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常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。
认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。
起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。
第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。
如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。
P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。
M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。
R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。
如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。
第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。
目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。
所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。
易误诊为起搏器功能异常的心电图表现佚名【摘要】<正>正常起搏器具有起搏、感知两大功能。
双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。
而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。
在分析起搏心电图时,我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期(可程控)以及心肌自身心电活动的不应期(不可程控)。
此外,起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化,而此时用般起搏时间周期及诊断方【期刊名称】《健康管理》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P74-76)【关键词】自动化功能;起搏心电图;传导功能;心电图诊断;房室结;心室起搏;夺获;安全起搏;房性期前收缩;不应期【正文语种】中文【中图分类】R540.41正常起搏器具有起搏、感知两大功能。
双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。
而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。
在分析起搏心电图时，我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期（可程控）以及心肌自身心电活动的不应期（不可程控）。
此外，起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化，而此时用一般起搏时间周期及诊断方法则难以解释，很容易被误诊为起搏器功能异常。
本文总结了易误诊为起搏器功能异常的心电图，如下。
功能性不起搏即起搏脉冲落在心肌组织的不应期因而不能夺获心肌,多因感知功能异常引起（图1）。
图1 功能性不起搏的心电图。
患者男性，74岁。
植入VVI起搏器，起搏频率60次/min，自主QRS 波群顺传后心室脉冲对其无感知，仍按其固有频率发放脉冲，心室脉冲只要脱离不应期均起搏心室，落在自主QRS波群不应期内则不起搏心室（箭头示）。
心电图诊断：窦性心律，VVI起搏器感知功能不良，功能性不起搏。
功能性不感知即心腔内电信号（P波或R波）落在起搏器的不应期及空白期内而不能被感知（图2）。
图2 功能性不感知的心电图。
患者男性，68岁。
植入VVI起搏器，起搏频率68次/min，感知灵敏度2.4mV，心室不应期320ms。
心电图的正常解读与异常分析一、引言心电图是一种非侵入性检查方法，通过电极记录心脏传导系统产生的电信号，反映心脏的功能状态。
正常的心电图结果可以提供有关心脏结构和功能的信息，并且能够帮助医生诊断和监测各种心脏病变。
本文旨在介绍心电图正常解读以及常见异常分析。
二、心电图的正常解读1. 心电图采集过程心电图采集需要将导联贴到患者的胸部和四肢上，形成12个标准导联或多道心房导联。
经过放大、滤波和放大等处理后，信号被记录下来。
2. 基本波形与间期(1) P波：代表心房除极，应该是尖锐且对称的。
(2) PR间期：指P波开始到QRS波群开始之间的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
(3) QRS波群：代表室壁起搏除极，其中QRS应该窄于0.10秒。
(4) QT间期：从QRS波群开始到T波结束所经历的时间，正常范围应根据性别和心率来调整。
