儿童常见肘关节骨折

肱骨髁上骨折Gartland 分型Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。

美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。

历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。

由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。

1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。

图1. Dr. John J. Gartland肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。

Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。

根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。

而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。

图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。

强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。

对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。

如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。

对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。

目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。

I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。

IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。

儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。

儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。

很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。

如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。

1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。

此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。

最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。

临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。

伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。

图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。

图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。

2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。

儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。

在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。

而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。

骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。

肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。

如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。

肘关节屈曲旋后有助于复位。

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。

早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。

骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。

因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。

【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。

因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。

怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。

若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。

建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。

【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。

远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。

伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。

伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。

Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。

3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。

约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。

因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。

查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。

肿胀严重者，肘后三点触摸不清。

检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。

早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。

儿童孟氏骨折孟氏骨折是儿童骨折中最常见的一种。

它是肘关节处的一种骨折，具体是在前臂骨的骨桥下面处发生的骨折。

孟氏骨折的发生率最高的年龄段是4-10岁的儿童，而男孩比女孩更容易发生。

发生原因孟氏骨折的常见原因是在运动或玩耍中，孩子在手掌着地的时候，用另一只手拉住了身体并强行做活动，导致了肘部的扭转或拗曲，造成了孟氏骨折。

症状孟氏骨折的常见症状包括：•肘部疼痛•肘部肿胀•肘部瘀伤•无法弯曲或伸展手臂如果孩子出现了以上症状，就需要就医检查。

治疗方法孟氏骨折的治疗方法根据骨折的严重程度和孩子的年龄而定。

普通的孟氏骨折一般不需要手术治疗，只需要进行骨折复位和固定以便恢复正常。

复位和固定可以采用如下方法：•软绷带：将受伤的手臂固定在身体的另外一只手臂上，这可以减轻疼痛并提供支持。

•石膏：如果骨折比较严重，医生可能会给孩子戴上一条石膏，固定在身体的另外一只手臂上，在石膏上绘画也可以帮助孩子度过这个期间。

•外科手术：如果骨折比较严重或无法通过上述方法治愈，就需要进行外科手术，以恢复孩子的正常手臂功能。

康复期孟氏骨折需要适当的康复期才能让孩子恢复手臂的正常活动能力。

这个期间有些小孩可能会对医生的治疗方法产生焦虑，父母和医生要给予足够的安抚和理解。

康复期间可以进行以下活动：•牵引和旋转：让孩子进行适当的牵引和旋转锻炼，可以增加肌肉的弹性，帮助孩子恢复关节活动。

•按摩：适当的按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，缓解紧绷的情绪。

•身体放松：可以进行一些轻松的放松活动，如沉浸在音乐中或阅读书籍等，帮助孩子克服情绪上的障碍。

康复期间需要注意：•避免运动：在康复期间孩子需要避免过度运动，对受伤部位进行过度刺激和伸展。

•饮食注意：在康复期间，孩子需要多吃一些有营养的食物，尤其是含有丰富钙质的食物，以帮助骨头恢复生长。

预防措施预防孟氏骨折可以从以下几个方面入手：•督促孩子注意体育活动的安全。

•向孩子传授正确的运动方法，如正确的停止或跳跃技巧。

肘部骨折是儿童最常见的骨折。

在肘部的评估可能会很困难，因为不断增长的骨骼变化的解剖和这些骨折一些subtility。

在这种骨折及肘关节脱位的重要标志，将会讨论审查。

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过伸受伤的肘关节的是usely伸或极端外翻伸出的手臂上，由于下降的结果。

