输尿管膀胱再植术是什么

输尿管再植术后注意事项
输尿管再植术是一种常见的外科手术，用于治疗输尿管梗阻、尿液反流等疾病。

术后患者需要注意以下几个方面：
1. 防止感染：术后伤口容易感染，患者要保持好个人卫生，定期更换包扎物，避免污染和感染。

患者要注意避免接触尿液、排泄物等污染物，并保持手部清洁。

2. 注意伤口护理：术后的伤口需要定期清洗和更换敷料，避免感染。

同时，要保持伤口干燥，避免湿润环境，防止细菌滋生。

3. 控制饮食：术后患者需要遵循医生的饮食建议，少食多餐，注意进食的均衡和营养。

避免辛辣刺激食物和过多的盐分摄入，以减轻尿液对伤口的刺激。

4. 保持正常排尿：术后患者要按时排尿，尽量避免憋尿和尿液滞留。

重新建立的输尿管需要适应一段时间，不要让其再次梗阻和导致尿液反流。

5. 远离剧烈运动：术后一段时间内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成不必要的压力和牵拉，影响伤口愈合。

6. 定期复查：术后患者需要定期复查输尿管的排空功能和尿液流动情况，随诊医生根据检查结果调整治疗方案。

及时发现并处理异常症状，保证术后康复效果。

7. 心理护理：输尿管再植术是一项较为复杂的手术，患者往往需要较长时间的康复和调整心态。

患者要保持乐观积极的心态，与家人朋友进行心理沟通，寻求支持和帮助。

输尿管再植术后，患者需要认真遵守医嘱，坚持定期复查和康复训练。

同时，要保持良好的生活习惯，远离烟酒等有害物质，避免过度劳累和精神压力，提高身体免疫力，以促进伤口愈合和术后恢复。

膀胱输尿管再植术原理
膀胱输尿管再植术是一种手术治疗膀胱输尿管连接部位狭窄或闭锁的疾病。

其原理主要包括以下几个步骤：
1. 暴露膀胱输尿管连接部位：在手术开始前，医生会通过腹部或阴道等途径进入患者的腹腔，然后将膀胱和输尿管暴露出来。

2. 切开输尿管狭窄部位：医生会将输尿管的狭窄部位切开，并将狭窄处扩大，以恢复输尿管的通畅。

3. 修复输尿管与膀胱的连接：在切开输尿管狭窄部位后，医生会修复输尿管与膀胱的连接，以确保连接的稳固性和密闭性。

4. 排尿管置入：为了保持膀胱的引流功能，医生会在手术过程中将一根尿管插入膀胱，以便患者可以正常排尿。

5. 伤口缝合与术后护理：手术结束后，医生会对伤口进行缝合，并进行术后护理，以促进伤口的愈合和恢复。

通过以上步骤，膀胱输尿管再植术可以有效恢复膀胱和输尿管的正常功能，并解决输尿管狭窄或闭锁的问题。

这项手术有助于改善患者的生活质量，并降低并发症的风险。

输尿管再植术的概念输尿管再植术是一种外科手术，主要用于治疗输尿管断裂或切除后的输尿管修复。

输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。

当输尿管遭受到损伤或切除时，进行输尿管再植术可以帮助修复尿液传输功能。

输尿管再植术通常在以下几种情况下执行：1. 输尿管损伤：外伤或手术可能导致输尿管损伤，如切伤、撕裂或穿孔。

输尿管再植术可以将损坏的输尿管修复，恢复其正常功能。

2. 输尿管狭窄：输尿管狭窄是一种疾病，其特点是输尿管内径变窄，导致尿液无法顺利通过。

输尿管再植术可以扩大狭窄的区域，恢复正常输尿管的通畅程度。

3. 输尿管肿瘤：输尿管肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，可能导致输尿管阻塞。

输尿管再植术可以移除肿瘤并修复输尿管，恢复正常尿液排泄功能。

输尿管再植术的具体步骤包括以下几个阶段：1. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉，以确保手术期间的舒适和无痛。

