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心肺运动试验在心肺血管疾病评估中的价值陈子奇;张焕基;吴奋生;伍贵富【摘要】心肺运动试验(CPET)作为一种独特的运动压力测试,在负荷递增的情况下,通过呼吸、循环、神经体液、代谢等系统的共同参与,对运动应激下的一系列数据进行分析评价,深入了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力,对疾病严重程度与疗效的评估及预后的预测具有重要意义.本文对CPET在临床心肺血管领域的应用现状和进展进行综述.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P515-518)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;冠状动脉疾病;高血压,肺性;血压;预后;诊断【作者】陈子奇;张焕基;吴奋生;伍贵富【作者单位】524023湛江,广东医科大学研究生院;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心【正文语种】中文心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)起源于20世纪50年代，最初用于评估肺部疾病患者的运动功能，曾被误称为肺脏运动试验。
它可记录患者从静息到运动至极限状态再逐渐恢复的数据，包括心率、血压、心电分析等传统信息，并提供以氧气代谢为核心的重要数据，如峰值摄氧量(peak VO2)和二氧化碳通气当量(minute ventilation/carbon dioxide production，VE/VCO2)斜率等参数，通过丰富而全面的监测指标，详细描述患者在运动状态下的生理状况。
1 CPET的主要测定指标及生理学意义1.1 峰值运动水平摄氧量峰值运动水平摄氧量指人体在极量运动时最大程度摄取氧的毫升数，常被作为人体供氧能力极限水平的估计值[1]。
一旦达到该水平，即使增加运动负荷，peak VO2也不再增加，摄氧曲线表现出明显的平台样改变。
心肺运动试验的临床应用肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺血管异常生长和增殖导致肺血管阻力增高、右心功能障碍为特征，在安静状态下经右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）＞25mmHg的疾病。
1, 2肺动脉高压目前尚缺乏敏感、特异的早期诊断手段，临床诊断主要依靠侵入性有创心导管检查，确诊时往往已经错过了最佳的治疗时机。
通过无创检查手段及时准确评估肺动脉高压严重程度对临床工作有重要意义。
心肺运动试验( cardiopulmonary exercise test，CPET) 的评估系统即是基于整体理念应运而生的一种能客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动耐力，用于评估多个器官系统功能的检测工具。
3可分为非侵入性心肺运动试验（Non－invasive cardiopulmonary test, NiCPET）和侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary test, iCPET)。
它始于20 世纪50 年代，最初用于心脏功能的临床研究，继而推广至多脏器疾病的评估。
而近期的研究也越来越重视CPET在肺动脉高压的临床应用。
CPET不仅能够用于肺动脉高压患者运动耐力测定，为评估病情严重程度和预后提供客观依据，4还能发现患者肺内通气灌注匹配及气体交换异常，辅助诊断卵圆孔未闭和运动诱发的肺动脉高压，并为临床医生选择合适的治疗方案、评价疗效和制定肺康复运动处方提供重要的参考依据。
它可以实时、动态、客观地反映个体在运动状态下多系统的功能情况。
测定仪器、运动器械以及计算机技术的迅猛发展进一步促进了该技术的发展。
它的应用领域极为广泛，尤其是在临床中通过一些基础的临床数据的搜集，如病史、体检、胸部放射线、静态肺功能检查及静态心电图检查之后仍然不能确定的疾病，CPET 的应用更值得考虑。
为此，美国心脏病学院/美国心脏协会颁布了心肺运动试验指南(表1)。
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法==============================专业收集精品文档1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
