一、名解
研究疾病(包括伤害)和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以
制订和评价预防、防制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
：是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，
追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以验证暴露因素与某疾病
有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
: 是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往 (发
病前)所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度
大小的一种观察性研究。
将研究人群随机分为试验组与对照组，将研究者所控制的措施给予
试验人群后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。
某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零
星出现，病例之间无明显联系。
某地区某病在某时间的发病率显著超过历年一般发病率水平的时候称为流
行。
在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似 病例的现象。
由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情
况与地区自然条件无关。
：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。
：是指某些传染病可在某一地区长期存在，这些疾病的病原体不依靠
人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人。
( 是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、
临床表现、病原体种类及宿主等方面发生了很大变化的现象。
：指研究对象(人)曾经接触某因素，或者具备某些特征，或
者处于某种状态。
：是反映暴露与发病 (死亡) 关联强度的指标，为暴露组发病
或死亡的危险是非暴露组的多少倍。
：是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说
明危险特异地归因于暴露因素的程度。
：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致， 目的是对两组进
1 第一章 绪论 流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老而又年轻的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的基本形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟这十个领域。毋庸置疑，这些成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。 第一节 流行病学简史 一、流行病学发展史 任何一门学科的出现，都会有其历史发展的需要与必然，流行病学学科也不例外。它是在与疾病（最初是传染病）的斗争中应运而生的。同时，作为一门科学，它是从观察开始，经过实践，上升为理论，进而找出规律性并采取相应办法予以改变。这也是流行病学学科发展的必然轨迹。在这条历史长河中，许多流行病学先驱功不可没，正是他们的创造性贡献推动了流行病学学科的形成和发展。梳理流行病学的发展史，就是帮助我们了解流行病学学科的特点及其在历史上的地位和作用。 （一） 学科形成前期 学科形成前期是指人类自有文明史以来至18世纪的一个漫长的历史时期。这一时期，科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。以下几个事实应予注意。 1. 古希腊著名的医师希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377年），其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述。而流行（epidemic）一词也是这时期在他的著作中出现的。 在我国，“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载，也几乎是同时代出现的。像《说文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》中的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。 2 2. 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40天，成为最早的检疫（quarantine）。我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人，是传染病隔离的早期实践。 3. 1662年，英国的John Graunt首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。他的贡献在于将统计学引入流行病学领域。 （二） 学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。以下几个事实应予注意： 1. 1747年，英国海军外科医生James Lind在“Salisburg”号海船上提出了由于维生素C缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说，并将12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。 2. 1796年，英国医生Edward Jenner发明了牛痘接种以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。 3. 18世纪，法国革命对流行病学产生了深远的影响。其代表人物Pierre Charles Alexandre Louis被喻为现代流行病学的先驱之一。他通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效；利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后又与他的学生，英国统计总监William Farr在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，并通过这些数据的分析提出了许多流行病学的重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率×病程等。