏感？
延髓梗死特点
• 延髓内侧梗死（MMI）最先 由 Spiller 于 1908 年报道的，
• 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌
瘫痪（舌下神经受损），病灶对侧肢体中 枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深 感觉障碍，无舌瘫；
• 发病率偏低、但发病急、进展快，病情重 、呼吸易受累
• 发病24小时内，头CT干扰大，1/3的患者 DWI未显影，容易漏诊

03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型临床表现
延髓背外侧综合症患者通常出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失 调、吞咽困难、声音嘶哑等典型症状。
神经影像学检查
通过MRI或CT等神经影像学检查，可见延髓背外侧区域受损的病 灶。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑干梗死、脑干出血、脑膜 炎等。
鉴别诊断
• 其他治疗方式包括中医治疗、高压氧治疗等。这些治疗方法需 要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的 治疗方法和时机。
05
预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，将血压、血糖控制在 正常范围内。
定期体检
延髓背外侧综合症
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
概述
定义
延髓背外侧综合症（DLB）是一种脑 干病变，主要影响延髓背外侧部分， 导致一系列神经功能异常。
DLB通常表现为眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、共济失调等自主神经功能 障碍，以及吞咽困难、声音嘶哑等后 组颅神经功能障碍。
脑干梗死
脑干梗死患者通常有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素， 症状突然起病，病灶常为单侧，MRI可见病灶处缺血性改 变。
脑干出血
脑干出血患者常有高血压病史，症状突然起病，病灶常为 单侧，CT检查可见高密度病灶。
脑膜炎
脑膜炎患者常有感染前驱症状，如发热、头痛、恶心等， 脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见炎症细胞。
02
临床表现
运动障碍