通过左边看图象滚动如何伸导致髁上骨折。

该hemarthros会导致脂肪垫的前向上位移和后发倒退。

极端外翻另一个重要的断裂机制是极端的肘外翻。

正常肘外翻已经有一个定位。

当小孩的outstrechted手臂下降，这可能导致极端的外翻。

在外侧这可能导致混乱或有或没有参与的鹰嘴骨折的半径。

当有更多的力量对肱骨的影响，极端外翻将导致侧髁骨折。

在内侧的外翻力量可导致内侧髁撕脱。

有时内侧epicondyl成为被困在联合。

由于正常肘一个外上髁撕脱外翻的地位将少见有条不紊审查当在肘部创伤X线照顾的X线有条不紊的审查是必要的。

你应该问自己以下重要问题。

是否存在关节积水的迹象？创伤后这几乎总是表明了hemarthros由于断裂存在（可见光或隐匿性）。

之间是否有骨骼正常路线？在儿童的失调，经常是非常微妙。

骨化中心是正常？是块骨头，你正在寻找一个正常骨化中心，这是在正常位置上骨化中心。

查询特别是对骨骺的径向位置和内上髁（图）。

是否有一个微妙的断裂？在儿童骨折，有些非常微妙。

所以，你必须与这些骨折的典型照片熟悉。

脂肪垫征和关节积液通常在90 °的脂肪垫一弯曲肘部侧面却屡屡出现在联合前的方面。

这是正常的脂肪在位于关节囊。

在后一方没有脂肪垫后，是因为脂肪是在位于深间窝看到积极脂肪垫征联合将导致前脂肪垫腹胀，成为提升和脂肪垫后，成为可见。

高架前光亮剂或一个真正的90 °弯曲肘关节外侧的X光片可见后光亮剂被描述为一个积极的迹象脂肪垫（图）。

肘关节骨折定义引言肘关节是人体上肢的重要关节之一，由上臂骨（尺骨和桡骨）与肱骨相连组成。

肘关节骨折是指在这种连接中发生的一种骨折损伤。

肘关节骨折可由外力猛烈撞击或者肘关节屈曲到极限时发生，可能涉及到一个或多个骨折部位。

临床表现肘关节骨折的临床表现可以根据骨折的类型和严重程度有所不同。

一般来说，患者会出现以下症状：1.疼痛：肘部剧烈疼痛是肘关节骨折的主要症状之一。

疼痛的程度可以根据骨折的位置和严重程度而有所不同。

2.患肢功能丧失：肘关节骨折后，患者可能无法伸直或屈曲肘部，导致肘关节功能丧失。

3.肿胀和淤血：肘关节骨折后，患者可能会出现肿胀和淤血，这是由于骨折导致的血管或组织损伤引起的。

4.关节变形：有些肘关节骨折会导致关节变形，这可能是由于骨折导致的骨片错位所致。

分类肘关节骨折按照骨折线的位置和骨折的类型可以进行分类。

常见的肘关节骨折类型包括：1.肘关节骨折的位置分类：–近端骨折：骨折发生在肱骨近端，包括肱骨髁间骨折和背骨折。

–远端骨折：骨折发生在桡骨和尺骨的远端，包括桡骨远端和尺骨远端骨折。

–连枷骨折：骨折同时涉及肱骨和尺骨或桡骨。

2.肘关节骨折的类型分类：–移位骨折：骨折片发生错位。

–不移位骨折：骨折片没有发生明显错位。

诊断方法诊断肘关节骨折的方法主要包括以下几个方面：1.临床症状和体征检查：通过询问患者病史，观察肘部外观和功能情况，听取患者描述的疼痛和伤后活动受限的情况，可以初步判断是否存在肘关节骨折。

2.X线检查：X线是诊断肘关节骨折最常用的影像学检查方法。

正侧位和斜位X线片可以帮助确定骨折的位置、类型和严重程度。

3.CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨折形态和骨折片的错位情况，特别适用于复杂的肘关节骨折。

治疗方法治疗肘关节骨折主要取决于骨折的类型和严重程度。

一般而言，治疗肘关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：适用于不移位或轻度移位的肘关节骨折。

常见的保守治疗方法包括：肘关节固定和功能锻炼。

肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。

另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。

具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。

另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。

当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。

而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。

二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。

不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。