这一系列工作不仅使他们成为生命统计领域的先驱，也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年，全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立时，特别强调了路易斯将统计学应用于流行病学中的历史贡献。同时，学会的成立也标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，这标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。 4. 1848～1854年，英国著名内科医生John Snow针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街的霍乱流行及不同供水区居 3 民霍乱的死亡率进行了调查分析。他首次提出了“霍乱是经水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步的流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 值得一提的是，当时的疾病病因有两大理论，即瘴气学说和细菌学说。Snow医师的霍乱研究彻底否定了瘴气学说，而霍乱弧菌的发现则是在29年后的1883年。这说明流行病学现场调查分析完全可以在病原不明的情况下开展，并实施有效的干预。1883年，显微镜的问世使微生物学得到了长足的发展，细菌理论甚嚣尘上，使得19世纪末英国的流行病学研究进入了低谷时期。与此同时，美国的流行病学研究充分利用新的细菌学知识和方法开展环境中病原微生物的调查、移民筛查；并于1887年建立了国立卫生研究所的前身——卫生实验室，在传染病的控制方面作了大量工作。20世纪50年代，美国流行病学情报所（Epidemiological Intelligence Service, EIS）成立，并开始系统地培训流行病学现场工作者。 （三）学科发展期 学科发展期大约从第二次世界大战后的20世纪四、五十年代起至今，也可以称之为现代流行病学（modern epidemiology）时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；(2) 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合、宏观与微观相结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3) 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素扩展到社会行为因素；(4) 流行病学的分支学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。按目前国际流行病学界比较公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。 1．第一阶段 为20世纪40年代到50年代，该阶段创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的Richard Doll和Austin Bradford Hill关于吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。该研究不仅证实了吸烟是肺癌的主要危险因素，同时，也通过队列研究开启了慢性病病因学研究的一片新天地。其次就是美国的弗明汉心血管病研究（Framingham Heart Study），通过对同一批人群的长期随访观察，研究心血管病及其影响因素。弗明汉心血管病研究经过三代（1948-、1971-和2002-）研究者的努力，在过去的50余年发表了1000多篇科学论文，确定了心脏病、 4 脑卒中和其他疾病的重要危险因素，为进一步的临床试验铺平了道路，并带来预防医学的革命，改变了医学界和公众对疾病起源的认识。这一阶段，流行病学方法及病因学研究也得到了长足发展。1951年，Jerome Cornfield提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标。1959年，Nathan Mentel和William Haenszel提出了著名的分层分析法，成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。此外，在传染病方面，1954年，由Jonas Edward Salk组织开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验涉及美国、加拿大和芬兰的150余万1～3年级儿童，不仅证实了疫苗的保护效果，也为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。 2．第二阶段 为20世纪60年代到20世纪80年代，该阶段是流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分、交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。如1979年，Sackett总结了分析性研究中可能发生的35种偏倚。Miettinen于1985年提出了一种偏倚分类，即比较（comparison）、选择（selection）、信息（information）偏倚三大类。第一个多变量模型由Jerome Cornfield在弗明汉心血管病研究中建立，Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。在此期间，一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，如MacMahon（1970年）、Lilienfeld（1980年）和Rothman（1986年）的流行病学专著。1983年，Last出版了第一本流行病学辞典。 3．第三阶段 为20世纪90年代至今，是流行病学与其他学科交叉融合、更新理念和模式、不断推出新的分支学科、扩大流行病学应用领域的时期。微观上，流行病学与分子生物学的交叉形成了分子流行病学，并且在1993年由Schulte出版了第一本专著《分子流行病学——原理和实践》。宏观上，强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康的相关问题，提出了生态流行病学（eco-epidemiology）模式。随着信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学和循证保健遂成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。 二、我国流行病学的成就 新中国成立以前，我国的流行病学比较落后，工作不具规模也不够系统，但个别工作仍然是很卓越的。如伍连德博士（1879~1960年）参与了1910年和1920年开始的东北和华北两次鼠疫较大流行的调查防控工作。他带领防疫队查 5 清了鼠疫首发地点和疫情蔓延情况，两次流行分别死亡6万人和1 万人。他通过积极的防控实践发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行。