(5) ST段：是QRS波群结束到T波开始的水平线段，通常应与基线相平行。
3. 心率的计算心电图上的每小格可以代表0.04秒，标准心电图纸上每一厘米有25个小格。
通过数出R波数量并除以时间长度，可以得到心率。
正常的成人心率范围在60-100次/分。
4. 等电位线与导联间关系等电位线是指处于静息状态下测得的心肌细胞脱极后呈现出等电势状态时的记录。
每个导联都记录了不同位置和角度下的信号，从而提供了全面的视角和信息。
三、常见异常分析1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）心房颤动是一种快速而不规则的心跳，由心脏上部产生连续且不协调的搏动。
在心电图上，R波消失了，并且看不到P波；代之以快速、细小而不规则振动。
2. 房室传导阻滞(1) 一度房室传导阻滞：PR间期延长，大于0.20秒。
(2) 二度房室传导阻滞：主要特征是室上性搏动被逐渐地舍弃而未前传到心室。
(3) 三度房室传导阻滞：指的是心房激动无法通过房室结到达心室。
3. 心肌缺血心肌缺血表示心脏供血不足，可能由冠状动脉粥样硬化引起。
之袁州冬雪创作起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标识表记标帜”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图.认识和懂得起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，分辨所出现的问题即断定起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要.一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码）NBG 编码今朝人们一直在应用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室.第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知以后的反应.如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应.第四个字母现在用的越来越少. P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了. M ，是代表频率、输出、活络度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，今朝所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了. R 是频率调制，是起搏器能不克不及够自动的停止频率调制.如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生感性的频率调节的功能.第五个字母，是抗疾速心律失常的功能.今朝由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止疾速的心律失常.所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义.二、正常起搏心电图（一）正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一个钉样的标识表记标帜，单腔的钉凸样的脉冲比较大；双腔的比较小.钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点是很重要.钉凸信号后跟着除极波与复极波.复极波是区别极化电位和除极波的重要标记.可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲信号是纷歧样的.（二）起搏器心电图分析要点（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，首先要看起搏的心腔，是心房还是心室.（ 2 ）根据 12 导联心电图，看起搏的部位，是右室的心尖部还是流出道，还是双室的起搏，还是单纯的左室的起搏.（ 3 ）这个起搏的功能是否正常，有没有失夺获的.就是有脉冲信号发出来以后没有带动心腔的电激动.（ 4 ）要注意看感知功能，感知功能是否正常，也就是每次自身的电激动之后，他有没有感知到了，是否感知缺乏，或者是感知过度，还是根本就丧失了感知功能.（ 5 ）要看起搏器对自身心律的反应.（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能.三、起搏心电图的分类起搏心电图包含三大部分，正常起搏心电图、特殊起搏心电图和异常的起搏心电图.