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改良Lich-Gregoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流效果观察(附29例报告)

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５０６　ＳＵＺＨＯＵ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥ　２００８；２８（３）　

改良Ｌｉｃｈ－Ｇｒｅｇｏｉｒ手术治疗儿童原发性膀胱输尿管　

反流效果观察（附２　９例报告）　

金志昌　，钟红继　，樊彩斌　

（１浙江省宁波市妇女儿童医院泌尿外科，浙江宁波３１５０１２；２苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州２１５００６）　

摘要：目的探讨改良Ｌｉｃｈ—Ｇｒｅｇｏｉｒ手术在儿童原发性膀胱输尿管反流中的应用价值。方法采用改良Ｌｉｃｈ。　

Ｇｒｅｇｏｉｒ手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流２９例（４２侧输尿管）。改良主要采取输尿管入口处膀胱肌层做倒“Ｙ”形　

切口，使之更好地覆盖入膀胱处的输尿管。结果　术后住院时间５—７　ｄ，术后４—６个月时查ＶＣＵＧ，显示４０侧反流完　全消失，２例术后仍有反流的患儿中，１例术后１年反流消失，另１例术后１８个月再次手术成功。１例双侧手术的患　

儿术后出现尿潴留，留置导尿管１周后恢复。所有病例均未出现梗阻。手术治愈率为９７．６％。结论改良Ｌｉｃｈ－Ｇｒｅｇｏｉｒ　

术式治疗儿童原发性膀胱输尿管反流简单、安全、可靠。　

关键词：输尿管；膀胱输尿管反流；输尿管再植术　

中图分类号：Ｒ６９９，４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３～０３９９（２００８）０３—０５０６—０３　