心肺运动试验常用指标的解读评价人体健康状况，定量测定人体心肺储备能力对于亚健康、亚临床人群严密监测运动中可能出现的高危临床现象，继而提出预防措施，以减少工作和居家生活中猝死的可能诊断是否存在早期心肌缺血、肺动脉高压、功能性心律失常等慢性心衰、慢性阻塞性肺病等疾病死亡/存活远期预后的评测对呼吸困难和运动耐力下降等鉴别诊断对阻塞性肺病、限制性肺病、混合型肺病的严重程度及肺功能情况进行定量分级术前麻醉、手术风险评估和术后康复管理科学制定心肺康复患者的运动处方客观定量评估药物、手术、器械和介入治疗的疗效劳动能力丧失的客观定量评估与鉴定CPET禁忌症1绝对禁忌症a)急性心肌梗死（2天内）b)高危不稳定型心绞痛c)未控制的、有症状的心律失常或心衰d)急性心内膜炎e)有症状的严重主动脉狭窄f)失代偿的心力衰竭g)急性肺动脉血栓形成或肺栓塞h)近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病或可因运动加剧病情（如肾衰竭等）i)残疾人或不能合作者2相对禁忌症a)左冠状动脉主干狭窄b)中度狭窄的瓣膜性心脏病c)电解质紊乱d)未控制的高血压e)心室率未控制的心房颤动f)肥厚型心肌病g)不能合作的脑功能障碍者h)高度房室传导阻滞CPET终止指征目前CPET多为症状限制性运动试验，尽管在CPET中鼓励受试者做最大的努力，但若医务人员发现患者有严重异常情况，应立即停止运动，以防心血管严重事件发生。
1绝对中止指标a)达到目标心率b)急性心肌梗死或怀疑心肌梗死c)严重心绞痛发作d)相对初始安静时SBP下降10mmHge)严重心律失常，如二度至三度房室传导阻滞等f)患者面色苍白，皮肤湿冷及出现明显气促、呼吸困难g)中枢神经系统症状，如眩晕、视觉障碍等h)患者要求停止运动2、相对中止指标a)心电图ST段水平压低或下斜型压低2mm，或ST段抬高2mmb)胸痛进行性加重c)出现严重疲乏、气促、喘鸣音d)下肢痉挛或间歇跛行e)出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速f)运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别者CPET指标解读Wasserman新九图利用九图能够对CPET测试的结果进行精确地解读和鉴别诊断，一般而言，解读和鉴别诊断就是对图中相关指标的解读。
术前心功能评估标准
术前心功能评估标准是用于评估患者手术前的心脏功能状态的指标，以确定手术风险和制定更合理的手术计划。
以下是常用的术前心功能评估标准：
1. 心肺功能评估：包括评估患者的基础心率、呼吸频率、血氧饱和度，以及患者是否存在心肺疾病、呼吸系统疾病等。
2. 心电图：进行心电图检查，评估患者的心脏节律和传导情况，检测是否存在心律不齐、心肌缺血等心脏问题。
3. 心脏超声检查：通过超声波技术，检查患者的心脏结构和功能，评估心脏的收缩功能、室壁运动情况等。
4. 冠状动脉造影：对于患有冠心病等血管疾病的患者，可以进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5. 心功能分级：根据患者的病情，采用心功能分级系统（如纽约心功能分级系统）来评估患者的心力衰竭程度。
6. 心肺运动负荷测试：通过心肺运动负荷测试（如运动试验）评估患者在运动状态下的心脏功能和耐力。
7. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能、肾功能等检查，评估患者的整体健康状况。
这些评估标准可以综合考虑，帮助医生判断患者手术前的心脏功能状态，从而确定手术风险和制定更合理的手术计划。
心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病评估和诊治中的临床应用慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，通常是由于机体长期暴露于有害颗粒或气体，引起气道和肺组织异常慢性炎症所致。
COPD的常见症状是劳力性呼吸困难和运动不耐受，严重影响了患者的劳动力和日常生活质量。
一、心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病的评估心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing,CPET）是一种无创性的动态检测方法，可检测机体在不同的运动负荷下，耗氧量和二氧化碳排出量的实时动态变化，评估机体的心肺储备能力和运动耐受力。
目前CPET被认为是评价心肺功能最先进的技术。
进行CPET时患者需要达到其呼吸循环和心血管系统的功能极限，因而可能出现心血管意外及猝死等严重后果，但只要严格掌握其禁忌症和并发症，当出现严重不良反应时，立即终止试验，并及时给予相应处理，CPET仍是一项较为安全的检查。
