手术讲解模板：输尿管-回肠吻合术
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手术讲解模板：尿道吻合术
手术资料：尿道吻合术
概述： 开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治 疗尚不能完全取代其他手术疗法。
手术资料：尿道吻合术
概述：
球部尿道的解剖结构见下图（图7.6.2.3-1）。
手术资料：尿道吻合术
适应证：
球部尿道狭窄、狭窄长度在3cm以内，尿 道扩张治疗失败或无明显效果者，可行尿 道瘢痕狭窄段切除及尿道端端吻合术。炎 症性尿道狭窄者，局部应无明显炎症；外 伤性尿道狭窄者，应在伤后3个月后方行 手术。
尿道吻合术
手术资料：尿道吻合术
尿道吻合术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿道吻合术
麻醉： 成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻 醉，儿童宜用全身麻醉。
手术资料：尿道吻合术
概述：
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病 因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。 先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外 口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔 缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特 异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋 病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中， 因反复包皮、阴茎头炎症所致的
手术资料：尿道吻合术
概述：
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩 张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳， 应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗 尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用 于临床，具有创伤小、出血少、术后并发 症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选 方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿 道狭窄特别是狭窄段过长者，
手术步骤：
1.切口及显露尿道球海绵体肌 若球部尿 道狭窄靠近阴囊根部，可采用会阴正中直 切口；若靠近膜部尿道，则宜采用“U” 形切口。按层切开皮肤及皮下组织至球海 绵体肌表面。在其表面钝性游离周围组织， 使球海绵体肌完全显露于切口之内（图 7.6.2.3-2）。
手术讲解模板：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备：
洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁 30ml，甘 油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注 入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗 肠。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述： 变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的 长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述：
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备：
3. 术前做肠道准备 于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗， 以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠 道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况， 治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时 灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部 分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中 决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意： ①必
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 1.禁食、输液2～3d。必要时，持续胃肠 减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流 质饮食。3～4d后改半流质饮食。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如 系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理：
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其 他疾病者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 5.全身（如腹膜、肠系膜淋巴结、肠、肝、 肺和胸膜等处）或泌尿生殖系结核病灶尚 未稳定者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症： 4.水电解质紊乱
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症：
回肠对电解质选择性再吸收的能力较弱， 术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。 出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存 在慢性肾功能不全者和术后出现回肠-膀 胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项： 。因此，通常以切除整个膀胱的1/2为宜。 切除时，应尽可能多地保留膀胱的后壁和 侧壁，以维持膀胱的神经支配。
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项：
2.术中应彻底冲洗游离的回肠襻肠腔，并 避免其内容物外溢，以免污染腹腔而术后 发生腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。输尿管 -回肠吻合时，应保留输尿管的良好血供， 避免输尿管扭曲，吻合口应无张力，输尿 管支架管固定牢靠。游离的回肠襻，亦应 无张力，血供良好，其系膜无扭曲和受压。
手术禁忌： 7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负 担废物排泄和维持水电解质平衡者。
输尿管吻合手术记录
右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。
取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。
缝闭切口。
术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。
外科手术教学资料：输尿管乙状结肠吻合术讲解模板
