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心肺运动试验在心肺血管疾病评估中的价值陈子奇;张焕基;吴奋生;伍贵富【摘要】心肺运动试验(CPET)作为一种独特的运动压力测试,在负荷递增的情况下,通过呼吸、循环、神经体液、代谢等系统的共同参与,对运动应激下的一系列数据进行分析评价,深入了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力,对疾病严重程度与疗效的评估及预后的预测具有重要意义.本文对CPET在临床心肺血管领域的应用现状和进展进行综述.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P515-518)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;冠状动脉疾病;高血压,肺性;血压;预后;诊断【作者】陈子奇;张焕基;吴奋生;伍贵富【作者单位】524023湛江,广东医科大学研究生院;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心;518033深圳,中山大学附属第八医院(深圳福田)心脏中心【正文语种】中文心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)起源于20世纪50年代，最初用于评估肺部疾病患者的运动功能，曾被误称为肺脏运动试验。
它可记录患者从静息到运动至极限状态再逐渐恢复的数据，包括心率、血压、心电分析等传统信息，并提供以氧气代谢为核心的重要数据，如峰值摄氧量(peak VO2)和二氧化碳通气当量(minute ventilation/carbon dioxide production，VE/VCO2)斜率等参数，通过丰富而全面的监测指标，详细描述患者在运动状态下的生理状况。
1 CPET的主要测定指标及生理学意义1.1 峰值运动水平摄氧量峰值运动水平摄氧量指人体在极量运动时最大程度摄取氧的毫升数，常被作为人体供氧能力极限水平的估计值[1]。
一旦达到该水平，即使增加运动负荷，peak VO2也不再增加，摄氧曲线表现出明显的平台样改变。
心肺运动试验的临床应用肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺血管异常生长和增殖导致肺血管阻力增高、右心功能障碍为特征，在安静状态下经右心导管测得平均肺动脉压（mPAP）＞25mmHg的疾病。
1, 2肺动脉高压目前尚缺乏敏感、特异的早期诊断手段，临床诊断主要依靠侵入性有创心导管检查，确诊时往往已经错过了最佳的治疗时机。
通过无创检查手段及时准确评估肺动脉高压严重程度对临床工作有重要意义。
心肺运动试验( cardiopulmonary exercise test，CPET) 的评估系统即是基于整体理念应运而生的一种能客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动耐力，用于评估多个器官系统功能的检测工具。
3可分为非侵入性心肺运动试验（Non－invasive cardiopulmonary test, NiCPET）和侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary test, iCPET)。
它始于20 世纪50 年代，最初用于心脏功能的临床研究，继而推广至多脏器疾病的评估。
而近期的研究也越来越重视CPET在肺动脉高压的临床应用。
CPET不仅能够用于肺动脉高压患者运动耐力测定，为评估病情严重程度和预后提供客观依据，4还能发现患者肺内通气灌注匹配及气体交换异常，辅助诊断卵圆孔未闭和运动诱发的肺动脉高压，并为临床医生选择合适的治疗方案、评价疗效和制定肺康复运动处方提供重要的参考依据。
它可以实时、动态、客观地反映个体在运动状态下多系统的功能情况。
测定仪器、运动器械以及计算机技术的迅猛发展进一步促进了该技术的发展。
它的应用领域极为广泛，尤其是在临床中通过一些基础的临床数据的搜集，如病史、体检、胸部放射线、静态肺功能检查及静态心电图检查之后仍然不能确定的疾病，CPET 的应用更值得考虑。
为此，美国心脏病学院/美国心脏协会颁布了心肺运动试验指南(表1)。
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法==============================专业收集精品文档1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