（一）正常起搏心电图正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图，包含心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）和心房起搏（ AOO 、AAI 、 AAT ）；以及双腔起搏心电图，包含 VAT 、VDD 、 DVI 、 DDI 、 DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是依照固定频率发放刺激脉冲，对自身 QRS 波不感知，即自身的 QRS 波不克不及抑制刺激脉冲的发放；VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对自身 QRS 波感知，自身 QRS 波能抑制刺激脉冲的发放. VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放，在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲.这个病人心室起搏脉冲信号后，带动了心室波.又一次心室起搏，然后自身的 QRS 波来了，但是这时他完全没有感知到 QRS 波.下一个 QRS 波，他又没有感知到，又发放电脉冲.这时候碰到心室的不该期，所以他下一次没有起搏了，接着又一次心室的起搏.所以这是一个 VOO 的起搏.这种情况容易在一次自身的 QRS 波之后，紧接着又发放了电脉冲刺激，刺激心室.如果正好打在心室的易损期里，就会导致室颤，病人发生死亡.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自身 QRS 波有没有，都是定期发放起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自身的心脏电活动之后，会抑制一次心脏的电脉冲.第一省电，第二平安，不会打在心室的易损期里，出现竞争性的心律失常.上图是 VVI 的起搏.不管自身的是自己正常的 QRS 波，还是一个室性的早搏，只要是自身来的 QRS 波，都会感知，都会抑制一次脉冲的发放.如果电极导线放到了右室的心尖部，这时起搏的图形是一个电轴左偏的，加上一个完全左束支阻滞的图形.如果放在右室流出道，这时会出现一个电轴不偏甚至右偏，加上一个完全左束支阻滞的一个图形，或者类左束支阻滞的图形.如果起搏的是左室，就会出现右束支阻滞的图形.上图是一个完全左束支阻滞的图形， AVL 和 I 导联主波向上，说明起自于右心室， II 、 III AVF 都向下，电轴左偏，提示是一个右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（单极），电轴左偏， LBBB 图形，无自身QRS 波.上图左束支阻滞加上电轴左偏，是右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，右室心尖部起搏（双极），有自身 QRS 波.LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波向上， QRS 广大畸形，这是右室流出道起搏（游离壁）.右室流出道起搏（间隔部）： LBBB 形态改变，电轴正常， II 、 III 、 AVF 导联主波向上， I 导联主波低平或主波向下， QRS 宽度较窄.左图是一个右束支阻滞的图形，起自于左心室，电轴右偏. 单纯左室起搏， RBBB ，电轴右偏， I 导联 S 波为主.右图是双心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏以后 QRS 波较窄， I 导联主波向下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是依照固定频率发放刺激脉冲，自身的 P 波不克不及抑制刺激脉冲的发放. AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自身的 P 波能抑制刺激脉冲的发放. AAT 起搏是在每个自身 P 波上可见到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲信号发生之后，起搏的都是心房波.自身心房波来了，他感知到了，所以抑制了一次电脉冲发放.后边又是心房起搏，然后又抑制了一次，又抑制一次，又抑制一次，又来了心房起搏.他具有心房的感知功能，感知到以后抑制一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图，在每个起搏器感知到的P 波上可见到刺激脉冲. 感知到心房波之后，反而又触发了一次无效的电脉冲，他不省电，所以现在几乎已经被淘汰了.双腔起搏可以以多种的方式工作，包含：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每个心房波之后，颠末固定的 AV 间期之后，发放一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，这是 VAT 起搏心电图.实际是感知心房触发心室起搏.前边是一个自身的 QRS 波，后边没有 P 波，但是心室起搏了，又是心室起搏，所以这两跳是 VVI 的起搏.但后边又有了心房波，颠末 PR 间期以后，脉冲发放，起搏了心室.前边是 VVI ，后边是 VAT ，实际这是一个 VDD 的起搏.右图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ，就是心房心室都可以起搏，但只有心室的感知，心室感知以后会抑制一次电脉冲的发放，那末可以心房起搏，也可以心室起搏 .如果心房起搏以后，感知到了一次心室波，就抑制心室的电脉冲发放.