2. 手术切口：医生会在下腹部或腰部做一个小的切口，以便进入患者的内腹腔。

3. 找到输尿管：医生会寻找并暴露出断裂的输尿管两端，并清除周围的瘢痕组织。

4. 输尿管修复：医生会使用缝线将断裂的输尿管两端连接在一起，进行输尿管修复。

在某些情况下，可能需要使用移植材料，如胃肠道组织或人工材料来扩展或修复输尿管。

5. 伤口缝合：一旦输尿管修复完毕，医生会将伤口缝合并进行包扎。

6. 恢复：根据实际情况，患者可能需要住院观察一段时间，以确保手术效果和术后康复进展顺利。

医生还会给予合适的药物治疗和术后护理建议，以促进伤口愈合和预防感染等并发症的发生。

总体而言，输尿管再植术是一种安全有效的手术方法，可以帮助恢复受损的输尿管功能。

然而，该手术存在一些风险和并发症，如感染、出血、修复失败等。

因此，在进行输尿管再植术之前，医生需要综合考虑患者的具体情况，并与患者充分沟通和共同决策，以明确手术的利弊和风险，并制定合适的治疗方案。

同时，术后的康复护理和规范的生活方式也非常重要，可以帮助促进手术效果和减少复发的风险。

临床研究腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术技术改良探讨唐启胜 马建军 李瑞晓 王磊【摘要】目的探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术技巧及临床疗效。

方法回顾性分析我院2013年8月至2017年6月行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术28例患者临床资料及手术视频。

男12例，女16例，左侧15例，右侧12例，双侧1例。

巨输尿管症22例，输尿管开口异位3例，医源性损伤3例。

年龄8～48岁，平均（31±9）岁。

28例均行经腹途径腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术，术中将输尿管牵拉出体外裁剪。

结果手术均成功，无中转开放病例。

手术时间65～150 min，平均（96±26）min，出血10～40 ml，平均（25±8）ml，术后住院4～7 d，平均（5.8±1.2）d，术后无漏尿，引流管3～5 d拔出，尿管留置1周，输尿管支架管留置45 d。

术后随访6～24个月，行超声及CT检查，其中25例肾积水较术前不同程度减轻，2例较术前无加重，膀胱排泄性尿路造影未见输尿管返流，给予动态观察；1例进行性加重，造影提示吻合口狭窄，给予行球囊扩张后好转。

结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植手术安全、简单、高效、抗返流效果好，值得推广。

【关键词】腹腔镜；输尿管膀胱再植术；回顾性分析Improvement of 1aparoscopic extravesical ureteral nipple reimplantation Tang Qisheng, Ma Jianjun,Li Ruixiao, Wang Lei. Department of Urology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an710038, ChinaCorresponding author: Wang Lei, Email: wanglfmmu@【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and operation techniques of 1aparoscopicextravesical ureteral nipple reimplantation. Methods The clinical data of 28 cases with abnormallower end ureter undergone 1aparoscopic extravesical ureteral nipple reimplantation from August 2013to June 2017 were reviewed. There were 12 males and 16 females, age from 8 to 48 years, 12 cases onright side, 15 cases on left side and one cases on both sides. Including 22 cases of megaureter, 3 cases ofcongenital ectopic ureteral orifice and 3 cases of iatrogenic ureteral injuries. Results All operationswere successful in the 28 patients without open conversion. The mean operative duration was (96±26, 65-150) minutes.The mean blood loss was (25±8, 10-40) ml. The mean hospital stay was (5.8±1.2, 4-7) days.The preserved time of installing catheter after operation was 1 week. The double J was preservedabout 45 days and no anastomotic leakage of urine after surgery. Urinary ultrasonography, urinarycomputed tomography (CT) were performed after operation. The postoperative follow-up period was 6-24 months. At 3 months postoperation, the hydronephrosis decreased in twenty-five cases and had noobvious change in two cases. But the hydronephrosis exacerbated gradually in one case with anastomoticnarrow. Balloon dilatation was performed to solve it eventually. Conclusions Laparoscopic extravesicalureteral nipple reimplantation is safe, efficacious and simplified for abnormal lower end ureter. And thistechnique is worth to popularize.【Key words】 Laparoscopy;Ureteral reimplantation Retrospective analysisDOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.06.011作者单位： 710038 西安，空军军医大学唐都医院泌尿外科通信作者：王磊，Email：wanglfmmu@输尿管末端疾病是引起肾积水的重要因素，主要分为梗阻型和非梗阻型，梗阻型常见病因是先天性输尿管发育不良、结石梗阻、输尿管末端狭窄等；非梗阻型则主要是膀胱输尿管返流、输尿管开口异位等因素。

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘标签：腹腔镜；阴道瘘；输尿管文献标志码：B输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致，几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术，处理方法以开放手术为主。

