当前位置：文档之家 › 外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板

外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板

  • 格式：ppt
  • 大小：107.00 KB
  • 文档页数：26

下载文档原格式

  / 26

合集下载

手术讲解模板：尿道吻合术

手术讲解模板：尿道吻合术

手术资料：尿道吻合术
概述： 开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治 疗尚不能完全取代其他手术疗法。
手术资料：尿道吻合术
概述：
球部尿道的解剖结构见下图（图7.6.2.3-1）。
手术资料：尿道吻合术
适应证：
球部尿道狭窄、狭窄长度在3cm以内，尿 道扩张治疗失败或无明显效果者，可行尿 道瘢痕狭窄段切除及尿道端端吻合术。炎 症性尿道狭窄者，局部应无明显炎症；外 伤性尿道狭窄者，应在伤后3个月后方行 手术。
尿道吻合术
手术资料：尿道吻合术
尿道吻合术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿道吻合术
麻醉： 成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻 醉，儿童宜用全身麻醉。
手术资料：尿道吻合术
概述：
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病 因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。 先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外 口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔 缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特 异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋 病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中， 因反复包皮、阴茎头炎症所致的
手术资料：尿道吻合术
概述：
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩 张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳， 应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗 尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用 于临床，具有创伤小、出血少、术后并发 症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选 方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿 道狭窄特别是狭窄段过长者，
手术步骤：
1.切口及显露尿道球海绵体肌 若球部尿 道狭窄靠近阴囊根部，可采用会阴正中直 切口；若靠近膜部尿道，则宜采用“U” 形切口。按层切开皮肤及皮下组织至球海 绵体肌表面。在其表面钝性游离周围组织， 使球海绵体肌完全显露于切口之内（图 7.6.2.3-2）。

手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术

手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术

手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
谢谢！
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。

输尿管吻合手术记录

输尿管吻合手术记录

右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。

取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。

缝闭切口。

术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。

外科手术教学资料：经膀胱途径的手术讲解模板

外科手术教学资料：经膀胱途径的手术讲解模板
9.在婴幼儿，三角区的距离 很短，如按上述方法移植， 较低位置的黏膜下隧道会过 短而起不到较强的抗反流作
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况

手术讲解模板：移植肾-输尿管-膀胱吻合术

手术讲解模板：移植肾-输尿管-膀胱吻合术

手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图8 膀胱瓣形成
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～ 3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端 与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9），并用此线固定输尿管导管。吻合后 输尿管应无张力。 图10 缝合膀胱瓣创缘
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 8.1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
适应证： 低位输尿管阴道瘘。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌： 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术 的禁忌证。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌：
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部 表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病 将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结 节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理： 5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选 用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理：
6.急性排异反应 常见的临床表现为：① 体温升高;②血压增高;③移植肾肿大，伴 局部疼痛、压痛和张力增加;④尿量显著 减少;⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐 清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多; ⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细 胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解 产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增 高。

输尿管端端吻合术

输尿管端端吻合术

输尿管端端吻合术*导读：吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

……(1)清创：找到输尿管的损伤部位后，首先要进行清创，去除失活的组织。

如为后期修复，要仔细地在泛的摊痕组织中解剖出输尿管的损伤处或其两断端，清创时并将周围的疾痕组织切除，以免影响愈合。

(2) 游离输尿管：不宜过长，能达到吻合无张力为适度，并尽量保护输尿管路，以防损伤输尿管的血运，若创缘有出血即表示断端血运良好。

(3)吻合方法：在吻合时，对输尿管断端要避免钳夹，以免降低局部组织活力，影响吻合口的愈合。

至于吻合方式有多种类型。

SChopf(1886)首先应用的输尿管端端环形吻合法，因口径较小，术后纤维组织增生后，很易导致吻合口狭窄，以尽可能不用为好。

目前一般应用的方法有：①斜形吻口，将输尿管断端按45”角修剪，其斜面长度近1厘米，使之成为椭圆形口径，吻合后效果良好。

②匙形吻合：HAMM(1949 )提出匙形吻合，是一种更长的椭圆形吻合线，更扩大了吻合口径，效果良好。

方法是在输尿管游离后，在损伤的上下两端健康的管壁上剪成对应的斜面。

再在斜面上各做一对应的纵形切口，长约 ICM，端输尿管瓣中央处和另一端纵切口的顶端缝合在一起，使两断端3——4针间断缝合.使管段全层连接。

③Z字形吻合Deweered(1965) 采用Z字形吻合法，较以上二法又扩大了吻合口的口径，即在上述两断端的，输尿管端端吻合术斜面上相对应的部分各做一斜形1.斜形吻合;。

匙形吻合;。

Z 字形吻合切口，长约 Icm，继而在两断端切开的对侧输尿管瓣中央处先缝合 1针，然后在一端切口的顶部与对端切开瓣的尖端各缝合一针，最后在三针缝合的相间处各缝合数针，使输尿管两断端完成全层连接，并形成Z字切口缝合，使吻合口更为宽阔。