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述： 人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得 施行。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述： 膀胱外翻由于膀胱前壁缺损， 尿液外溢，后壁黏膜外露， 易发生严重的尿路感染，且 常合并有其他先天畸形。故 多在婴儿时期死亡（图 12.22.3.2-0-1， 12.22.3.2-0-2）。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述：
裂、肛门闭锁或肠道畸形等 （图12.22.3.2-0-3）。
膀胱外翻主要治疗方法有： ①新生儿，出生48h内可不 做截骨术行膀胱关闭；48h 后，需要做两侧截骨术。截 骨术后可用简单吊带牵引至 3岁，3岁后再做外固定或关 闭术；②年满l周岁的病儿 可以小心应用睾丸
输尿管乙状结 肠吻合术
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
输尿管乙状结肠吻合 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管、肠
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述：
输尿管乙状结肠吻合术用于膀胱外翻的手 术治疗。输尿管乙状结肠吻合术有很多方 法，每种方法各有利弊。这种手术有如下 优点：①手术对病人损伤较小；②术后病 人能自动控制大小便，无需使用尿袋；③ 腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也 较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可 处于失禁状态。本手术只有在病
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
手术步骤：
行吻合，勿使输尿管发生旋转扭曲，造成 尿流不畅。吻合前应先估计适宜的长度， 并在靠近断端的前壁缝一针作标记。结肠 黏膜在切开后容易内缩，吻合时必须将黏 膜缝合在内，保证黏膜对黏膜的吻合，以 免术后吻合口形成瘢痕性狭窄。此外，直 接吻合因无隧道保护，缝合要适当紧密， 一般约需10～12针，以免发生吻合口漏尿。
外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板
向上下方分离皮下组织。于正中线切开腹 直肌前鞘，分开腹直肌。将腹膜反折向上 推移，显露出膀胱。经过穿刺抽吸出尿液 证实为膀胱后，切开膀胱。了解膀胱容量、 膀胱发育、膀胱黏膜、三角区发育、输尿 管位置等。
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
手术讲解模板：肾盂输尿管边侧吻合术
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
代输尿管术 [适应证]输尿管的全部或大部因外伤、炎 症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭 窄和梗阻以上积水时，可用回肠代替输尿 管，连接于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱 之间。[术前准备]同输尿管乙状结肠吻合 术。[麻醉]连续硬膜外麻醉或连续腰麻。 [手术步骤]1.体位 仰卧位。2.切口 如 果双
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近 放香烟引流后，逐层缝合切口。[术后处 理]1.术后应注意保持各导管通畅，避免 被粘液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿 管。2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。 经替换的输尿管插入肾盂的导 管于手术后10日左右拔除，耻骨上膀胱造 瘘管待10日以后再拔除
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用丝 线间断缝合加固[图1 ⑹]。 7.引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿 管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一 起从腹壁切口下端引出。8.缝合 将结肠 放回原位，覆盖于代替的输尿管前。 游离的回肠段系膜与后腹膜缝合，以免形 成内疝。膀胱壁内层用2-0铬制肠
手术资料：肾盂输尿管边ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻合术
概述：
1-0-1）。手术技术大体上采用切断肾盂 与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或 不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增 补狭窄段的部分管壁。这类成形术较前述 的那些方法要细致复杂些。如无技巧方面 的问题，则手术效果较肯定。肾盂成形术 治疗肾积水已有百年的历史，但至20世纪 中叶，仍不断有新设计的
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内 的 粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用 两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下 端颠倒，影响顺蠕动吻合。4.替换输尿管 替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧 的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的 回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：回盲肠膀胱术
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤：
尿管支架管。外层用细丝线将结肠带及其浆肌层与输尿管外膜间断缝合 6～7针。左侧输尿管的可利用长度往往有限，应将盲肠段向下推移并向左 旋转90°，使之能与左输尿管吻合（图7.10.4-6）。 6.回肠腹壁造口
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤：
在右下腹部的适当部位作直径约2cm的圆 形切口，十字剪开该处的腱膜和肌肉，直 达腹腔。用细丝线间断缝合腱膜和腹横筋 膜的相应创缘，使此通道可容两横指通过。 将末端回肠经此通道拖出腹壁。
手术资料：回盲肠膀胱术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。因为结肠的灭菌 比回肠困难，加之盲肠和升结肠的排空又 不如乙状结肠容易，所以本手术的肠道准 备尤
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤： 4.建立盲肠贮尿袋
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤：
首先关闭盲肠断端，将该断端先用2-0可 吸收线作全层连续内翻缝合，再用细丝线 间断缝合浆肌层。然后，肠套叠形成，有 两种方法。
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤：
回盲部套叠缝合法：在回盲肠交界处的两侧各1.0～1.5cm的肠壁浆膜上， 先用电灼器或刀片形成创面，再用细丝线间断缝合回肠和盲肠的浆肌，一 圈共8～10针，结扎缝线即形成回盲部套叠（图7.10.4-4）。 回肠回肠套叠法：分离邻近回盲肠交界处的回肠系膜6
手术资料：回盲肠膀胱术
手术步骤： 结肠系膜后方，作钝性分离，形成一通道。 将左侧输尿管下端经此通道，牵入腹腔。
手术资料：回盲肠膀胱术
手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 1．抗生素预防感染。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀 胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