如果有心房波，在之前没有心房起搏.所以他感知不到，仍然会发放心房的电脉冲.这时心房就没有起搏.但是接下来还会发放心室的电脉冲.同样，如果心房波他没有感知到，他发放了一次心房的电脉冲，但是又落在心房不该期里，没有起搏了心房.这时这一跳心房波他没有感知到，但是他下传了心室.所以又有了自身的 QRS 波.这样他的心室起搏就被抑制一次.DVI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能抑制V 脉冲发放，自身的 P 波不克不及抑制 A 脉冲发放.右图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏和 DDD 的区别在于后边没有触发的功能.虽然心房心室都有起搏功能、感知功能.但是感知到以后，只能抑制，不克不及触发，这种情况下，即便感知到了心房波，他也不触发心室的激动，只是按他原有的频率，该这个心室起搏就心室起搏了，这样的一个工作方式，就是所谓 DDI .如果病人是一个慢性的房性心律失常病人，阵发性的房扑、房颤，安了双腔起搏器后，如果以 DDD 的方式来工作，那末他如果来一个疾速的房性心律失常，就会触发疾速的心室起搏下传，会导致病人的心悸，甚至导致心功能的损失.因此这时便可以给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏顺序发放心房心室脉冲，自身的 R 波能抑制V 脉冲发放，自身的 P 波可抑制 A 脉冲发放，但不会触发心室起搏.双腔起搏 DDD ，也叫万能性的起搏，可有多种工作形式，可以程控为 AOO 、 VOO 、 AAI 、 VVI 、 AAT 、VAT 、这个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，甚至 DOO 的工作方式.DDD 起搏器工作形式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器工作形式（ 2 ）——心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD 起搏器工作形式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器工作形式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）（二）特殊起搏心电图特殊起搏方式罕见的有滞后频率、传感器频率、上限频率行为（文氏现象和2:1 阻滞）以及平安起搏.（ 1 ）滞后频率频率滞后，其实不是真正的滞后，他是一种呵护性的反应，也就是说，在出现自身的心搏之后，起搏器会延长相应的逸搏间期.他通过频率的滞后功能，鼓励自身的心房或者心室电的激动.频率滞后，即在出现自身心率后，起搏器会延长相应的逸搏间期.上面这个图，心室起搏带动了心室，又一次心室起搏，带动了心室.这时自身的 QRS 波来了，来了之后，后边在抑波间期之内，没有自身的心室波，又发放心室起搏信号，带动了一次电激动.这种是没有频率滞后的起搏器.下边把频率滞后打开后，具有频率滞后功能了.前边两次心室起搏，后边自身 QRS 波来了之后，他会自动的延长抑波间期.如果实在还没有自身的来，再放脉冲一次起搏心室.因此，每次自身的电激动之后，他都要等，要比起搏的抑波间期要长.这就是一个频率的滞后.（ 2 ）传感器驱动频率今朝有很多很多种的传感器.如可以感知运动的，包含压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他在脉冲发生器里可以感知到肌肉的电活动给他的压力变更，然后他感知到你在运动，这时他就自动的把起搏频率依照我们设定的这种形式来逐渐的加快.还有一种是他感知到身体的重力加速度在变更，比方爬楼梯、上坡，重力加速度在变更，那末他的起搏频率自然的也会调快.再者，有些起搏器可以感知到经胸的肺阻抗，当我们在运动或情绪激动的时候，呼吸的频率加快，肺的含气量发生变更，经胸的肺阻抗就会发生一定的变更.他感知到我们经胸的肺阻抗的变更之后，就会根据我们对代谢的需求，来加快或者减慢起搏的频率，发生相应的反应.因此，植入起搏器以后，有可以这个起搏频率比我们设定的频率要快.发生这种情况的时候，要思索两点.第一点，有可以他是发生了频率跟随.就是说自己窦房结的频率加快，而心室是跟着窦房结的频率，也在不断的加快，这样就发生了频率跟随.比方 VAT 的起搏，心室起搏，但是感知到心房波以后，触发一次心室的激动.当心房的频率加快的时候，心室频率自然的跟随加快.这就超出了我们所设定的心室的起搏的频率.第二种情况，要注意这个起搏器是不是打开了频率应答的功能，也就是频率适应的功能.打开这个功能后，他就会根据我们设定的情况，来感知到身体的运动，或者是感知到 QT 间期的变更、情绪的改变.这时起搏频率会相应的自动加快或减慢.这时起搏频率就要超出我们所设定的频率.这个频率叫传感器驱动的频率，或者叫传感器指示的频率.这个频率的加快，不属于异常现象.患者在活动中先出现 130bpm 跟踪心率，随后出现135bpm 传感器驱动频率.（ 3 ）文氏阻滞起搏器，相当于给病人安上了一个房室结.正凡人的房室结，具有三大功能.第一是刺激起搏点.