自2006年4月至2008年5月，笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘺6例，疗效确切，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料本组患者共6例，年龄22～63岁，中位年龄43.2岁，因妇科肿瘤行子宫全切除4例，剖宫产2例，于术后5～32d开始出现阴道渗液，6例患者B超及IVU 检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水。

其中左侧4例，右侧2例，膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现。

6例患者于尿漏后3周至5月来诊，行手术治疗。

1.2手术方法行腹腔镜输尿管膀胱再植术，手术采用经腹入路4套管法，患者全身麻醉，仰卧、头低脚高位。

留置尿管。

取脐上1.5cm左右做切口，切开皮肤、皮下组织，穿刺veress气腹针至腹腔，充气建立气腹，气压15mmHg，流量40L／min，退出气腹针，从该切口置入10mm Trocar(A点)，以30°角放入腹腔镜，左侧输尿管手术者在观察镜监视下分别于脐与左髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与右髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，右侧输尿管手术者分别于脐与右髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，完成工作通道及气腹建立。

探查腹腔，松解粘连的肠管及大网膜，左侧牵开乙状结肠，右侧可直接显露髂血管，于该处可见扩张积液的输尿管，循其走行打开盆侧腹膜，向远端游离输尿管至瘘口位置，切断输尿管。

瘘口远端输尿管如能游离则进行结扎，如粘连严重难以分离可以将其旷置。

输尿管 内置双 Ｊ ， 膀胱后顶部切 口插入膀胱 约 １—１ ｍ，． 可 吸收线 间断吻合 ６ ， 管 从 ． ａ ４０ ５ 针 检查无渗漏后放置 盆腔引流。【 结果 】 全部手术
均在单孔腹腔镜下 成功完成 ， 无需术 中增加 套管 或开放手术 。平均手术时 间为 ８ ｉ， ７ｍ ｎ 平均估 计失血量小 于 ３ Ｌ 无 术中并发症发生 。 ０ｍ ， 术 后 １ 可起床活动 ， ｄ 引流管 、 尿管 、 Ｊ 双 管分别 在 ２ 、 、０ｄ ７ ３ 拔除 ， ｄ ｄ 内镜 下可见输尿管 乳头 ， 术后 ２～３ 月静脉尿路造 影（Ｖ ） Ｉ Ｕ 及膀 胱尿道
Ｍａ ２０１ ｖ ０
经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会
韩金利 ，黄 健‘ ，许可慰 ，林天歆 ，江 春 ，黄 海 ，尹心宝 ，张彩霞 ，谢 文练 ，姚友生
（ 山大学附属第二 医院泌尿外科 ，广东 广州 ５０ ２ ） 中 １ １０
摘 要 ：【 目的】 探讨 采用 自制 多通道套管和 常规器械经脐行腹 腔镜下乳头式 输尿管膀胱 再植术 的可行 性和疗效 。【 法】２０ 方 ０９年 ４
ｍｕ ｉｈ ｎ ｌｐｒ ｍ ｄ ｆｇｏｅａ ｄ ｔｏｅａｔ ｕｂ ｒｒ ｇ ａ ｎｅｔｄ ｔ ｎｕ ｉｃ ｌ ｎ ｅ ｅｅａ ｎ ｓ ｅｉ． Ｔ ｅａ ｎｒ ａ ｕ ｔｒｗ ｓ ｈｃａ ｅ ｔ ａ ｅｏ ｖ ｗ ｌ ｉ ｒｂ ｅ ｎｓｗ ｓｉｓｒ ｒ ｓｍ ｌ ａｙ ｕ ｄｒｇｎ ｒ ａｅｔ ｓａ ｈ ｂ ｏ ｌ ｒ ｅ ａ ｎ ｏ ｌ ｎ ｓｃ ｉ ｅ ａ ｂ ｉｌ ｌ ｈ ｍ ｅ
造影未见 吻合 口狭 窄和 反流 ， 脐部切 口美 观 。结论 】经 脐单孑 腹腔镜 下输 尿管膀 胱再植 术具有 创伤小 、 观经济 、 复快 的优 点 。 【 Ｌ 美 恢 输尿