他还在中国首次发现旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，还是20世纪初期我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者，尤其是对海港检疫工作贡献很大。他对我国流行病学有着多方面的贡献，堪称我国流行病学的先驱者和奠基人。1911年4月，在沈阳召开的有11国代表参加的国际鼠疫会议上，伍连德博士荣任主席。他还是1937年成立的中华医学会公共卫生学会的第一任会长。 新中国成立后，国家制定了预防为主的卫生工作方针，先后成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地方病防制等机构；整顿发展了生物制品研究机构，大面积使用多种疫苗；颁布了“传染病管理办法”；并相应地在医学院校设立了卫生系，还在全国范围内建立了流行病学的研究机构，大力培养各级流行病学专业人才。经过短短几年的努力，就在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病。之后又消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，还曾以防治与取缔娼妓结合的措施一度在全国范围内基本消灭了性病。大力提倡新法接生，显著地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等方面也取得了卓越的成绩。这些都是流行病学专家和广大防疫人员辛勤努力和艰苦奋斗的结果。 这里值得一提的是作为我国流行病学先驱者和奠基人之一的苏德隆教授（1906~1985年），他毕生从事传染病与非传染性疾病的流行病学防制研究，积极参与了国家对血吸虫病和霍乱的防制研究，在血吸虫病等方面贡献卓著。1972年春，他亲自率队查明了上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年，他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮用水质有关，在学术观点上“独树一帜”，引起人们的重视。在生命的最后时刻，他仍十分关心多发病、常见病的防治技术和方法的改进。另一位流行病学先驱者和奠基人何观清教授（1911~1995年），早年通过调查发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介，之后在否定痢疾噬菌体对痢疾的预防作用、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良反应，以及20世纪70年代率先在卫生部领导下建立以急性传染病为主的全国疾病监测网等工作中，做出了很大的贡献，足以为后继者之师。
流行病学复习整理：名词解释
流行病学复习资料整理
名词解释
﹡流行病学（epidemioloy）
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
﹡三间分布/疾病的分布（distribution of disease）
疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。它是流行病学的起点和基础。
﹡疾病负担（burden of disease,BOD）
疾病负担，即疾病对人群的危害及对社会和经济所造成的影响。
﹡频率（frequency）
频率是某时间发生的频度和强度。频率=某事件实际发生的例数/可能发生该事件的总人数。
﹡概率（probability）
概率是衡量某事件发生的可能性大小的尺度，数值在0与1之间。P=A+/（A++A）。
﹡相对比（ratio）
相对比可简称比，是指两事物相对比较。P=A/B。
﹡构成比（proportion）
构成比表示某事物部构成中某部分占总体的比重。P=A i/∑A i。
﹡发病率（incidence）
发病率，表示在一定期间，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
发病率=一定期间某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数×K（K=100％、1000‰、10000/万……）
暴露人口数：严格上应该有可能患某病的人数，而把人群中不可能患某病的人数除外，当可能或不可能患某病的人数难以确定时，则以总人数计之；当难以确定总人口数时，以平均人口数计之。
新发病例数：以疾病次数计算，一个人在观察期有可能发生一次以上同种疾病，应分别计入新发病例数。
﹡发病密度（incidence density）
若整个研究持续了较长时间，其间观察人群人数产生了较大变动，因迁移、死于非研究疾病、推出等造成观察人数减少。此时，不能以稳定的观察人数作为分母计算率，而代之以观察人时数作为分母来计算率。这样计算的率带有瞬时频率性质即为发病密度。
流行病学知识点【完整版】
病因与病因推断
Causation and Causal Inference
病因的概念
Concepts of Disease Causes
一、病因的定义 Definition of Disease Causes
任何一种疾病发生都有其相应的致病因素，即病因（cause of disease）。疾病的种类不同，病因的种类亦不同，如传染性疾病，其病因相对简单；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂而且绝大多数疾病的病因尚不完全明确。因此研究病因尤其是研究慢性非传染病的病因，已成为当今医学界的重要内容。也是流行病学研究的重点内容之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断，有效的预防和治疗，才有可能采取特异性的干预措施，从而有效地预防和控制疾病。
第一节 病因的概念
Section One Concepts of Disease Causes
Koch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学的发展，发现这一学说不能解释许多其他疾病，例如肺结核病，除了肺结核感染外，其他像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影响肺结核的发生，此外，一些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用Koch学说来解释，因此，目前人们对病因的认识已发展成“多病因学说”。
目前关于流行病学病因的定义为那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因, 当它们之中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。也系指，能引起人们发病的概率增加的内外环境的因素，一般在非传染病的病因，称为危险因素（risk factors）。
其中有直接病因（direct cause），有些是间接病因（indirect cause）；有的是主要病因（primary
cause ），有的是辅助病因（auxiliary cause），还有人将病因分为必要病因（necessary cause）和充分病因（sufficient cause）。