当窦房结发生了病变，不克不及够来带动整个心脏起搏，房室结首先冲出来，以 40 ～ 60 次/ 分钟的频率来带动心脏的起搏.第二个功能是具有滤波的功能.也就是说，心房的频率再快，也不会 1:1 的全下传到心室.比方心房的频率到了 150 次 / 分钟，就有可以出现房室的延迟.如果再快，到了 170 次 / 分钟，便可以出现了 2:1 的下传，就是两次心房激动才给下传一次.这样就呵护了心室. 文氏阻滞实际就是当窦性节律超出高限跟踪频率时， PV 会自动延长，以确保心室频率不会超出最大跟踪频率.起搏器具有文氏阻滞的功能.也就是他不跟随越来越快的心房频率、心室起搏，全都下传.他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传.这样可以包管起搏的心室频率不会超出最大的跟踪频率.当窦性节律进一步增快时，两个 P 波中有一个都会进入心房不该期，不克不及触发心室激动，房室依照 2:1 下传.（ 4 ）交叉感知与心室平安起搏交叉感知是一个心腔感知另外一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制，但如果在交叉感知窗口发生交叉感知则发生心室平安起搏.由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放.交叉感知在心电图上表示，往往是只有 P 波，没有QRS 波，表示为心脏的停搏，或者是平安起搏.实际在起搏器的设置上面，有一个 110ms 现象，也就是有一个突然缩短的房室间期.交叉感知原因主要有：程控参数分歧适，心房输出过高，心房后心室空缺期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房和心室电极相距过近，导线移至低位右心房接近三尖瓣或右室流出道；心房感知不良.发生交叉感知后应降低心房输出电压、降低心室感知活络度、延长心室空缺期、程控心室平安起搏.心室平安起搏表示为 AV 间期的突然的缩短.上图中可以见到一对特别短的电脉冲，为平安起搏.房室起搏，突然来了间距比较短的两个电脉冲，两个电脉冲之间的间隔刚刚基本上是 110ms 左右，所以又叫110ms 现象，或者叫心室的平安起搏.（ 5 ）噪声转换噪声转换是持续的不该期感知将引起以低限频率驱动的频率起搏. 噪声转换是起搏器的一个特殊的功能.主要目标是防止由于噪声干扰等导致起搏器的一个长间歇或不起搏.噪声转换的心电图特征，包含自体心律：多为室速或房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）出现不该期感知事件； V-V 间期：起搏信号总与前某个 R 波相距低限频率间期，且后一个 R 波一定落入前一个 R 波的起搏不该期中.（三）异常心电图（ 1 ）感知故障（感知缺乏 / 过度）（ 2 ）起搏故障（完全 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）自动形式转换（ AMS ）。
基础起搏心电图解读系列讲座（1）：规范起搏心电图诊断报告（征询稿）浙江省无创心电学组何方田谢玮王慧李则林蔡卫勋叶沈峰赵力李郁李忠杰分析起搏心电图的目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果，及时发现起搏器的起搏功能和感知功能是否异常及有无起搏源性心律失常，为临床进一步处理提供依据。
现就起搏心电图的相关内容阐述如下：一、起搏心电图的复杂性（1）自身节律与起搏器节律相互影响。
（2）双腔起搏器所设置的各种参数使心房、心室两腔相互制约和相互影响。
（3）现代起搏器设置了各种的特殊功能，增加了起搏心电图分析的难度。
（4）起搏后可引发各种心律失常，如起搏器介导性心动过速等。
（5）若有起搏器故障或功能异常，则心电图表现更为复杂。
（6）右心室起搏使心室除极顺序发生改变，引发自身搏动出现电张调整性T波改变，可掩盖急性心肌梗死的心电图特征。
（7）原本就存在的各种心律失常，在植入起搏器后，仍会继续出现。
因此，如何正确地阅读、分析起搏心电图已成为心电学诊断的新问题、新挑战！二、起搏心电图分析的内容起搏心电图分析的内容主要包括以下5项内容：（1）确定主导心律及其存在的异常心电图。
（2）确定起搏器的类型，判定起搏模式、起搏功能、感知功能及起搏频率是否正常。
（3）判定起搏器是否开启特殊功能。
（4）判定有无起搏源性心律失常。
（5）尽可能判定起搏器功能异常的原因。
三、起搏心电图分析的步骤1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的各项参数及程控状态等。
2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清晰的导联（多选择Ⅱ、V1导联）进行记录和分析。
3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异常心电图（1）如确定起搏心电图的自身基本节律是窦性心律、心房颤动或心房扑动，则进一步分析有无窦性停搏/窦房传导阻滞（植入起搏器后这两者在心电图上将无法鉴别，需结合植入前的心电图诊断）、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房/室肥大、异常Q波等。