二、CPET指标在COPD中的表现及应用通常测量的CPET指标中最大运动通气量（maximal expiratory ventilation,VEmax）、呼吸储备（breathe reserve,BR）等可反映COPD患者的肺通气功能；二氧化碳通气当量（minute ventilation carbon dioxide output,VE/VCO2）、呼气末二氧化碳分压、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血与呼吸末二氧化碳分压差可反映患者的肺气体交换功能；摄氧量（oxygen uptake,VO2）公斤摄氧量（VO2/kg）、代谢当量等可反映患者的代谢反应情况。
COPD患者的气流受限和肺弹性回缩力降低造成其通气失衡，同时肺泡和毛细血管丧失导致弥散面积减少，通气血流比例失调和弥散障碍共同造成换气功能障碍。
心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【摘要】Cardiopulmonary exercise testing can evaluate the functions and reserve capacities of multiple organ systems, for example, the cardiovascular system, lung and skeletal muscle system, through measuring the body’s reaction to exercise. The test shows unique advantages, especially in objective and quantitative assessment for functional status and prognosis in patients with chronic heart failure. In this paper, we mainly introduced the clinical significance of major indices of CPET in chronic heart failure.%心肺运动试验通过测定机体对运动的反应，可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备，显示出其独特的优势，特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估，具有极其重要的价值和意义。
本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P192-195)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;临床应用【作者】唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.6临床上，左室射血分数（LVEF）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）/脑钠肽（BNP）等指标对左心衰竭的诊断、治疗、预后评估提供了客观有效的证据，但其多反映静息状态下心脏功能。
冠心病患者的心肺功能评估随着人们生活水平的提高，冠心病患者逐渐增加。
冠心病是指冠状动脉供血不足导致的一组心脏疾病，其中包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
冠心病患者的心肺功能评估是了解他们病情严重程度和制定康复计划的重要工具。
冠心病患者的心肺功能评估主要包括以下几个方面：体格检查、相关医学检查和功能评测。
1. 体格检查体格检查是用来检查冠心病患者身体情况的重要手段，包括测量身高、体重、腰围和血压等。
身高和体重的测量可用来计算体质指数（BMI），以评估患者的肥胖程度。
腰围的测量可以反映患者的内脏脂肪积累情况，进一步评估患者的代谢状况。
血压的测量是冠心病患者心血管病变程度的重要指标。
2. 相关医学检查相关医学检查可以帮助医生准确了解冠心病患者的病情。
常用的医学检查包括心电图（ECG）、心脏超声和心肺运动试验等。
心电图能够反映冠心病患者心脏的电活动情况，判断是否存在心电图异常。
心脏超声可以显示患者心肌形态和功能，检测心腔大小、室壁厚度、心室扩张程度等。
心肺运动试验是利用运动负荷来评估患者的心血管耐受力和心肺功能。
在这一过程中，患者常常需要进行跑步或骑自行车等运动，同时监测血压和心电图等指标。
3. 功能评测功能评测是评估冠心病患者运动能力和日常生活能力的重要手段。
其中包括六分钟步行试验、负荷心电图和肺功能检查等。
六分钟步行试验是通过让患者在六分钟内尽可能地走得更远来评估他们的耐力水平和肺功能。
负荷心电图则是在进行运动负荷测试时，监测患者的心脏电活动。
肺功能检查主要包括肺活量、呼气峰流速和强迫呼气体积一秒等指标，用来评估患者的肺功能和呼吸道状况。
冠心病患者的心肺功能评估对制定恰当的康复计划非常重要。
