流行病学概论课件

和预后估计 疾病的预防控制及其效果评价 为医学研究提供科学方法
流行病学的发展简史
流行病学萌芽（人类有文明史－18世纪） 学科形成期 （18世纪末－20世纪初） 学科发展期 （20世纪30、40年代－至今）
流行病学萌芽 科学的流行病学学科尚未形成，
但与其密切相关的一些概念、观察的 现象及采取的措施已构成流行病学学 科的“雏形”。
分析性研究
病例对照研究(case-control study) 队列研究(cohort study)
实验性研究
临床试验(clinical trial) 现场试验( field trial)
理论性研究
理论流行病学研究 流行病学方法的研究
流行病学的用途
描述疾病及健康状况的分布 探讨疾病的病因 研究疾病自然史，提高诊断治疗水平
公元前460－377年，其著作涵盖 领域极广，著名的《空气、水及地 点》是全世界最早的关于自然环境 与健康和疾病关系的系统表述，流
Hippocrates
行(epidemic)一词出现在他的著 作中。
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问•刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
James Lind
1796年英国医生琴纳发明 了接种牛痘以预防天花，从 而使天花的烈性传染得到了 有效的控制，为传染病的控 制开创了主动免疫的先河。
Jenner Edward
18世纪，法国医生和数学家路易 斯 （1787-1872），将医学统计 学应用于流行病学，是现代流行 病学先驱之一。其《肺结核的病 理解剖学研究》一文，以严格的 数学精确性为特征。
15世纪中叶，意大利威尼斯 出现原始的海港检疫法规：要 求外来船只必须先在港外停留 检疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
我国在隋朝就开设了“疠人坊” 以隔离麻风病人。
以上是传染病隔离、检疫的早期实践。
1662年，创制第一张寿命表， 用生存概率和死亡概率来概 括死亡经历。提出了设立比 较的思想。将统计学引入流 行病学领域。
主要结果：
3 天 内 任 何 方 式 服 用 PPA 与 HS 关 联 的OR值为1.49 (P=0.084)；3天暴露窗口 期内服用PPA感冒药与HS关联的OR值为 1.23(P=0.245)。
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药 与HS关联的OR值为15.92(P=0.013)；女 性服用PPA减肥药与HS关联的OR值为 16.58(P=0.011)；女性首次服用PPA感冒 药与HS关联的OR值为3.31(P=0.042)。
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
方法：1∶2配比的病例对照研究
病例为1994年12月到1999年7月期间美国 Connecticut州/Massachusetts州南部地区医疗网 与Ohio州/Kentuky州北部地区医疗网的医院和 康复院(tertiarycare hospital)的全部HS病例，潜 在合格的出血性中风患者共1714名，由于各种 原因实际被纳入研究的对象共有702人；未被纳 入的对象1012名，其中包括了389名脑中风后30 天内死亡者。
小结:
重点掌握流行病学的定、流 行病学的原则、流行病学的研究 方法。
生态学研究
又称相关性研究，是以群体为基 本单位收集和分析资料，研究暴露与 疾病或健康状况的关系。如不同国家 或地区人均脂肪摄入量与乳腺癌发病 率的关系。
流行病学概论
FDA（美国食品药品管理局） 耶鲁大学 PPA（苯丙醇氨） HS（出血性中风） 感冒、减肥
FDA委托耶鲁大学Ralph I Horwitz大 夫等学者进行了为期5年的流行病学研究。 2000年10月，Horwitz大夫等发表了题为 “苯丙醇氨与出血性中风相关性:出血性 中风项目的结题报告”
学科发展期
(1)研究范围由传染病扩展到一切疾病、伤 害和健康状态；
(2)研究方法由简单的描述和分析扩展到一 整套科学规范的方法；
(3)学科分枝不断涌现，使流行病学的应用 范围越来越广。
应用领域的扩展
健康与亚 健康状态
生物恐怖防 范与应急反应
流行病学
伤害
慢性非传染病
传染病
流行病学展望
从黑箱到白箱，再到工具箱 从疾病到健康，再到卫生 从群体到社区，再到社会
John Graunt
学科形成期 资本主义迅速发展。人们开始聚居
于城市，为传染病的大面积流行提供了 可能，而传染病的肆虐使流行病学的诞 生成为必然。
1747年英国海军外科医生 ， 在“Salisburg”号海船上， 建立了由于VitC缺乏引起身 体虚弱的坏血病病因假说。 将12名患病海员分为6组进行 对比治疗试验，开创了流行 病学临床试验的先河。
内容
目的
流行病学的原理和方法
疾病分布论：规律 病因论：多样、复杂、可变 健康-疾病连续带的理论（HDC） 疾病预防控制论：三级预防 疾病流行数理模型：预测
流行病学的几个基本原则
群体原则 现场原则 对比原则 代表性原则
流行病学的研究方法
描述性研究
横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 疾病监测(disease surveillance)
1850年全世界第一个流行病学学 会“英国伦敦流行病学学会”成 立时，特别强调了路易斯将统计 学应用于流行病学中的历史贡献。 同时，学会的成立也标志着流行 病学学科的形成。
PCA Louis
John Snow
约翰.斯诺，英国著名内科医生 。创造性地使 用了标点地图法，对1848-1854，伦敦宽街 霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了 调查分析，首次提出“霍乱是介水传播”的著 名科学论断，并通过干预成功的控制了进一步 流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的 经典实例。