心肺运动试验常用指标的解读评价人体健康状况，定量测定人体心肺储备能力对于亚健康、亚临床人群严密监测运动中可能出现的高危临床现象，继而提出预防措施，以减少工作和居家生活中猝死的可能诊断是否存在早期心肌缺血、肺动脉高压、功能性心律失常等慢性心衰、慢性阻塞性肺病等疾病死亡/存活远期预后的评测对呼吸困难和运动耐力下降等鉴别诊断对阻塞性肺病、限制性肺病、混合型肺病的严重程度及肺功能情况进行定量分级术前麻醉、手术风险评估和术后康复管理科学制定心肺康复患者的运动处方客观定量评估药物、手术、器械和介入治疗的疗效劳动能力丧失的客观定量评估与鉴定CPET禁忌症1绝对禁忌症a)急性心肌梗死（2天内）b)高危不稳定型心绞痛c)未控制的、有症状的心律失常或心衰d)急性心内膜炎e)有症状的严重主动脉狭窄f)失代偿的心力衰竭g)急性肺动脉血栓形成或肺栓塞h)近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病或可因运动加剧病情（如肾衰竭等）i)残疾人或不能合作者2相对禁忌症a)左冠状动脉主干狭窄b)中度狭窄的瓣膜性心脏病c)电解质紊乱d)未控制的高血压e)心室率未控制的心房颤动f)肥厚型心肌病g)不能合作的脑功能障碍者h)高度房室传导阻滞CPET终止指征目前CPET多为症状限制性运动试验，尽管在CPET中鼓励受试者做最大的努力，但若医务人员发现患者有严重异常情况，应立即停止运动，以防心血管严重事件发生。
1绝对中止指标a)达到目标心率b)急性心肌梗死或怀疑心肌梗死c)严重心绞痛发作d)相对初始安静时SBP下降10mmHge)严重心律失常，如二度至三度房室传导阻滞等f)患者面色苍白，皮肤湿冷及出现明显气促、呼吸困难g)中枢神经系统症状，如眩晕、视觉障碍等h)患者要求停止运动2、相对中止指标a)心电图ST段水平压低或下斜型压低2mm，或ST段抬高2mmb)胸痛进行性加重c)出现严重疲乏、气促、喘鸣音d)下肢痉挛或间歇跛行e)出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速f)运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别者CPET指标解读Wasserman新九图利用九图能够对CPET测试的结果进行精确地解读和鉴别诊断，一般而言，解读和鉴别诊断就是对图中相关指标的解读。
术前心功能评估标准
术前心功能评估标准是用于评估患者手术前的心脏功能状态的指标，以确定手术风险和制定更合理的手术计划。
以下是常用的术前心功能评估标准：
1. 心肺功能评估：包括评估患者的基础心率、呼吸频率、血氧饱和度，以及患者是否存在心肺疾病、呼吸系统疾病等。
2. 心电图：进行心电图检查，评估患者的心脏节律和传导情况，检测是否存在心律不齐、心肌缺血等心脏问题。
3. 心脏超声检查：通过超声波技术，检查患者的心脏结构和功能，评估心脏的收缩功能、室壁运动情况等。
4. 冠状动脉造影：对于患有冠心病等血管疾病的患者，可以进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5. 心功能分级：根据患者的病情，采用心功能分级系统（如纽约心功能分级系统）来评估患者的心力衰竭程度。
6. 心肺运动负荷测试：通过心肺运动负荷测试（如运动试验）评估患者在运动状态下的心脏功能和耐力。
7. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能、肾功能等检查，评估患者的整体健康状况。
这些评估标准可以综合考虑，帮助医生判断患者手术前的心脏功能状态，从而确定手术风险和制定更合理的手术计划。
心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病评估和诊治中的临床应用慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，通常是由于机体长期暴露于有害颗粒或气体，引起气道和肺组织异常慢性炎症所致。
COPD的常见症状是劳力性呼吸困难和运动不耐受，严重影响了患者的劳动力和日常生活质量。
一、心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病的评估心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing,CPET）是一种无创性的动态检测方法，可检测机体在不同的运动负荷下，耗氧量和二氧化碳排出量的实时动态变化，评估机体的心肺储备能力和运动耐受力。
目前CPET被认为是评价心肺功能最先进的技术。
进行CPET时患者需要达到其呼吸循环和心血管系统的功能极限，因而可能出现心血管意外及猝死等严重后果，但只要严格掌握其禁忌症和并发症，当出现严重不良反应时，立即终止试验，并及时给予相应处理，CPET仍是一项较为安全的检查。
二、CPET指标在COPD中的表现及应用通常测量的CPET指标中最大运动通气量（maximal expiratory ventilation,VEmax）、呼吸储备（breathe reserve,BR）等可反映COPD患者的肺通气功能；二氧化碳通气当量（minute ventilation carbon dioxide output,VE/VCO2）、呼气末二氧化碳分压、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血与呼吸末二氧化碳分压差可反映患者的肺气体交换功能；摄氧量（oxygen uptake,VO2）公斤摄氧量（VO2/kg）、代谢当量等可反映患者的代谢反应情况。