通过充分了解冠心病患者的身体情况和运动耐受力，医生可以为他们制定个性化的康复计划，包括运动训练、药物治疗和饮食控制等。
这些措施能够帮助患者改善心血管功能、提高心肺功能和增强体力，最终提高生活质量。
总结起来，冠心病患者的心肺功能评估是了解患者病情严重程度和制定康复计划的重要手段。
心肺运动试验的指标及结果解读概述说明1. 引言1.1 概述心肺运动试验是评估个体身体状况和心血管健康的重要方法之一。
通过对人体进行有规律的运动负荷施加，并监测其心脏、肺部以及代谢系统的变化，可以获得一系列定量指标，从而评估个体的运动耐力和心肺功能。
这些指标可以为运动训练设计、心肺疾病评估与监测以及运动康复指导等领域提供重要依据。
1.2 文章结构本文将深入探讨心肺运动试验中常用的几个指标及其结果解读，并通过案例分析和实际应用来展示这些指标在不同领域中的作用和意义。
具体而言，本文将包括以下几个部分：- “引言”部分概述了全文内容。
- “心肺运动试验的指标”部分详细介绍了最大摄氧量（VO2max）、心率变异性（HRV）以及血乳酸浓度（Lactate）等几个常用指标，并解释了它们在评估心肺功能方面的意义。
- “心肺运动试验结果解读”部分将对上述指标的结果进行解读和说明，帮助读者更好地理解和应用这些数据。
- “案例分析和实际应用”部分通过具体的案例来展示上述指标在运动训练方案设计、心肺疾病评估与监测以及运动康复指导等领域中的实际应用价值。
- “结论与展望”部分总结了全文的主要内容，并提出了未来进一步研究的方向和建议。
1.3 目的本文的目的是通过介绍心肺运动试验中常用的指标及其结果解读，使读者能够全面了解这些指标在评估心肺功能方面的意义，并能够在实际应用中灵活运用。
通过具体案例的分析，本文还旨在展示心肺运动试验在不同领域中的实际应用价值，为相关领域的研究和实践提供参考依据。
2. 心肺运动试验的指标心肺运动试验是一种常用于评估个体心肺功能及体能水平的方法。
通过测试个体在高强度运动下的生理反应，可以获取多个指标来评估他们的心肺健康状况和身体适应程度。
以下是常见的心肺运动试验指标：2.1 最大摄氧量（VO2max）：最大摄氧量是一项衡量个体最大耗氧能力的指标，表示单位时间内身体摄取和利用氧气的最大能力。
通常以每分钟摄取的氧气量（单位为毫升/千克/分钟）或相对于体重而言（单位为毫升/公斤/分钟）来表达。
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
心肺运动试验在临床心血管病学中的应用价值和前景摘要】随着我国科学技术的发展，经济水平的提高，现代医疗技术得到了快速的进步。
在临床心血管病学中，心肺运动试验具有十分重要的应用价值和前景。
心肺运动试验是指通过对患者运动状态下的呼吸气体、通气参数进行分析，以及监测运动中的代谢指标等，来对患者的心肺功能进行评估。
心肺运动试验，又称为CPET，其作为心肺功能评估的方法，具有十分重要的临床意义。
另外，心肺功能试验具有灵敏性高、安全、无创，以及相对廉价等特点，对心血管疾病有着极高的应用价值。
【关键词】心肺运动试验；临床心血管病学；应用价值；前景[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0190-01一.传统心肺疾病检查方法的缺陷心肺疾病是人们患病率较高的一种疾病，在早期常难以被病人所察觉。
在起初生病时，一些心肺疾病处于静息状态下处于代偿状态。
而病人在运动状态下，才会出现一些病理变化。
传统的心肺疾病的检查方法，通常使用心电图、超声心动图，以及肺功能仪等检测静息状态下的心肺系统的运行状况。
这种方法虽然用途比较广泛，但是由于不能很好的反应心肺系统总体的功能状况，其在应用的过程中，很有可能导致错误的诊断，以及延误对病人疾病的治疗。
因此，作为一种检查心肺疾病的方法，心电图、超声心动图、肺功能仪，以及冠状动脉造影等手段会对疾病的诊断有一定的辅导作用，但是对于后续的治疗并无太大的作用。
另一方面，传统心电图运动试验对于某些心肺疾病的检查具有显著的效果。
但是，对于其对于心肌缺血、心力衰竭等导致的心肺功能的改变又无法做出准确的评价。
因此，在这种传统的心肺疾病检查方法存在较为严重的缺陷，并且其对后续的治疗并无十分明显的帮助的情况下，对于新的心肺疾病检查方法已经是迫切需要。
在心肺疾病的检查中，心肺运动试验是一种准确率高，对病人身体损伤小，相对较为简便，且能够对后续的治疗和康复有积极作用的方法。
