起搏器心电图基础
学无止境 起搏器心电图基础
主讲：拒绝温柔
首先明确几个起搏心电图的基本概念
1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度 单位v。
2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。主要参数：p波幅度； R波幅度，单位：mv。对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感.
感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。
3 起搏模式
大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：
第一位：代表起搏的心腔；a——心房 v——心室 d——双腔 起搏器心电图基础
学无止境 第二位：代表感知的心腔； a——心房 v——心室 d——双腔
第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法
i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放
t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放
d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放
第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter功能等等。
举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。补充以下：脉冲宽度简称脉宽
起搏器心电图判读
植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、 北美和英国起搏与心电生理学会代码 〔NBG 编码〕
NBG 编码现在 人们始终在应用。起搏器的第一种字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既能够是 T ，也能够是 I ， T 和 I 两个都有；如果是
O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。 第四个字母现在用的越来越少。 P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
不同类型起搏器功能差异及其心电图特点
二、起搏器的发展史
（一）VOO
1.第一代起搏器问世于20世纪50年代末，它们不具备感知环路，以出厂时设定的频率起搏心室，更无触发和抑制功能。
2.这种起搏器能有效地治疗心脏停搏。
VOO起搏模式存在的问题：
（1）“R on T”现象：没有感知功能的起搏器可以于T波的升支发放电脉冲，可能诱发室性心动过速和心室颤动。
（2）持续耗用电池
（3）所有的QRS波群都宽大畸形：导致心电图的其他诊断非常困难甚至不可能。
（4）丧失房室同步
（5）无频率适应性功能
（二）VVT
1.这种起搏器不仅能感知心室除极，而且感知后能同步触发心室电脉冲。 2.这项技术通过避免在T波升支发放电脉冲，解决了可能导致室性心律失常这一潜在问题。
VVT起搏模式存在的问题：
（1）持续耗用电池
（2）所有的QRS波群都宽大畸形
（3）丧失房室同步
（4）无频率适应性功能
（三）VVI
1.起搏器能感知心室除极，只有当起搏器在程控的计时间期内未感知到心室除极时才发放电脉冲起搏心室，并且具有感知后抑制的功能，基础起搏频率可以程控。
2.这项技术不仅降低了起搏器的耗电量，而且使部分QRS波群形态正常。
VVI起搏模式存在的问题：
（1）丧失房室同步
（2）无频率适应性功能 （四）DDD
1.房室顺序起搏器，通常是指编码为DDD的起搏器，这类起搏器不仅对心房和心室具有感知和起搏功能，而且可将感知后的活动程控为触发或抑制。
2.在这类起搏器中，有代表性的起搏模式为DDI，它们的起搏功能可以被适时的心房或心室除极所抑制。
3.必须程控两个基本间期
（1）VV间期——相邻两次心室除极之间的时间，它与基础起搏频率相对应。
（2）AV延迟——心房除极到心室除极之间的时间。
4.当程控VV间期和AV间期之后，起搏器可能会有四种反应方式。
5.由于房室顺序起搏器可以使房室同步，因而从根本上增加了每搏输出量。 DDD起搏模式存在的问题：
起搏器心电图具体
一、起搏器心电图定时周期
All comprehension of pacemaker electrocardiography depends on the interpretation of pacemaker timing cycles!------Seymour Furman MD,pioneer in cardiac pacing
所有起搏器心电图的理解都依赖于起搏器定时周期。------心脏起搏的先驱Seymour Furman医学博士
此帖将简单介绍一下DDD起搏器的基本定时周期，希望大家感兴趣！
1.下限频率间期（LRI，lower rate interval）：在没有P波感知事件介入时，两个连续的心室刺激或从感知的心室事件到随后的心室刺激之间的最长间期。
（注：因计时系统不同，部分概念会略有差别，如未作特殊说明，本贴所有概念均基于心室为基础的计时系统）
2.心室不应期（VRP，ventricular refractory period)：由心室事件启动的间期，期间不能启动下限频率间期。
（特别提醒：“期间不能启动下限频率间期”跟“期间不能感知心室事件”在早期的起搏器中这两个概念可以等同，但实际上是两码事，具体暂时不展开）
3.AV间期（AVI，AV interval）：心房事件与按时发放心室刺激的间期。
包括感知的AV间期（sAVI，也有书上叫做P-V间期）和起搏的AV间期（pAVI）。（一般pAVI≥sAVI）
4.心室后心房不应期（PVARP，postventricular atrial refractory period）：起搏或感知的心室事件启动的间期，此期间心房事件不能启动新的AVI。
由LRI、AVI及PVARP衍生出另外两个间期：
A.总心房不应期（TARP ，total atrial refractory period）：AVI+PVARP。
