儿童常见肘关节骨折PPT课件

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儿童肘关节创伤的诊断和治疗PPT课件

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谢谢各位
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（2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定
完全移位骨折：
（1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国内外小儿骨科医生推崇的方法
（2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折（3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能
会导致关节僵硬和骨化性肌炎
只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折 b. 血管损伤需要探查和修补
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术前平片
闭合复位经皮穿针内固定术后平片
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肱骨外髁骨折
仅次于肱骨髁上骨折，位于儿童肘部骨折的第二位
移位≤2毫米可以采用保守治疗，移位≥2毫米需手术切开复位内固定
对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位，目前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗恢复关节解剖关系，条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有明显受限
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桡骨颈骨折
根据成角分为三度病人较小且为Ⅰ度可行石膏外固定年龄较大的Ⅰ度或年龄较小的Ⅱ度病人可行手法复位复位失败的Ⅱ度或Ⅲ 度应行切开复位内固定
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弹性髓内针复位内固定：
透视下从桡骨远端进入，逆行向上到达骨折端，通过改变针头预弯的方向引导复位并留置维持固定，初步随诊结果满意。
儿童肘关节创伤的诊断和治疗
---------摘自«积水潭实用骨科学»
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肘关节骨折PPT课件

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肘关节骨折
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目
录
壹解剖贰肘关节手术
叁护理肆并发症
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3
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肘关节三联征
❖ 肘关节恐怖三联征：1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征 (terrible triad of the elbow)”。2002年Ring等和Pugh等对这一损伤类型做了详细报导，探讨了其治疗方法和预后效果。肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。

儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件

提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床表现、病史、体格检查和X线图像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准确性的关键因素，必须确保投照位置正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响诊断准确性的重要因素。医生需要具备丰富的经验和专业知识，能够准确识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量，进而影响诊断的准确性。合适的曝光条件能够使图像更加清晰，有助于医生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。

小儿肘关节外伤的诊断 PPT 课件

上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 .与对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征.
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔，并迅速成为关节内异常骨块。内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块，会误认为滑车骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少，继续继续。

儿童肘关节骨折的X线诊断50页PPT

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
儿童肘关节骨折的X线诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左

儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件

半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
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总结小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。肘关节外脂肪影改变机理正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响“ 。

儿童肘关节骨折X线PPT课件

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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为：无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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术前片精品课件38源自术后X线片精品课件
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍

肘关节线解剖及常见骨折诊断课件

肘部骨折后肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为:
掌侧脂肪影改变有三种: ①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种: ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肱骨内上髁骨折
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正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。如果折端没有移位, 诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离, 是指经肱骨下端骨骺线水平, 肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低, 又称为低位肱骨髁上骨折, 是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型, 不常见。
男, 11岁
女, 5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点:
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁
多见
SUCCESS
THANK YOU
2024/7/22
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨的移位方向, 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置关系, 同时尺桡骨都向外侧移位

不错儿童肘关节外伤PPT课件

平片上显示为八字症。
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位，诊断比较困难，容易漏

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肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论
体位正否
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Baumann角
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提携角
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最常见：肱骨髁上骨折
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流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%，好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男女发病率无明显差异，受伤原因多为高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
桡骨颈骨折
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流行病学调查
儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%8.5%，多见于于8-11岁儿童。
——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》
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受伤机制
常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折
——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>
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受伤机制
伸直型
屈曲型
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Gartland 分型
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治疗原则
Gartland Ⅰ型保守治疗-石膏外固定处理
Gartland Ⅱ型和Ⅲ型手术治疗-闭合复位克氏针交叉内固定主要治疗方法
其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支架/切开复位
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感谢！
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特殊类型：肘关节恐怖三联征
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定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征” 损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等处理：整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果
小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病率较女性发病率略高，约为65%
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析》
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解剖特点
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受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折
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judet分型
I型：骨折无移位，无倾斜 II型：骨折移位小于横径的1/2，倾斜度小于 30度 III型：骨折移位大于横径的1/2，倾斜度 30~60度 IV型：骨折完全移位，倾斜度超过60度
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治疗原则
Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定 Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定
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尺骨鹰嘴骨折
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流行病学调查
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
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治疗原则
I型 II型：手法复位石膏外固定 III型 IV型：试行手法复位手法不成功，则行手术切开复位，并做尺神经前置术
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28
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肱骨外髁骨折
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行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
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解剖学特点
伸肌群附着点
骨折块因伸肌牵拉出现移位
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受伤机制
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分型
Ⅰ型
Ⅱ
型
Ⅲ
型 19
治疗原则
保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折）
手术治疗：
儿童常见肘关节骨折
南通瑞慈医院儿外科
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认识肘关节
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肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁，出现时间早晚不定，但顺序恒定
5
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小头的后缘不超过肱骨纵轴线）正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭) 正常前脂肪垫 (白箭头)
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肱骨内上髁骨折
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流行病学调查
肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年
——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》
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解剖特点
屈肌群附着点
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受伤机制
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waston-jones分型
I型
II型
III型
IV型
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I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
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MAYO分型
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治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA）或者有粉碎的骨折（ⅠB）治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访
2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎治疗：钢板和螺钉更合适 5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎治疗：钢板和螺钉更合适 6 . 撕脱骨折治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
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特殊类型：孟氏骨折
尺骨骨折合并桡骨头脱位
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分型
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治疗原则
Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案
手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败 Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。 Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。 Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用 Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口