回肠代输尿管术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代输尿管术(专业知识值得参考借鉴)一概述回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回肠袢替代输尿管。
本手术的最大优点是避免了尿流改道，提高了病人的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管的全程或下半部均可利用回肠袢替代；回肠黏膜对电解质的吸收能力并不明显，故不必对该段回肠进行裁剪、黏膜剥脱或浆肌层翻转等处理，直接将回肠袢连接肾盂（或下肾盏）和膀胱即可。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
2.术前准备肠道手术的术前常规准备，但应强调：1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾和双肾病变者更为重要。
3.静脉尿路造影和逆行尿路造影，明确输尿管病变。
4.严重肾积水和（或）感染的肾脏，应先行肾造口术，以便改善肾功能和控制尿路感染。
5.肠道准备6.备血。
7.全身应用有效抗生素，预防感染。
8.术前留置导尿，引流膀胱内尿液。
三适应证1.输尿管损伤以及输尿管炎症、结石、感染和手术等引起的广泛性纤维硬化或严重缺损而无法进行修补者。
2.广泛性输尿管周围炎所致进行性肾积水而必须施行全输尿管切除者。
3.先天性巨输尿管症经输尿管裁剪和输尿管膀胱吻合术后失败，但该侧肾功能尚佳者。
4.中、下段输尿管的狭窄病变所致上段输尿管及肾积水，而该侧肾功能尚佳者。
四禁忌证1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。
2.因膀胱、尿道病变或其他原因所致排尿困难者。
3.泌尿系肿瘤病例不应采用本手术。
4.全身和泌尿生殖系结核尚未稳定，或者尿路感染未能控制者。
五手术步骤1.切口。
2.切取游离回肠段。
3.将游离回肠置于结肠外侧。
4.回肠—肾盂或肾下盏吻合。
5.回肠-膀胱吻合。
6.放置引流、关闭后腹膜。
六术后并发症1.早期：肠梗阻、肠袢坏死、尿瘘、腹腔感染、水电解质、酸解失衡。
2.晚期：膀胱回肠肾盂反流、吻合口狭窄、尿路感染、结石形成。
七术后护理1.禁食，静脉补液，胃肠减压。
2.保持导尿管引流通畅。
手术讲解模板：回肠代输尿管术56页PPT
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
56
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
手术讲解模板：回肠代输尿管术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
手术讲解模板：回肠乙状结肠造口吻合术
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
手术步骤： 肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口 术，待日后病儿情况改善后，再二期行回 肠乙状结肠吻合术。
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
术后护理：
社会心理生理型的综合护理转变。详细探 询患者心理障碍所在，有的放矢的进行心 理护理，达到最好效果。常见的心理障碍 原因：①社会认同感的恐惧。顾虑周围的 人可能会”听到或嗅到”气味，带有歧视 的眼光看待自己。②对家庭影响的担心。 常见青中年人担心手术后会影响到他们的 性生活，从而影响家庭稳定，以
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
术后护理：
属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最 大努力赢得他们的信任和合作。③善于利 用家属和家属配合，使患者感受温暖。④ 利用其他患者的成功事例进行心理护理， 树立患者信心。⑤强化术后心理护理，让 患者尽快接受造口存在。
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
手术禁忌：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：回肠乙状结肠造口吻合术
概述：
肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤， 有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠 道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综 合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、 四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以 胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也 是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前 一种类型低。③
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
注意事项： 1.术野引流于术后3～4天拔除。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
注意事项： 1.术野引流于术后3～4天拔除。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术讲解模板：回肠代输尿管术
回肠代输尿管 术
手术资料：回肠代输尿管术
回肠代输尿管术
科室：硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：回肠代输尿管术
概述： 回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回 肠襻替代输尿管。
手术资料：回肠代输尿管术
概述：
1954年Baum应用一段回肠连接下肾盏和膀 胱， 术后因膀胱反流致使该肾造口管无法拔除 而告失败。但自1959年Morales成功地完 成回肠替代全程输尿管后，此手术在临床 上才逐渐开展起来。本手术的 最大优点是避免了尿流改道，提高了病人 的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管 的全程或下半
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 肠道手术的术前常规准备，但应强调：
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症， 维持水电解质和酸碱平衡。
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾 和双肾病变者更为重要。
手术资料：回肠代输尿管术
手术资料：回肠代输尿管术
术后护理： 3、胃肠减压应持续数日，待肠鸣音恢复 后除去。
手术资料：回肠代输尿管术
术后护理： 4、手术后注意电解质是否平衡和有无高 氯、高钾血症。
谢谢！
手术步骤：
8.缝合 将结肠放回原位，覆盖于代替的 输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝 合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬 制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口 附近放香烟引流后，逐层缝合切口。
手术资料：回肠代输尿管术
注意事项： 注意感染。
手术资料：回肠代输尿管术
术后处理： 1.术后应注意保持各导管通畅，避免被粘 液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿管。
手术资料：回肠代输尿管术
手术禁忌： 1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。