机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【摘要】目的国内外关于机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)研究相对较少.文中旨在总结此术式的手术经验,并探讨此其可行性及临床效果.方法回顾性分析南京军区南京总医院泌尿外科2015年5月至2017年2月收治的5例输尿管下段狭窄患者.利用Da Vinci手术机器人系统对其施行输尿管RAUR,并分析临床效果.结果 5例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中估计出血量较少(40~100 mL),无输血病例,拔除导尿管时间较短(5~7 d).术中无肠道、重要血管损伤,术后无一例发生术后并发症.术后3月患肾GFR检查均较术前不同程度增加(2~12mL/min).术后均随访半年以上,行B超检查提示输尿管、肾盂扩张情况均未见进行性加重.结论机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式.%Objective Reports are relatively few at home and abroad onrobot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation ( RAUR) .This study summarizes our experience with RAUR and assesses the feasibility and clinical effect of the strategy . Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 5 cases of lower ureterostenosistreated by RAUR in our department from May 2015 to February 2017. Results Operations were successfully completed in all the cases , with an estimatedintraoperative blood loss of 40-100 mL but no blood transfusion , nor conversion to open surgery , nor intestinal or major vascular injury .The urethral catheter was re-moved at 5-7 days after surgery and there were no postoperative complications .The patients were followed up for over 6 months , during which all showed increased glomerular filtration rate ( 2-12 mL/min) of theinvolved kidney at 3 months and ultrasonography revealed no ureterostenosisorhydronephrosis . Conclusion Robot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation is a safe , effective and minimally invasive surgical option for distal ureteral obstruction .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)011【总页数】3页(P1196-1198)【关键词】输尿管下段狭窄;达芬奇机器人手术系统;腹腔镜术;膀胱输尿管再植术【作者】周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【作者单位】210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R694随着手术机器人系统的出现和发展，其在泌尿外科手术特别是复杂性重建手术中的应用范围越来越广泛。

细 、视 野 清 晰 。到 达患 者尿 道 损 伤 部位 时对 尿道 内
膜 损 伤 小 ，降低 了术后 感 染 的发 生 率［４１：（４）手 术操
作 简 单 ，创 伤 小 ，出血 少 ．避 免 了 开放 手术 对 患者
耻 骨 后 间 隙和 尿道 周 围部 位 的解 剖网；ｆ５）手 术 后牵
引 １周 ，使 膀胱 颈 有效 下 降 ．缩 短 尿道 损 伤 部位 间
关键词 ：梗阻性巨输尿管 ：输尿管膀胱再植术 ；Ｌｉｃｈ—Ｇｒｅｇｏｉｒ术 ；４，ＪＬ 中图分类号 ：Ｒ６９３．１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１００６—２２３８（２０１４）０１—０３７—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６－２２３８．２０１４．０１．０１５
原 发性 梗 阻性 巨输 尿 管 症是 ４，ＪＬ泌 尿外 科 的 常见 病 ，开 放手 术 是 目前 治 疗 的金 标 准 ，常用 的手
术 中的 出血 量及 术 后 住 院 的时 间 均 明显 少 于对 照
组 ．差 异有 统放 术相 比 ．尿 管 镜 下行 尿
道会 师 术 操 作 简 单 ，视 野 清 楚 ，手 术 创 伤 小 ，术 后
恢 复 快 。值 得 临床推 广使 用 。
江 西 医药 ２０１４年 １月 第 ４９卷 第 １期 Ｊｉａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏｌ ４９．Ｎｏｌ
· ３７ ·
处 理 。组 间 比较 采 用 ｔ检 验 ，计 量 资 料 以 （Ｘ ～－－Ｓ）表 示 ，计 数资 料采 用 ｚ检 验 ，Ｐ＜０．０５差 异有 统计 学 意 义 。 ２ 结 果
（江 西 省 儿 童 医 院 泌 尿 外 科 ，南 昌 ３３０００６）

作者单 位： ２１００２９ 南 京， 江 苏 省 人 民 医 院 泌 尿 外 科 （ 徐 梦 青、
马婷婷、王 蓉、洪含霞）
通信作者：洪含霞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：３１８４９６２８＠ ｑｑ ｃｏｍ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０ ０５ ） ． Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ⁃ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ， ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ （ Ｃｒ） ， ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ （ ＢＵＮ） ， Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ Ｃｙｓ Ｃ） ｌｅｖｅｌｓ， ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌ⁃
ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ ＧＦＲ） ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０ ０５） ． Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＦＲ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞ ０ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｖａｌｉｄ
及中转开腹。 机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组（Ｐ＜０ ０５）。 ２ 组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置