原发性膀胱输尿管Ｋ￣（ｖｅｓｉｅｏｕｒｅｔｅｒａｌ　ｒｅｆｌｕｘ，ＶｕＲ１是一　种增加肾盂肾炎反复发生危险的先天性畸形，最终可导致肾　

瘢痕形成、血管紧张素介导的高血压，在有些患者可以引起　肾功能不全，严重危害儿童的健康　。国外治疗原发性ＶＵＲ　

的开放手术方法很多，大体可以分为膀胱内、膀胱外及内外　

结合３类，纠正ＶＵＲ的成功率一般都在９５％以上圆。国内主　

收稿日期：２００７－０７－０２作者简介：金志昌（１９７２一），男，浙江宁波人，主治医师，医学学士，主要从事小儿泌尿外科Ｉ临床工作。通讯作者：樊彩斌　

出希　毋　祭出　希　币　．币　币　！；　：　：　！≠　！；　杯　

ＩＶＵ显影浅淡或不显影，仅可显示正常肾管道系统，故该检　查方法易漏诊或误诊，确诊率不高。本组仅为１６％。在下肾肾　

盂肾盏受压表现为向外下方移位，或倒垂如凋花状时需结合　

Ｂ超所见考虑为重复肾可能Ｉ　。　

ＣＴ检查具有良好的空间和密度分辨率，但在立体空间　

多维扫描方面较差，难于显示整个泌尿系统影像。ＣＴ在大多　

数病例可显示畸形的一部分，ＣＴ尿路三维成像（ＣＴＵ）可弥　

补其在立体空间显示上的不足，并且利用ＣＴ值及增强扫描　

可以了解重复肾及输尿管发育畸形。ＣＴＵ可同时清晰显示正　

常肾输尿管及因功能差而显影淡且积水的重复肾输尿管，从　

而明确诊断。螺旋ＣＴ能进行像素的二次重建及轴向的锁定　

“跟踪”功能，以及利用ＣＴ三维重建还可显示畸形输尿管的　走行，为手术的方案和切口的选择提供依据＿４Ｉ。　

ＭＲＵ诊断输尿管异位开口有很高的敏感性和准确性，能　

迅速、简便、无创地对输尿管异位开口作出诊断，尤其适用　

ＩＶＵ等检查无法得出明确诊断的病例。由于ＭＲＵ检查无Ｘ　

线辐射，也是儿童及孕妇患者的最佳检查方法。ＭＲＵ因价格　

较贵，在一定程度上限制了其应用。但在Ｂ超、ＣＴ检查结果　

可疑，仍不能排除重复肾时，ＭＲＵ可获得尿路全貌的资料，对　尿路积水、梗阻定位准确率达１ｏ０％，定性准确率达８５．７％目。　

本组１１例行ＭＲＵ检查均获明确诊断。　

２．２外科处理　重复肾在无症状、不并发其他尿路畸形且肾积水不明显　

时可不予处理。本组４例患者因无症状且肾功能良好未予特　

殊处理。　成人重复肾输尿管畸形常因症状严重，合并重复肾输尿　

管积水、反复尿路感染、肾功能差，需要手术治疗。如正位肾功　

能存在时，多单纯行重复肾、输尿管全长切除术。若重复肾功　

能丧失，同时正位肾长期受压萎缩及感染，肾脏保留价值不大，　在对侧肾功能正常时，可将该侧重复肾及正位肾一并切除。　

手术方式分为开放手术与腹腔镜手术。后腹腔镜手术径　

路符合泌尿外科医师的手术习惯，没有肠管的干扰，术野清　

晰，腹膜还可起到自然牵拉的作用；术中、术后的出血、渗液　不直接刺激肠管，可降低术后并发症，有利于术后恢复同。本　

组２例从腹膜后径路进行手术，效果良好。　

参考文献：　

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献出版社，２００３：１００３－１００４．　［２］孙磊，孙则禹，顾晓箭，等．重复肾双输尿管畸形的组织　

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　维普资讯 http://www.cqvip.com 苏州大学学报（医学版）２００８；２８（３）　５０７　

要采取经膀胱内Ｃｏｈｅｎ手术，成功率在９２％以上　。自２００４　

年１月至２００６年６月，我们采用改良Ｌｉｅｈ—Ｇｒｅｇｏｉｒ术式治疗　

儿童原发性ＶＵＲ　２９例（４２侧输尿管），效果良好，现报告如　

下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　

２９例中，男９例，女２０例。年龄６个月－１２岁。总计４２　

侧输尿管，其中对侧肾盂输尿管连接部梗阻４例，重复肾“Ｙ”　形输尿管畸形３例。就诊原因：尿路感染２５例，腹部包块２　

例，腹痛１例，排尿时肾区疼痛１例。　

１．２影像学检查　所有患儿均行Ｂ超、ＶＣＵＧ、　ｃｍ＿２琉基丁二酸（ＤＭＳＡ）核　素扫描检查。ＶＣＵＧ示４２侧反流，其中Ｉ级２侧，Ⅱ级３侧，　Ⅲ级１９侧，Ⅳ级１４侧，Ｖ级４侧。其中Ｉ级２侧和Ⅱ级３侧　

