医学影像儿童肘关节骨折X线诊断

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小编微信：yxyxfwzx来源：Nemo影像小站肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。

因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。

另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。

这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。

儿童常见肘部损伤髁上骨折 60%外髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8%其他肘关节脱位鹰嘴骨折Monteggia 损伤骨骺完全分离(少见)检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标：肱骨前线和桡骨-肱骨小头线.另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。

骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。

儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，外髁骨折，内上髁撕脱骨折.前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:A.肱骨前线用于髁上骨折；B.桡肱小头线用于外髁骨折；C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.脂肪垫征脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 .存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。

即使未见骨折亦应夹板固定、随访。

髁上骨折和肱骨前线肱骨前线是侧位片上的定位线.沿肱骨干皮质前划线应与肱骨小头中1/3处相交。

肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。

髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。

诊断髁上骨折的另一个界标是X型的“泪滴”.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 .髁上骨折常使该泪滴变形。

内容摘要：【关键词】肘部骨折；x线诊断小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，x线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。

我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的x线资料，就其x线诊断时的注意事项作初步探讨。

【关键词】肘部骨折；x线诊断小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，x线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。

我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的x线资料，就其x线诊断时的注意事项作初步探讨。

1 资料与方法2 结果骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨内上髁骨折14例，桡骨小头及桡骨颈部骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分离4例。

其中有12例合并肘关节脱位。

2 讨论肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节，结构较复杂。

小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折，分析小儿骨折x线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。

小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在2～5 月出现，内上髁化骨核6～9岁出现，外上髁化骨核13岁左右出现。

肱骨滑车外侧部化骨核出现时间为7个月～1岁，滑车内侧部化骨核10～14岁发生。

肱骨小头、外上髁及滑车在14～17岁时愈合。

肱骨下端骨骺与肱骨体在男16～18岁，女14岁左右愈合。

肱骨小头化骨核的位置靠前，勿认为骨骺分离［1］。

应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。

读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。

早读肘关节X线解剖及常见骨折诊断，基础必备！肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑，今天早读就为大家详解肘关节X线解剖及常见骨折诊断，值得大家学习参考！一肘关节解剖二肘部骨化中心骨龄•肱骨小头：1岁（1–8 月）•桡骨小头：3岁（3–6岁）•内上髁：5岁（3–7岁）•滑车：7岁（7–10岁）•鹰嘴：9岁（8–10岁）•外上髁：11岁（11–12岁）•骨骺闭合年龄：14–17岁•内上髁闭合年龄：15–18岁肘部骨化中心部位：三儿童肘关节的画线与测量1. 肱桡线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否。

当肱桡线不连续时，应当考虑桡骨的脱位2. 肱骨前线：肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘3.肱骨纵轴线：肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线•肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交•正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)•正常前脂肪垫 (箭头).当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后方移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头前方。

4. 肱骨小头前倾角肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小。

5. 肘外线肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头位于此线内侧，并与尺骨上端重叠。

6. 八字征•在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。

•而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。

八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。

四肘关节外脂肪正常解剖正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。