输尿管端端吻合术

交叉输尿管端侧吻合手术
*导读：由于这种手术方法涉及对侧输尿管，要求手术一次成功，手术时要注意以下事项。

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输尿管端端吻合及其支架管放置法输尿管下段损伤范围较大或
损伤后狭窄，不能做输尿管端端吻合、输尿管膀眈吻合或输尿营膀眈瓣成形术时，可考虑应用此手术，但对侧肾脏及输尿管必须正常。

这一手术方法在国外虽已应用数十年，相继有百余例的报道，认为这一手术方法尚比较满意，笔者意见，本手术一旦发生吻合口尿瘦或狭窄，将影响健例肾脏的功能，因此选用此手术时应慎重考虑，尤以患有上尿路结石、结核或慢性肾盂肾炎时应作为禁忌。

由于这种手术方法涉及对侧输尿管，要求手术一次成功，手术时要注意以下事项：
(1)手术中如发现下段输尿管损伤广泛时，清创后即切除结扎远段输尿管，然后将近输尿管仔细游离，但切忌游离过多以免影响其血运，在对侧骨盆边缘相当于输尿管走行处切开后腹膜，找出对侧输尿管后，再作适当的游离。

(2)从患侧。

经腹主动脉、下腔静脉之前，肠系膜下动脉之后，钝性分离出一个斜行的腹膜后隧道，把已游离的患侧输尿管近端经此隧道慢慢外拖，切勿扭曲，在无张力跨过脊柱拉至对侧。

(3)将头患侧输尿管断端切成匙形，并在健侧输尿管与之相对应
部分，切开大小相当的切口，用损伤铝制肠线间断缝合法行输尿管端侧吻合，吻合时必须避免张力，如患侧输尿管长度不足，可将健侧输尿管作适当游离，一般可移向中线4、6cm，并保证其自然弧度。

(4)健侧输尿管中宜放置支架导管而后进行吻合，不仅便于手术操作，并能保证输尿管的自然弧度。

导管于术后8—10天拔除。

(5)另做一戳创放置卷烟引流于腹膜后吻合口之下，于术后3—4天拔除。

- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院）　湖北　宜昌　443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅①　杜丹①　胡忠贵①　张志①　贺子秋①　李新宇① 【摘要】　输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。

若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。

输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。

本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。

【关键词】　输尿管狭窄　输尿管支架　球囊扩张　口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract]　Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words]　Ureter sterosis　Ureteral stent　Balloon dilatation　Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。

输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析作者：周丞治来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法。

方法：选取我院2009年至2012年行输尿管手术致输尿管损伤的患者19例，分别对其施行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术。

结果：19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。

结论：对输尿管镜手术致输尿管损伤的患者，根据损伤类型和范围做处理，有效提高患者痊愈预后。

【关键词】输尿管镜；输尿管损伤；处理方法输尿管镜是目前临床上治疗上尿路疾病的主要手段，它作为一种微创手术具有创伤小，恢复快等特点，但在手术的过程中因各种原因导致的输尿管医源性损伤的情况也时有发生，本文就对输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法进行分析，探讨其疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年12月行输尿管手术而导致的输尿管损伤的患者19例，男性12例，女性7例，年龄段24～65岁，均年龄42.3岁。

输尿管上段结石13例，中下段结石6例；合并糖尿病高血压患者7例，合并上尿路感染患者10例，恶性肿瘤转移致腹膜后纤维化4例。

所有患者的手术均是在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，取结石位，利用输尿管镜，在电视监视系统下配合气压弹道碎石机或激光碎石机碎石。

19例输尿管损伤的患者中，输尿管断裂5例，占26.3%，输尿管黏膜袖状剥离9例，占47.3%，输尿管全层撕脱5例，占26.3%。

1.2处理方法1.2.1 5例输尿管断裂的患者均采用输尿管端端吻合术。

采用5号吸收线进行吻合处理，在处理的过程中要注意保护吻合处的血运，术毕留置双J管3周左右。

1.2.2 9例输尿管黏膜袖状剥离的患者，根据剥离长度的大小，分别采用剥离黏膜复位内引流术（6例）和Boari瓣输尿管膀胱再植术（3例）。

其中采用剥离黏膜复位内引流术的患者留置3F输尿管导管，并沿输尿管导管置入导丝，再沿导丝放置4.5F内支架管进行引流，引流的时间约为12周；行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者在输尿管近端处与腰大肌缝合，并在输尿管内置1条双J管3～4周，双J管拔出后再留置导尿管2周左右。

输尿管肾盂吻合术
*导读：本手术方法大致与输尿管端端吻合术相似，且吻合口较大，一般不至于发生术后狭窄。

……
输尿管上端近肾盂处损伤或输尿管肾盂交界处撕裂伤，偶见于结肠切除术、腹膜后肿瘤切除术及腹膜后转移癌清扫术等，损伤后应立即行输尿管肾盂吻合术。

本手术方法大致与输尿管端端吻合术相似，且吻合口较大，一般不至于发生术后狭窄。

若输尿管长度不足吻合后有张力图7一输尿管肾盂吻合术时，可将肾脏游离下移对合，一般肾脏游离下移可达5—7cm。

对肾脏无影响。

输尿管肾盂交界处的撕裂伤，若不适于吻合时，也可应用前述的肾盂瓣或肾被膜瓣转移修补术。

第1 页。

右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。

取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。

缝闭切口。

术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。

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骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
一概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。

具体的病理变化可
能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。

有的则无明显的
机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备
（1）常规准备，明确手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要
暂时性的尿流改道并抗感染治疗。

三适应证
适用于骼段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。

四手术步骤
手术大体步骤：①在骼血管高度的平面找到输尿管。

②切开输尿管。

③输尿管经剪裁后与膀胱吻合，完成再移植。

④原输尿管开口于膀胱
内作缝合封闭。

⑤经膀胱内新输尿管开口向上插人双J管至肾盂高度，
作为引流及支撑之用，依层关闭膀胱及腹壁切口，导管于2-4周后拔除。

五术后并发症
出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。

六术后护理
麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的
固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。

七注意事项
1.一旦有并发症出现，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。

2.拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。