输尿管反流发生在双侧ＶＵＲ的患儿。ＤＭＳＡ检查显示２６侧　

肾疤痕形成。　

１．３治疗方法　所有患儿均在全麻下进行。输尿管平均直径４．１　ｒａｍ（３－　７　ｍｉｌ１）。先行患侧膀胱外脐血管残迹束结扎离断，沿输尿管　

远端游离至膀胱。充盈膀胱，按输尿管自然走向切开膀胱壁　

逼尿肌层，暴露膀胱黏膜，切开膀胱壁肌层长度与再植输尿　

管管径比例定为５：１，不短于２　Ｃｉｌｌ。改良方法主要在输尿管　

人口处膀胱肌层做倒“Ｙ”形切口，使之更好地覆盖人膀胱处　

的输尿管（见图１）。输尿管埋藏在膀胱黏膜与肌层间后，用　

４—０　Ｄｅｘｏｎ间断缝合关闭膀胱壁逼尿肌层。不放支架管，保留　

导尿３　ｄ。　

１．４　结果　

图１　改良Ｌｉｃｈ—Ｇｒｅｇｏｉｒ手术步骤示意图　

术后２９例患儿随访１￣２年，包括尿常规及各项影像学　检查。术后住院时间５－７　ｄ。术后４—６个月时查ＶＣＵＧ显示　

２９例患儿４０侧反流完全消失，２例术后仍有反流的患儿中，　

１例术后１年反流消失，另１例术后１８个月再次手术成功。１　例双侧手术的患儿术后出现尿潴留，留置导尿管１周后恢　

复。所有患儿复查Ｂ超均未出现手术侧肾盂积水。３例重度　

肾“Ｙ”形输尿管畸形术后复查未见瘢痕加重。手术治愈率为　

９７．６％。　

２讨论　

ＶＵＲ有一个自限性病程，随年龄的增长部分患者可自行　缓解，８０％－９０％可于５年内恢复正常Ｈ，５１。反流自行消失的时　

问与其严重程度相关，Ｉ～Ⅲ级反流的自行消失率明显高于　Ⅳ～Ｖ级　。诊断反流时年龄在１岁以内者，其反流消失所需　

时间较短。因此，对ＶＵＲ患儿需何时采取内科保守治疗或外　

科手术治疗以及采取何种手术方式治疗等问题目前仍有争　

议。多数学者认为，对于反复尿路感染和进行性肾损害，尤其　

高分级的ＶＵＲ患儿，通常需采用抗生素预防和手术纠正　

ＶＵＲ【　。治疗的最终目标是预防肾实质损害。我们的手术指征　是：（１）Ⅳ、Ｖ级反流；（２）合并严重感染；（３）ＤＭＳＡ示肾瘢痕　

形成，或者已出现肾功能不全。　

治疗原发性ＶＵＲ的手术方法很多，膀胱内的开放性输　

尿管再植术需要切开膀胱（如经典的Ｃｏｈｅｎ术　）。改良Ｌｉｃｈ—　

Ｇｒｅｇｏｉｒ法是建立在膀胱外输尿管再植手术基础上的一种新　的手术方法。参考加拿大学者的改良方法：主要是在输尿管　人口处膀胱肌层做倒“Ｙ”形切口，使之更好地覆盖人膀胱处　

的输尿管　１。该方法不仅取得与膀胱内再植开放手术类似的　

成功率，更重要的是，手术时不需要打开膀胱，术后不放置膀　

胱造瘘管，血尿发生率低，术后无梗阻发生，手术操作简单、　

时间短，住院天数明显缩短。对重复肾的输尿管反流可取得　

同样满意的效果。本组有１例同时做双侧输尿管膀胱再植手　术的患儿，术后３　ｄ拔除导尿管后出现尿潴留，重新置人导　

尿管１周后恢复，可能与双侧同时手术导致膀胱短暂的功能　

障碍所致　。本研究结果表明，改良Ｌｉｃｈ～Ｇｒｅｇｏｉｒ术式治疗儿　

童原发性ＶＵＲ效果良好，但对于输尿管扩张超过７　ｍｍ的　病例，我们还没有经验，可能采取输尿管裁剪后经膀胱内再　

植手术更为稳妥。　Ｌｉｃｈ—Ｇｒｅｇｏｉｒ术式亦适用于腹腔镜下治疗ＶＵＲ［９］，但所需　

手术时间较长。随着腹腔镜技术和器械的发展，相信Ｌｉｃｈ—　

Ｇｒｅｇｏｉｒ术式也将在微刨领域得到广泛应用。　

参考文献：　

［１］　Ｅ１　ｄｅｒ　ＪＳ．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｖｅｓｉｃｏｕｒｅｔｅｒａｌ　ｒｅｆｌｕｘ：ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　

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ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅ￣Ｏｐｉｎｉｏｎ　ｏｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，４　

（１　１）：１９５９－１９６６．　

［３］Ｌａｐｏｏｎｔｅ　ＳＰ，Ｂａｒｒｉｅｒａｓ　Ｄ，Ｌｅｂｌａｎｃ　Ｂ，ｅｔ　．Ｍｏｄｉｆｉｅ

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机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

在现代医学领域中，机器人技术的发展已经逐渐应用于手术操作中。机器人辅助手术在改善手术效果和精确性方面具有巨大优势。腹腔镜手术是一种非常常见的手术方式，具有微创、恢复快等优点。本文将探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症的方法和效果。