COPD患者的气流受限和肺弹性回缩力降低造成其通气失衡，同时肺泡和毛细血管丧失导致弥散面积减少，通气血流比例失调和弥散障碍共同造成换气功能障碍。
心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【摘要】Cardiopulmonary exercise testing can evaluate the functions and reserve capacities of multiple organ systems, for example, the cardiovascular system, lung and skeletal muscle system, through measuring the body’s reaction to exercise. The test shows unique advantages, especially in objective and quantitative assessment for functional status and prognosis in patients with chronic heart failure. In this paper, we mainly introduced the clinical significance of major indices of CPET in chronic heart failure.%心肺运动试验通过测定机体对运动的反应，可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备，显示出其独特的优势，特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估，具有极其重要的价值和意义。
本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P192-195)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;临床应用【作者】唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.6临床上，左室射血分数（LVEF）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）/脑钠肽（BNP）等指标对左心衰竭的诊断、治疗、预后评估提供了客观有效的证据，但其多反映静息状态下心脏功能。
冠心病患者的心肺功能评估随着人们生活水平的提高，冠心病患者逐渐增加。
冠心病是指冠状动脉供血不足导致的一组心脏疾病，其中包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。
冠心病患者的心肺功能评估是了解他们病情严重程度和制定康复计划的重要工具。
冠心病患者的心肺功能评估主要包括以下几个方面：体格检查、相关医学检查和功能评测。
1. 体格检查体格检查是用来检查冠心病患者身体情况的重要手段，包括测量身高、体重、腰围和血压等。
身高和体重的测量可用来计算体质指数（BMI），以评估患者的肥胖程度。
腰围的测量可以反映患者的内脏脂肪积累情况，进一步评估患者的代谢状况。
血压的测量是冠心病患者心血管病变程度的重要指标。
2. 相关医学检查相关医学检查可以帮助医生准确了解冠心病患者的病情。
常用的医学检查包括心电图（ECG）、心脏超声和心肺运动试验等。
心电图能够反映冠心病患者心脏的电活动情况，判断是否存在心电图异常。
心脏超声可以显示患者心肌形态和功能，检测心腔大小、室壁厚度、心室扩张程度等。
心肺运动试验是利用运动负荷来评估患者的心血管耐受力和心肺功能。
在这一过程中，患者常常需要进行跑步或骑自行车等运动，同时监测血压和心电图等指标。
3. 功能评测功能评测是评估冠心病患者运动能力和日常生活能力的重要手段。
其中包括六分钟步行试验、负荷心电图和肺功能检查等。
六分钟步行试验是通过让患者在六分钟内尽可能地走得更远来评估他们的耐力水平和肺功能。
负荷心电图则是在进行运动负荷测试时，监测患者的心脏电活动。
肺功能检查主要包括肺活量、呼气峰流速和强迫呼气体积一秒等指标，用来评估患者的肺功能和呼吸道状况。
冠心病患者的心肺功能评估对制定恰当的康复计划非常重要。
通过充分了解冠心病患者的身体情况和运动耐受力，医生可以为他们制定个性化的康复计划，包括运动训练、药物治疗和饮食控制等。
这些措施能够帮助患者改善心血管功能、提高心肺功能和增强体力，最终提高生活质量。
总结起来，冠心病患者的心肺功能评估是了解患者病情严重程度和制定康复计划的重要手段。