手术资料：回肠代输尿管术
回肠代输尿管术
科室：硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：回肠代输尿管术
概述： 回肠代输尿管术是取一段带系膜的游离回 肠襻替代输尿管。
手术资料：回肠代输尿管术
概述：
1954年Baum应用一段回肠连接下肾盏和膀 胱， 术后因膀胱反流致使该肾造口管无法拔除 而告失败。但自1959年Morales成功地完 成回肠替代全程输尿管后，此手术在临床 上才逐渐开展起来。本手术的 最大优点是避免了尿流改道，提高了病人 的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管 的全程或下半
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 肠道手术的术前常规准备，但应强调：
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症， 维持水电解质和酸碱平衡。
手术资料：回肠代输尿管术
术前准备： 2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾 和双肾病变者更为重要。
手术资料：回肠代输尿管术
手术资料：回肠代输尿管术
术后护理： 3、胃肠减压应持续数日，待肠鸣音恢复 后除去。
手术资料：回肠代输尿管术
术后护理： 4、手术后注意电解质是否平衡和有无高 氯、高钾血症。
谢谢！
手术步骤：
8.缝合 将结肠放回原位，覆盖于代替的 输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝 合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬 制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口 附近放香烟引流后，逐层缝合切口。
手术资料：回肠代输尿管术
注意事项： 注意感染。
手术资料：回肠代输尿管术
术后处理： 1.术后应注意保持各导管通畅，避免被粘 液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿管。
手术资料：回肠代输尿管术
手术禁忌： 1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。
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手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
6.回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在 膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离， 切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱 后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀 胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段 的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀 胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度， 将多余部分剪去，肠壁出
输尿管-回肠吻 合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
输尿管-回肠吻合术
科室：泌尿外科 部位：盆腔
手术资料：输尿管-回肠吻合术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述： 输尿管回肠吻合术，用回肠代输尿管是取 一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 4.替换输尿管
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧的 后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回 肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋 90°使其成为顺蠕动方向[图 ⑴]。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合 闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作 成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用 4-0铬制肠线吻合[图 ⑷]。 ⑷输尿管与回肠直接吻合法
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端 在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或 间断缝合[图⑸]。 ⑸肾盂与回肠吻合
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术后处理： 1.术后应注意保持各导管通畅，避免被粘 液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术后处理：
2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。经 替换的输尿管插入肾盂的导管于手术后10 日左右拔除，耻骨上膀胱造瘘管待10日以 后再拔除。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
2.切口 如果双侧输尿管均需用回肠代替， 可由剑突到耻骨联合作正中切口，如果只 是一侧需要代替，则可作延长的腰部斜切 口，向内延伸达腹直肌外缘，然后向下至 耻骨联合。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
3.肠管选择 要点如下：①选用的回肠段 必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用 缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长 度。②游离的肠段必须血运良好，肠系膜 血管弓 宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短 的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数 全输尿管替换术所需要的适当长度是25～ 30cm。上
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
8.缝合 将结肠放回原位，覆盖于代替的 输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝 合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬 制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口 附近放香烟引流后，逐层缝合切口。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
注意事项： 注意创面消毒清洁，器械不要留在患者体 内。
术后处理： 3.胃肠减压应持续数日，待肠鸣音恢复后 除去。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术后处理： 4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、 高钾血症。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
并发症： 术后易感染。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术后护理： 留院观察，定期化验尿液。
谢谢！