2021-2022学年山西省阳泉市临床执业医师其它测试卷(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.SCI患者卧床阶段的OT方法A.功能性训练B.学习使用手压粘土粉碎机C.立位木工作业D.良姿位保持和体位变换E.轮椅乘2.开放性损伤不包括：A.擦伤B.挫伤C.切伤D.裂伤E.皮肤撕脱伤3.苯甲醇常用作注射剂中的A.抗氧剂B.增溶剂C.局部止痛剂D.助溶剂E.等渗调整剂4.骨关节结核最常见的发生部位是A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节[医学教育网整理]C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的髋关节5.将行空肠手术的病人，哪项准备正确?A.术前l天开始禁食B.术前4小时开始禁水C.术前1日洗胃D.术前1日清洁洗肠E.术前3日始服新霉素6.嵌顿性疝与绞窄性疝的鉴别要点是：A.疝块不能回纳B.疝块是否有压痛C.后者出现呕吐D.嵌顿时易出现休克E.后者疝内容发生血循环障碍7.X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度8.抛接气球游戏一般不用来改善A.平衡能力B.眼手协调性C.肩肘关节活动度D.握力E.手指灵活性9.治疗下肢急性丹毒，应首选：A.四环素B.红霉素C.庆大霉索D.氨苄青霉素E.青霉索10.气管向健侧移位见于：( )A.单侧甲状腺肿B.肺不张C.肺纤维化D.胸膜粘连E.肺实变二、1.A1型题(10题)11.正常成年人血红蛋白A的主要肽链结构是A.α2β2B.α2γ2C.ζ2β2D.α2ε2E.ζ2ε212. 属于骨折早期并发症的是A.关节僵硬B.坠积性肺炎C.骨筋膜室综合征D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死13.原发性甲状腺功能减退的最早表现下列哪项升高A.TRHB.TSHC.TBGD.TGAbE.ACTH14. 血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A.婴幼儿B.儿童C.学龄前儿童D.新生儿E.所有的儿童15.8．关于促胃液素的叙述，正确的是A.由胃体、胃底黏膜内G细胞合成分泌B.盐酸和脂肪酸是刺激此释放的主要因素C.促进胃酸和胃蛋白酶分泌D.促进胃的排空E.胃窦切除的患者此分泌不受影响16.下列哪项不是典型的艾迪生病患者实验室检查所见A.ACTH升高B.血浆皮质醇降低C.血钠降低D.血钾降低E.血糖降低17.能激活血浆中LCAT的载脂蛋白是A.apoAⅠB.apoAⅠC.apoBD.apoCE.apoE18.前列腺肥大时，前列腺液化学检查的结果是A.锌含量增高，IgG、IgA降低B.锌含量明显增高，IgG、IgA增高C.锌含量降低，IgG、IgA增高D.锌含量降低，IgG、IgA降低E.锌含量变化不大，IgG、IgA增高19.食管癌最多见的病理类型为A.腺癌B.浸润癌C.未分化癌D.原位癌E.鳞状细胞癌20. 下列何种抗原是触发移植排斥反应的首要抗原（）A.HLA-A、B、CB.HLA-DPC.HLA-DQD.HLA-DRE.HLA-D三、2.A2型题(10题)21. 38岁，妊娠11周，从事家务劳动后胸闷、气喘、心悸，同时伴有夜间阵发性呼吸困难。
冠状动脉粥样硬化性心脏病练习题库（含答案）1,下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A.疼痛多在唾眠中发生B.含服硝酸甘油，疼痛在3~5分钟内缓解C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查3 .急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高4 •急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林5 .严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上6 .心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜应用B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺7 .急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏8 .房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞8 .导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭B,心源性休克C.心律失常D.心脏破裂9 .急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后A.6~12小时达高峰B.13-15小时达高峰C.16~24小时达高峰D.25~35小时达高峰E.36~48小时达高峰10.急性心肌梗死心脏标记物检查特异性最高的是A.肌酸磷酸激酶B.谷草转氨酶C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.肌钙蛋白E.肌红蛋白11 .