成人梗阻性巨输尿管症是一种较为罕见的病症，主要特征是输尿管的明显扩张，导致尿液无法正常流出。患者常常伴有腰痛、尿频、尿急等症状，如果不及时治疗，还可能导致丧失肾功能。

传统的治疗方法是开放手术，即通过切开腹部进行手术治疗。然而，这种方法存在许多局限性，包括较大的创伤和较长的恢复时间。因此，近年来，机器人辅助腹腔镜手术成为了治疗梗阻性巨输尿管症的一种新方法。

机器人辅助腹腔镜手术采用先进的机器人技术，通过控制机器人的机械臂，医生可以进行更加精确的操作。手术过程中，医生通过操作控制器，即可精确地进行手术器械的活动，减小了手术风险和并发症的发生。

Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术是治疗梗阻性巨输尿管症的一种有效方法。手术过程中，医生首先在腹部进行小切口，然后将机器人手术器械插入腹部，通过机器人手术器械的精确控制，将输尿管重新连接到膀胱上，恢复尿液正常流通。

相比于传统的开放手术方式，机器人辅助腹腔镜手术具有许多优势。首先，机器人手术器械具有较小的直径，可以减小切口的大小，从而减轻患者术后的疼痛和恢复时间。其次，机器人手术器械具有更大的灵活性和精确度，能够更好地处理手术中的细节，从而提高手术成功率。此外，机器人手术还能提供更好的视觉效果，医生可以通过高清晰度的摄像头观察手术部位，从而更好地掌握手术进展。

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术的治疗效果也得到了很多研究的验证。研究表明，该方法能够明显改善患者的症状，恢复尿液正常流通，减轻了患者的疼痛和不适感。同时，机器人手术还能够减小手术中的出血量和并发症的发生率，提高了手术的安全性。

小儿膀胱输尿管反流2018欧洲诊疗指南

小儿膀胱输尿管反流2018欧洲诊疗指南

小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南

先天性膀胱输尿管反流(VUR)

1、流行病学,病因学和病理学

膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。VUR是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。

VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。

在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。

下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。

VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反 流自发缓解的负面因素。

有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。

小儿膀胱-输尿管反流综合征

小儿膀胱-输尿管反流综合征

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征

【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome

【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿

膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿

返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流

【ICD号】N13.7

【病因和发病机制研究的进展】

1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术

(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。其病因复杂，包括由先天性

膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌

尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。反流性肾病被认为是儿童和

青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末

期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。因此，VUR的及时发现和治疗是非

常重要的。

2.发病机制研究进展

【诊断研究进展】

1.辅助诊断检查进展

(1)实验室检查进展：

(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非

常重要。过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素

膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。人

们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊

断，使超声检查法得到了广泛的应用。应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)

对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而

也使儿童的辐射暴露有明显的减少。伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查

将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。介绍如下：

①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，

尤其容易漏诊低级别反流。应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不

外科手术是膀胱输尿管返流治疗的最佳选择

外科手术是膀胱输尿管返流治疗的最佳选择

现代泌尿外科杂志　２０１４年３月第１９卷第３期　１９９　

４　ＶＵＲ手术治疗的效果仍有争议　

手术治疗的效果是纠正返流和保护肾脏。但是，　

手术治疗效果近年备受质疑。虽然手术纠正返流的成　功率近９８　，但和抗生素预防性治疗相比＿８］，手术后尿　路感染复发率和非手术治疗相比无明显差别。另外，　

一组１１４例日本儿童（５２例男、６２例女，平均年龄４年　１Ｏ个月，平均随访时间４年）长期随访研究显示膀胱输　尿管返流治疗（药物治疗或外科治疗）发现肾疤痕形成　率及进展率、肾脏的滤过及浓缩功能和非手术治疗相　

比无统计学意义　。手术治疗ＶＵＲ患儿只是纠正　了解剖异常，并不能降低患儿发生。肾瘢痕的形成和改　善肾功能，这点同非手术治疗并无区别。因此，同非手　术治疗相比，手术治疗的益处并不明显。　

综上所述，ＶｕＲ应选择保守治疗。　

参考文献：　

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