儿童肘关节轻微骨折X线平片分析
张向丽
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(13)20
【摘要】目的提高X线平片对儿童肘关节轻微骨折的诊断准确率.方法选取我院2006-2009年儿童肘关节轻微骨折X线片63例,对X线片的特征进行回顾性分析.结果青枝型肱骨髁上骨折26例;无移位的肱骨外髁骺板骨折19例;尺骨鹰嘴背侧骨折6例;桡骨颈骨折6例;尺骨冠状突骨折3例;未见骨折征象仅见软组织明显肿胀伴肘部脂肪垫征阳性,于20 d后复查时发现肱骨远端骨痂形成2例;肱骨滑车骨骺分离1例.结论儿童肘关节轻微骨折以青枝型肱骨髁上骨折及肱骨外髁骺板骨折多见,无移位的肱骨外髁骺板骨折最容易漏诊,软组织严重肿胀及脂肪垫征阳性提示可能存在隐匿性骨折.熟悉儿童轻微骨折的常见部位及X线征象,仔细观察可以有效避免漏诊.
【总页数】4页(P2285-2288)
【作者】张向丽
【作者单位】102401,北京市房山区良乡医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.834.14
【相关文献】
1.X线平片检查在儿童肘关节轻微骨折诊断方面的临床价值分析 [J], 汪朝廷
2.儿童陈旧性孟氏骨折预后的影响因素以及肘关节Kim评分与Mayo评分的比较分析 [J], 张瑾; 沈先涛; 蒋飞; 王帅印; 邵景范; 梅海波; 郭跃明; 唐欣; 徐宏文; 黎艺强
3.儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析 [J], 周书雅; 国际
4.儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析 [J], 周书雅; 国际
5.X线平片及MSCT后处理技术在儿童肘关节外伤性骨折中的临床应用价值探讨[J], 马玉龙;宋得夫;幸世龙;彭涛;杨毅军
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骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
肱骨髁上骨折提携角名词解释肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折类型，通常发生在跌倒时手臂伸直支撑身体的情况下。
在这种骨折中，提携角（traction angle）是一个重要的概念，它描述的是骨折远端骨块相对于近端骨块移位的方向和程度。
提携角是通过X光片上的测量获得的，它的测量方法是从肱骨下段骨折线画一条线到肱骨上髁中心，然后垂直于这条线画另一条线，这条线与肱骨轴线之间的角度就是提携角。
提携角的存在有助于医生判断骨折的稳定性和预测骨折愈合的结果。
一般来说，提携角小于或等于10度通常被认为是稳定的骨折，而大于10度的骨折则可能需要手术干预来恢复骨骼的解剖结构和关节的对齐，以促进正常的功能恢复。
在治疗肱骨髁上骨折时，医生会仔细分析提携角和其他因素，比如骨折类型、患者的年龄和整体健康状况，来决定最佳的治疗方案。