典型心绞痛患者含服硝酸甘油后，疼痛应在多长时间内缓解A.几秒钟内B.1~5分钟C.10~15分钟D.20分钟左右E.30分钟以上12 .冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于A.心肌硬化B.室间隔穿孔C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣相对关闭不全E.心力衰竭13 .劳力型心绞痛的典型心电图表现是A.ST段水平型或下斜形下移，T波低平或倒置B.ST段抬高，T波高耸C.ST段呈鱼钩样降低，T波双向D.除aVR导联外，其余导联ST段普遍抬高EJ点下降14 .劳力性心校痛，疼痛发生于A.劳力时或情绪激动时B.与人争吵后C.夜间睡眠时D.追赶公共汽车后E.安静休息时15 .以下关于冠状动脉粥样硬化的易患因素，不包括A.I R J血压B.高胆固醇血症C.糖尿病D.肥胖E.甲状腺功能亢进症16.治疗急性心肌梗死的首要目标是A.控制血压B.缓解疼痛C.尽快再灌注治疗，开通梗死相关血管D.抗心力衰竭治疗E.抗心律失常治疗17.急性心肌梗死发病早期（6小时内），最积极、最有效的限制梗死面积扩大的措施是A.抗凝治疗B.抗血小板治疗C.溶栓疗法D.绝对卧床E.静脉应用硝酸甘油18 .急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是A.ST段明显下移B.T波明显倒置C.Q波大于同导联R波D.血中肌钙蛋白升高E.胸痛持续半个小时19 .减慢心率从而降低心肌氧耗量，缓解心绞痛的药物是A.硝酸异山梨醇酯B.硝苯地平C.胺碘酮D.美托洛尔E.硝酸甘油20 .急性心肌梗死的一般治疗包括下述几方面，除了A.卧床休息B.吸氧C.监测心电图、直压、心功能D.加强护理E.功能锻炼21 .变异型心绞痛的最主要特征是A.躺卧或休息时发生心绞痛B.疼痛时间长C.□含硝酸甘油不宜缓解D.心绞痛发作时ST段抬高E.疼痛程度重22 .心绞痛发作时心电图的改变，最常见的是A.P波高尖B.异常Q波C.ST段水平压低O.1mV以上D.完全性右束支传导阻滞E.P-R间期延长23 .心绞痛发作时可出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心脏标记物升高D.出现房性或室性过早搏动E.四肢冰冷24 .冠心病心绞痛疼痛的性质为A.针刺样疼痛B.刀割样疼痛C.压迫性疼痛D.跳痛E.隐痛25.变异型心绞痛发作时，心电图的改变为A.有关导联ST段降低B.有关导联ST段抬高C.有关导联原来倒置的T波变直立D.有关导联T波倒置E.有关导联T波低平26.急性心梗出现室性早搏，治疗首选A.洋地黄B.普茶洛尔（心得安）C.奎尼丁D.利多卡因E.普鲁卡因胺27.使急性闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小心肌梗死面积的治疗措施是A.卧床休息B.镇静止痛C.静脉点滴硝酸甘油D.Id服阿司匹林E.溶解血栓疗法28 .下列哪一项检查最常用于确定心肌梗死的部位A.超声心动图B.心电图C.放射性核素扫描D.心向量图E.血清心肌酶29 .患者，男，54岁。
心肺运动试验对冠心病的诊断及其严重程度的评估价值的开题报告一、研究背景随着生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的发病率逐年上升。
临床上，诊断和评估冠心病的严重程度是非常重要的一个步骤。
心肺运动试验是一种常用的非侵入性检查手段，它能够评估心血管系统的功能和性能，同时通过血流动力学的变化检测冠脉严重程度。
因此，这项技术在诊断和评估冠心病的严重程度方面具有重要的临床参考价值。
二、研究目的本研究的目的是评估心肺运动试验对冠心病的诊断以及严重程度评估的价值。
通过回顾分析相关研究，讨论心肺运动试验在冠心病临床应用的优点和不足之处，探讨这项技术在冠心病预防和诊治中的应用前景。
三、研究方法本研究将采用文献回顾的方法，搜索并筛选有关心肺运动试验在冠心病诊断和评估中的研究论文，对这些文献进行综合分析和比较，评估心肺运动试验在诊断冠心病以及评估冠心病严重程度的临床应用价值。
同时，评估心肺运动试验的优点和不足，并提出改进意见。
四、研究意义本研究对于深入认识冠心病及其诊治具有重要的指导意义，可以为临床工作者提供参考，促进心肺运动试验在临床上的应用，进一步提高冠心病的诊断和治疗水平，达到有效预防和治疗冠心病的目的。
五、研究进度安排1. 文献搜索和筛选： 2周；2. 文献综合分析和总结： 4周；3. 心肺运动试验临床应用优缺点讨论： 2周；4. 提出改进措施和展望： 2周；5. 撰写开题报告： 1周。
六、预期结果通过对已有文献的综合分析，本研究将为心肺运动试验在冠心病诊断和评估中的应用价值提供一定的证据和评估。
同时，评估其在临床应用上的优点和不足，为将来更好的预防和治疗冠心病提供思路和改进措施。