外科手术教学资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术讲解模板


手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤： 膜切口，将两开口作吻合， 完成再移植。原输尿管开口 于膀胱内作缝合封闭（图 7.3.3.2.1-6）。
如输尿管末端及开口无病变， 亦可采取简单的裁剪或切除
பைடு நூலகம்
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤：
（图7.3.3.2.1-7）。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术后护理： 饮食保健:①适宜食物②清淡食物。
谢谢！
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿 管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以 免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性 坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以 免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直 扭曲输尿管后作适宜的规划。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术， 则应先行盆段剪裁术，对上段输尿管只行 松解盂管交界部粘连，拉直扭曲的输尿管， 保证下段输尿管的侧支血循环，并观察肾 盂引流排空情况，如上段仍需行剪裁肾盂 成形术，则于下段剪裁术完全愈合后再施 行之。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
经膀胱内新输尿管开口向上 插入细硅胶管至肾盂高度， 作为引流及支撑之用，尾端 经膀胱前壁切口引出膀胱及 体外，依层关闭膀胱及腹壁 切口，导管于10～14d后拔 除。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项： 1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输 尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管 具有良好的血液供应。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术

手术讲解模板：输尿管手术

手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。

手术讲解模板：输尿管-回肠吻合术


手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
6.回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在 膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离， 切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱 后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀 胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段 的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀 胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度， 将多余部分剪去，肠壁出
输尿管-回肠吻 合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
输尿管-回肠吻合术
科室：泌尿外科 部位：盆腔
手术资料：输尿管-回肠吻合术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述： 输尿管回肠吻合术，用回肠代输尿管是取 一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 4.替换输尿管
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧的 后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回 肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋 90°使其成为顺蠕动方向[图 ⑴]。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合 闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作 成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用 4-0铬制肠线吻合[图 ⑷]。 ⑷输尿管与回肠直接吻合法
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端 在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或 间断缝合[图⑸]。 ⑸肾盂与回肠吻合

手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术


手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 1．抗生素预防感染。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
向上下方分离皮下组织。于正中线切开腹 直肌前鞘，分开腹直肌。将腹膜反折向上 推移，显露出膀胱。经过穿刺抽吸出尿液 证实为膀胱后，切开膀胱。了解膀胱容量、 膀胱发育、膀胱黏膜、三角区发育、输尿 管位置等。
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
管口外上方，切开此处膀胱黏膜。将输尿 管经该隧道穿过与膀胱黏膜吻合形成新的 输尿管口，其中至少1针应该带膀胱壁肌 肉。于原输尿管口上方，隧道的起点处下 方适当切开肌肉，以防止压迫输尿管。如 做双侧输尿管膀胱再吻合，2根输尿管可 分别放在2个隧道内，也可公用1个隧道， 2个输尿管最好上下平行。
5．处理继发性重度膀胱输尿管反流 前，须先解除下尿路梗阻。下尿路梗阻患 儿的膀胱、输尿管条件都比较差，手术成 功率相对较低，应在下尿路梗阻
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项： 解除后半年，再做输尿管膀胱吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后处理： 1、保持导管引流通畅，必要时用生理盐 水冲洗。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
输尿管膀胱吻 合术
手术资料：输尿管膀胱吻合术
输尿管膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：输尿管膀胱吻合术
麻醉： 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
概述：
输尿管吻合术包括输尿管端端吻合术、输 尿管膀胱移植术、输尿管膀胱壁瓣吻合术 三种方法，每种方法对应不同的症状：输 尿管端端吻合术适用于盆腔手术时的输尿 管损伤和短于2cm的输尿管狭窄。输尿管 膀胱移植术适用于因输尿管下段狭窄、损 伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但剩余 输尿管必须有足够长度，使吻
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
4．输尿管内放置支架管。支架管放 置顺利表示植入的输尿管无成角或扭曲。 关闭原输尿管口处的肌层及黏膜，防止术 后形成膀胱憩室。膀胱内放置造瘘管，关 闭膀胱。耻骨后放橡皮片引流。关闭伤口。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
1．抗生素预防感染。 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺
术后处理： 2、抗感染治疗，控制尿路感染。
3、注意每日尿量和尿的性状。
4、术后7～10日拔除输尿管导管和耻骨上 膀胱造瘘管。伤口如有少量尿渗出，不需 特殊治疗，多能自行愈合。
5、术后应随诊检查，注意吻合口狭窄的 可能性，及时诊治。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
并发症：
较常见的并发症是吻合口狭窄、膀胱输尿 管反流。如有吻合口狭窄，B超可查出肾 积水增重，须做肾造瘘或输尿管皮肤造口 引流尿液，6个月后再次行输尿管膀胱再 吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道 造影，如有输尿管反流，口服抗生素，6 个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再 次行输尿管膀胱再吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
概述： 合口没有张力。输尿管膀胱壁瓣吻合术适 用于残余输尿管较短的病人，可用膀胱顶 部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
适应证： 1.膀胱肿瘤行部分膀胱切除术需切除输尿 管开口时。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
适应证： 2.输尿管开口狭窄行切开，扩张无效者。Βιβλιοθήκη 手术资料：输尿管膀胱吻合术
适应证： 3.输尿管下段狭窄。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
适应证： 4.异体肾移植术时需行输尿管膀胱吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀 胱黏膜炎症、水肿。