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 及其系膜穿过降结肠或乙状结肠系膜裂孔， 置于后腹膜间隙
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
替换双侧输尿管 在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合， 下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切 口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回肠上[图 ⑶]。 ⑶替换双侧输尿管
术前准备： 3.静脉尿路造影和逆行尿路造影，明确输 尿管病变。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 4.严重肾积水和（或）感染的肾脏，应先 行肾造口术，以便改善肾功能和控制尿路 感染。
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术前准备： 5.肠道准备 术前少渣饮食1～2d，口服肠 道抗生素，驱蛔治疗，术前灌肠。
1954年Baum应用一段回肠连接下肾盏和膀 胱， 术后因膀胱反流致使该肾造口管无法拔除 而告失败。但自1959年Morales成功地完 成回肠替代全程输尿管后，此手术在临床 上才逐渐开展起来。本手术的 最大优点是避免了尿流改道，提高了病人 的生活质量；其次是单侧或者双侧输尿管 的全程或下半
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 肠道手术的术前常规准备，但应强调：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 1.改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症， 维持水电解质和酸碱平衡。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 2.常规评价和改善肾功能，尤其是孤立肾 和双肾病变者更为重要。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
⑴替换右输尿管：将游离的回肠段及其系膜穿过升结肠系膜裂孔，置于后 腹膜间隙
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
替换左输尿管 将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开，向内分离结肠和 系膜。在降结肠系膜上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间 隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成 系膜不必要的张力[图 ⑵]。 ⑵替换左输尿管：将游离的回肠
手术资料：输尿管-回肠吻合术
适应证： 1.输尿管损伤以及输尿管炎症、结石、感 染和手术等引起的广泛性纤维硬化或严重 缺损而无法进行修补者。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
适应证：
2.广泛性输尿管周围炎所致进行性肾积水 而必须施行全输尿管切除者。腹膜后纤维 化和结核性脓肿后纤维化所引起的输尿管 周围炎，其输尿管游离后血供不良，宜选 用本手术。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述： 内粘液，即术后粘液会堵塞正常的输尿管， 使手术失败；术后可能出现某些严重的并 发症，尤其是肾功能不全和孤立肾的病例。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
适应证：
输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤 或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻 以上积水时，可用回肠代替输尿管，连接 于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱之间。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
端吻合完成后，在下端吻 合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段 必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将 切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用 生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的 粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用 两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下 端颠倒，影响顺蠕动吻合。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
血处要妥善止血。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用 丝线间断缝合加固[图 ⑹]。 ⑹回肠下段与膀胱吻合
Hale Waihona Puke 手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 7.引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿 管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一 起从腹壁切口下端引出。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术禁忌： 1.病人全身情况差，已存在尿毒症者。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术禁忌： 2.因膀胱、尿道病变或其他原因所致排尿 困难者。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术禁忌： 3.泌尿系肿瘤（尤其是输尿管肿瘤）病例 不应采用本手术。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术禁忌： 4.全身和泌尿生殖系结核尚未稳定，或者 尿路感染未能控制者。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
适应证：
3.先天性巨输尿管症经输尿管裁剪和输尿 管膀胱吻合术后失败，但该侧肾功能尚佳 者。巨大肾积水行肾盂成形术后正常输尿 管常难以排空肾盂内尿液，选用本手术则 可获得在低压下排空肾盂内尿液的效果。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
适应证： 4.中、下段输尿管的狭窄病变（如结核、 血吸虫病）所致上段输尿管及肾积水，而 该侧肾功能尚佳者。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 6.备血600～900ml。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 7.全身应用有效抗生素1～2d，预防感染。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
术前准备： 8.术前留置导尿，引流膀胱内尿液。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
部均可利用回肠襻替代（图7.10.9-1）； 回肠粘膜对电解质的吸收能力并不明显， 故不必对该段回肠进行裁剪、粘膜剥脱或 浆肌层翻转等处理，直接将回肠襻连接肾 盂（或下肾盏）和膀胱即可。缺点是不能 仅用于替代腰段输尿管（图7.10.9-2）， 因为游离回肠襻相连的下段输尿管难以通 畅地排除肠腔