・５ ・ ２
・
临床 研 究 ・
腹 腔 镜 下输 尿 管 乳头 法 输 尿 管 膀 胱 再 植 术 的 临床 应用
李 星智 黄健 张腔 镜 下插 入 式 乳 头 法 输 尿 管 膀 胱 再 植 术 的 适 应 证 、手 术 技 巧 及 其 应 用 效 摘
ａ ｐ ｏ ｃ ” ｖ ｓ ｏ— ｒ ｔｒ ｌ ｒｉ ｌｎ ａｉｎ ｎ ａｌ ｏ ｈ ｓ ａ ｅ ，１ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｍｅ ，ｔｅ ｏｈ ｒ ｗｅｅ ｐ ｒａ ｈ ｅｉ ｅ ｕ ｅｅ ａ ｅｍｐ ａ ｔｔ ．Ｉ ｌ ｆ ｔ ｅ ｅ ｅ ｓ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｒ ｎ ｈ ｔｅ ｓ ｏ ｅ ｒ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｇ ａ ｔｏ： Ａ ｉ ， － ａ ： ｅｊ ＠ ａ ｏ ． ｍ． ｏｒ ｐ ｎ ｉ ｕ ｒ ＨＵ ＮＧ Ｊ ｎ Ｅ ｍ ｒ ｙ ｈｎ ｙ ｈ ｏｃ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｌ ｏ ｎ
【 ｌｔｍ 】Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｔ ｄ ｃ ｈ ｅ ｅｈ ｉｕ ｆ ｅｉ － ｒｔ ａ ｒｉｐａ ｔｉｎｂ ｅｎ ｆ Ａ￣ｒ ｔ ｂ ｃ ｖ ｏｉｒ ｕｅｔｅｎｗ ｔｃｎｑ ｅｏ ｖｓ ｏ ｕｅｅ ｅ ｌ ａ ｏ ｙｍ ａ ｓ ｔ ｅｉ ｎｏ ｃ ｒ ｌ ｍ ｎｔ ｏ
尿 管积 水 消 失或 好 转 １ ９例 ， 后 吻合 口再 狭 窄 １ ， 输 尿 管镜 内切 开后 积 水 消 失 。膀 胱造 影 检 查 未 术 例 行
见膀 胱 输 尿 管 反流 发 生 ， 有 发生 吻 合 口瘘 等 并 发症 。 结 论 腹 腔镜 下乳 头 法 输 尿 管膀 胱再 植 术 治 疗 没
５例 。双 侧 ４例 ， １ 为输 尿 管 末 端 狭 窄 ， 输尿 管 子 宫 内膜 异 位 症 ， 为 巨输 尿 管 ， 为重 复 肾 １侧 ２侧 ３侧 ４侧 输 尿 管 畸形 积 水 ， 侧 为 输 尿 管 阴道 瘘 。 中度 水 １ 侧 ， 度 。 水 １ 。腹 腔 镜 下输 尿 管 近侧 断 ５ 肾积 １ 重 肾积 ０侧 端 剖 开外 翻 缝 合 形成 乳 头 ， 入 双 Ｊ 。然后 将 输 尿 管 外膜 肌 层 与 膀 胱 壁 全层 作 间 断吻 合 。 结 果 ２ 置 管 １ 例 （５侧） 腹 腔 镜 下 完 成 ， ２ 均 没有 中转 开 放 手 术 。手 术 时 间 ６ ～ ８ ｎ 平 均 １６ｒｎ 术 中 出血 ２ ～ Ｏ ０ １０ｍｉ， ３ ｉ； ａ Ｏ５ ｒ， ｎ 平均 ３ ｌ 住 院 ９ １ ， ｌ ２ｌ ： ｌ ｌ ～ ５ｄ 平均 １ ； ２ｄ 随访 ３ ３ 月 ， 均 １ 月 。 超 声 和静 脉 尿 路 造 影 显 示 ， ～ ６个 平 ５个 肾输

骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
一概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。

具体的病理变化可
能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。

有的则无明显的
机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备
（1）常规准备，明确手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要
暂时性的尿流改道并抗感染治疗。

三适应证
适用于骼段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。

四手术步骤
手术大体步骤：①在骼血管高度的平面找到输尿管。

②切开输尿管。

③输尿管经剪裁后与膀胱吻合，完成再移植。

④原输尿管开口于膀胱
内作缝合封闭。

⑤经膀胱内新输尿管开口向上插人双J管至肾盂高度，
作为引流及支撑之用，依层关闭膀胱及腹壁切口，导管于2-4周后拔除。

五术后并发症
出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。

六术后护理
麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的
固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。

七注意事项
1.一旦有并发症出现，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。

2.拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。

３ １ ３ 住 院时 间 ： 院时 间与 医 院 感 染 呈 正 相 关 ， 有 关 文 ．． 住 与
参考文献 ：
Ｅ ８ 闫 慧 慧 ． 年 科 病 房 医 院 感 染 常 见 病 原 菌 监 测 及 耐 药 老 分 析 ［］ 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ １ ： ９ Ｊ． ２ ０ ， ６ １ ） １２ ９
老 年 患 者 本 来 免 疫 功 能 低 下 ， 更 容 易 发 生 医院 感 染 ］ 就 ５。 ３ １５ 侵 人 性 操 作 ： 为 疾病 的 特 点 ， 种 诊 治 措 施 相 应 增 ．． 因 各
多 ， 极 的 救 治 措 施 必 然 导 致 创 伤 性 检 查 和 治 疗 的 机 会 增 积
ｅ Ｆｓ ｅｓ［］ Ｎｅｒｌ ｙ１ ８ ，３ ６ ：３ —４ ． ｒｅ’ ｓａｅＪ ． ｕｏ ｇ ，９４ ４ （） ９ ９９ ４ Ｄｉ ｏ ［］ 蒋幸衍 ， 建 中， ３ 朱 徐 清 ， ． 年 精 神 科 医 院感 染 调 查 等 老
间 次 数 减 少 ） 防 止 压 疮 和 肺 部 感 染 ； 置 导 尿 管 ， 好 会 阴 ， 留 做 部 护 理 ， 当 多饮 水 ， 止 泌 尿 系 感 染 。 经 常 开 窗通 风 ， 要 适 防 必 时进行空气消毒 ， 格探 视制 度 ， 持病 室 空气新 鲜 、 通 ； 严 保 流 定期进行微生物监 测 ， 监测 空气 、 体 表 面、 护人 员手 、 如 物 医
无 菌 物 品 、 用 中消 毒 液 等 ； 感 染 患 者 及 时 进 行 细 菌 培 养 ， 使 对
根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
病 、 性肿瘤等慢性 疾病 ， 致 患者 代谢 紊乱 、 养不 良， 恶 导 营 使 感 染 的 易感 性增 高 ， 些 疾 病 导 致 的 医 院 感 染 明显 高 于 平 均 这 医 院 感 染 率 。

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术陆义芹;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛;闫永吉【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)006【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果.方法2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．【总页数】3页(P86-88)【作者】陆义芹;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛;闫永吉【作者单位】[1]云南省第一人民医院妇科,云南昆明650030;[2]北京中医药大学东直门医院泌尿外科,北京100700;[3]昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R711.7【相关文献】1.开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析 [J], 刘太阳;文秀华;李杰;张辉;张永;桂琦;沈雁冰2.腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析 [J], 滕竞飞;胡啸天;艾星;贾卓敏;关亚伟;高峰3.腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术 [J], 陆义芹;闫永吉;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛4.腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻疗效分析 [J], 刘锋;万里军;张大宏5.腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗中下段输尿管尿路上皮癌的临床效果 [J], 魏后忆;孙剑;蒋一航;关星;王伟;宋黎明;牛亦农因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双输尿管膀胱再植术
患者于全麻下平卧位惯例碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约10CM ，挨次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右边壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩充，约，至膀胱壁段扩充
狭小交界部离断，即可见右输尿管大批尿液涌出。

近端输尿管置16＃导尿管，修剪输尿管适合大小，修整输尿管段5cm 膀胱切开约 3CM ，右输尿管下段及导尿管穿入膀胱右边壁，膀胱腔内置入１ .5ＣＭ， Dixson ４－０可汲取线中断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，
膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合 4 针。

拔掉导尿管并插入Ｆ 7#双Ｊ管。

游离左边输尿管，可见左输尿管管径，相同修整后再植到膀胱，以NS 冲刷膀胱， Dixson2 －０连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置Fr20#导尿管，连续冲刷膀胱。

于双侧输尿管符合口旁置引流管，挨次缝合切口。

手术顺利，术中无显然出血。

输尿管标本送病理。

安送患者回病房。